Naladit na to, měsíční on-line kódování sloupce, usnadněno AHIMA je kódování odborníky, dozvědět se o náročné oblasti a dokumentace příležitostí pro ICD-10-CM/PCS.
Elena Miller, MPH, RHIO, CCS,
já nevím jak ostatní, ale já byl velmi rád, Kódování Kliniku znovu ambulantní kolonoskopie v letošním roce. Někteří odborníci na kódování byli vždy velmi spokojeni s ambulantními kolonoskopickými případy, ale pro jiné to může být kluzký svah., Ambulantní kolonoskopie byly dříve objasněny ve čtvrtém čtvrtletí vydání 2013 ICD-9 Kódování Kliniky, pak přišly ICD-10 kód—který vytvořil zmatek znovu.
podle mého názoru se vždy zdálo, že se zmatek točí kolem sledování kolonoskopií a zda by kodér měl dodržovat pokyny pro screening nebo následné sledování. Většina kodérů dnes používá kodér; pokud je v kodéru zadáno slovo „dohled“, vede kodér po cestě k následnému kódu., Pokyny pro kódování uvádějí, že “ následné kódy se používají k vysvětlení pokračujícího dohledu po ukončení léčby nemoci, stavu nebo zranění.“Bez dalšího pohledu by se zdálo, že by byl nejvhodnější následný kód. To je však nesprávné, pokud jde o kódování sledovací kolonoskopie, konkrétně. Bulletin Americké vysoké školy chirurgů popisuje sledovací kolonoskopii jako podmnožinu screeningu., Kromě toho druhé čtvrtletí 2017 vydání Coding Clinic potvrdilo předchozí pokyny uvádějící, že sledovací kolonoskopie je screeningová zkouška, a proto musí být kódována pomocí pokynů pro screening.
nyní, že kódování profesionálové jsou všichni na stejné stránce, pokud jde o přiřazení kódu, problém vyřešen… že jo? Kéž by to bylo tak jednoduché; stejně jako mnoho jiných problémů je problém umocněn dokumentací lékaře. Někteří lékaři používají screening, sledování a dohled zaměnitelně v dokumentaci k lékařskému záznamu bez ohledu na příznaky., Kodéry nemohou tyto informace brát v nominální hodnotě. Musí být provedena důkladná revize dokumentace, včetně přezkoumání historie a fyzické předložené úřadem. Často, postup poznámka bude uvádět pouze označení pro zkoušku jako „dohled“, ale historie a fyzická poskytne více informací o tom, proč byla zkouška objednána. Kódování pokyny pro screening zkoušky se uvádí, že „testování osoby vyloučit nebo potvrdit podezření na diagnózu, protože pacient má nějaké znamení nebo symptom je diagnostické vyšetření, ani vyšetření.,“Klíčovým bodem v tomto prohlášení je, když má pacient znamení nebo příznak, který vyvolává zkoušku, nejedná se o screeningovou zkoušku. Sledovací kolonoskopie jsou objednány, protože pacient měl předchozí nález rakoviny nebo polypů, ale v současné době je asymptomatický. Kodéři musí věnovat zvláštní pozornost dokumentaci, aby zjistili, zda je pacient asymptomatický nebo ne.,
To může být velmi obtížné pro kodér vidět, dozor nebo screeningové zkoušky doložené, ale lékař učinit rozhodnutí, že zkouška nesplňuje definici screeningu na základě dokumentace aktivní příznaky, jako je krvácení z konečníku, bolesti břicha, anémie, nebo průjem. Kodéři by měli pracovat se svým kódovacím vedením, aby určili nejlepší přístup k řešení situací, ve kterých dokumentace lékařských záznamů nepodporuje typ zdokumentované zkoušky.