Kapitola 33: močovod, močový měchýř a močová trubice

močovod (viz obr. 26-1, 27-12, 29-1, 29-2, 29-3, A33-2)

horní polovina močovodu je v břiše; dolní polovinaje v pánvi. Močovod sestupuje retroperitonálně na bočnípelvická stěna. Na úrovni ischiální páteře se otočí dopředu ahediálně. U muže leží močovod v sakrogenitálním záhybu a jepřekročen mediálně ductus deferens., V ženské, močovodu je u našich dveří první, vztahující se k zadní hranici vaječníku; to pak leží v uterosacral vazu a je křížený anteriorně od uterineartery. Prochází asi 2 cm laterálně k děložnímu čípku (a proto je možná ohrožena hysterektomií) a kursy před bočním okrajem vagíny. Ureterický kámen na této úrovni může být dokoncepalpable na vaginam. Při vstupu do zadní části močového měchýře je močováje vložen asi 2 cm do stěny tohoto orgánu. Tam je nejužší lumen a svalové vrstvy močovodu amočového měchýře jsou spojité., Štěrbina-jako je otevírání z močovodu na thetrigone lze připoutat pomocí cystoskopu, a rádio-opaquemedium může být aplikován (vzestupně, nebo retrográdní, urografie).Alternativně mohou být močovody vyšetřeny po injekci aradio-neprůhledného média do krevního oběhu (sestupná nebo intravenózní pyelografie).

močový měchýř

močový měchýř (l., vesica; odtud přídavné jméno vesical) se mění ve velikosti,tvaru a poloze s množstvím obsažené moči (obr. 33-1, 33-2 a 38-2)., Močový měchýř in vivo leží téměř výhradně v pánvi a odpočívá na pubisu a pánevním dně. Jak se orgán vyplní, stoupá dobřicho správné a může dosáhnout úrovně pupku. V kojeneckém věku však i prázdný močový měchýř leží většinou uvnitř břicha.

vztahy.

prázdný močový měchýř je méně zaoblený a běžně se říká, že má foursurfaces: superior, pravý a levý inferolaterální a zadní (orbase) (obr. 33-2).Horní povrch a horní část základny jsou pokrytyperitoneum., Jak se močový měchýř vyplňuje a stoupá, peritoneum je zvednutod břišní stěny; proto se odraz stává vyšší. Aperitoneální vztahy jsou důležité při prasknutí močového měchýře, což můževysledují buď intraperitoneální nebo extraperitoneální extravazaceurin(viz obr. 33-1). Za ním se tvoří peritoneum (nebo uterovesical) vak (viz obr. 31-9). Superiorsurface souvisí se střevem a tělem dělohy. Ainferolaterální povrchy souvisejí s retropubickým prostorem, kterýobsahuje žíly a podložku tuku., Základní čelí dozadu a downwardand souvisí s semenných váčků, ductus deferentes, a rectumor do pochvy a supravaginal čípku.

apex močového měchýře je připojen k pupku do medianumbilical vazu, což je pozůstatek urachus. Močový měchýř je spojen s pupkem také pravým a levým mediálním pupečníkem, což jsou vymazané pupeční tepny(viz obr. 25-9).Hlavní část močového měchýře se nazývá jeho tělo., Nejnižší část, orneck, močového měchýře je připojena k pánevní membráně a jepokračující u muže s prostatou. Tato oblast je zakotvenamokalizované zahušťování nadřazené fascie pánevní membrány: mediální a laterální puboprostatické (nebo pubovesické) vazy.Další fasciální podpora, laterální VAZ, se rozprostírá dozadu na každémstrana od základny močového měchýře k sakrogenitálnímu záhybu.

interiér (obr. 33-2 a 34-1).

trojúhelníková oblast tvořená mezi otvory pravého alevé močovody a vnitřní uretrální otvor se nazývá Trigon.,Jeho sliznice je hladká, plochá, červená až růžová a pevně připevněná. Musclefibers mezi dvěma ureterickými otvory zvyšují záhyb známý jakointerureterický hřeben. Za vnitřním uretrálním otvorem se může s rostoucím věkem vyvinout medianfold (uvula) tvořený svalovými vlákny, středním lalokemprostatu nebo oběma. Vnitřek močového měchýře je možné vidět in vivo elektricky osvětleným přístrojem s cystoskopem. Přístup do močového měchýře může být získán buďuretrální katetrizace nebo suprapubická punkce (viz obr. 33-1). Acalculus může být odstraněn suprapubickým řezem (litotomie).,Perineální litotomie („řezání kamene“) je velmi stará operace.

přívod krve alymfatická drenáž.

močový měchýř je dodáván hlavně nadřazenými a nižšími vezikálními tepnami, které vznikají přímo nebo nepřímo z vnitřní iliakartery. Žíly odtékají do vnitřní iliakální žíly. Lymfatické uzliny jdou do různých iliakálních uzlin.

inervace (obr. 33-3).

močový měchýř je dodáván větvemi vezikálních a prostatickýchplexů, které jsou rozšířeními dolních hypogastrických plexů.,Větve patří (1) parasympatická motorická vlákna do detruzoru(tj. svalová vrstva); (2) smyslové vlákna, které jsou stimulovány bystretching, což způsobuje pocit plnosti a aktivace reflexů; a (3) sympatheticfibers cév.

močení (nebo močení) předchází kontrakce bránicea břišní stěny. Krk močového měchýře klesá, detrusorpřitahuje reflexně a moč je vyloučena z močového měchýře.

močová trubice (viz obr., 33-2, 34-1, 34-3, a 35-1)

trubice je fibromuscular trubice, která vede moč z thebladder (a spermatu z ductus chámovod) do exteriéru. Začíná na krku močového měchýře, prochází pánevní a urogenitální diafragmy a končí na vnějším uretrálním otvoru.

ženská močová trubice o délce asi 4 cm je spojena s přední stěnou vagíny. Končí mezi klitorisem a vaginou.

mužská močová trubice o délce asi 20 cm obsahuje tři části:prostatickou, membránovou a houbovitou (viz obr. 34-1 a 38-4)., Theprostatická část, která je nejvíce dilatační, sestupujeprostát. Jeho zadní stěna představuje střední hřeben, uretralcrest, jehož vrchol se nazývá colliculus seminalis (nebo averumontanum). Divertikl, prostatické váček (probablycorresponding části dělohy a pochvy), otevře na thecolliculus, stejně jako ejakulačních vývodů. Prostatické kanály se otevřou drážka, prostatický sinus, na každé straně uretrálního hřebenu. Themembranózní část sestupuje z vrcholu prostaty do žárovky penisu a je obklopena svěrače uretry., Nejvnitřnější část membránové močové trubice může prasknout nebo topenetraci katétrem. Houbovitá část leží v tělíspongiosum a prochází žárovkou, tělem a žaludy penisu. Je mírně rozšířen v blízkosti svého původu(intrabulbární fossa) a ukončení (navicular fossa). Dvě bulbourethrální žlázy (které jsou situoványbilaterálně ve svěrači uretry a za membranousurethra) se otevírají do proximální části houbovité močové trubice. Vnější uretrální otvor je nejužší částí celého těla., Vnitřní trubice může být viděn v vivo anelectrically svítí nástroj nazývá urethroscope.

otázky

33-1 jak se distendovaný močový měchýř lišíod prázdného orgánu?

33-1 smluvený močový měchýř je tlustý-walledand leží v pánvi. Roztažený močový měchýř směřuje vzhůru doperitoneální dutiny a je v kontaktu s přední břišní stěnou.Proto může být přístup k plnému močovému měchýři získán extraperitonálně (seefig. 33-1).,Jako vzácná vrozená anomálie se močový měchýř může otevřít na břišnístěna suprapubicky (ektopie vesicae nebo exstrofie močového měchýře).

33-2 jak se močový měchýř dítěteliší se od močového měchýře dospělého?

33-2 močový měchýř dítěte zaujímávyšší Poloha kvůli menší relativní velikosti pánve avětší relativní velikost močového měchýře.

33-3 jak se Trigon liší od nejnižšího močového měchýře?,

33-3 Trigon vykazuje hladký sliznicemembrána, je více vaskulární, je náchylná k onemocnění („patologická zóna“) a může se možná vývojově lišit od zbytku močového měchýře.

33-4 co je litotomie?

33-4 Litotomie nebo „řezání kamene“(Gk, lithos, kámen; cf. litografie), je odstranění vesikálních kamenů, které byly dříve mnohem častější. Perineální litotomie je velmistarověká operace: suprapubický přístup pochází z šestnáctého stoletístoletí. Zajímavý účet poskytují O. H. Wangensteen A S. D., Wangensteen, The Rise of Surgery, University of Minnesota Press, Minneapolis, 1978, Kapitola 4.

33-5 což je nejužší částurethry?

33-5 nejužší část uretryje vnější uretrální otvor a membránová část také neníjako snadno dilatační jako jinde. Naproti tomu dilatace se vyskytují v blízkostivnější otvor(fossa navicularis) a v žárovce penisu (intrabulbární fossa). Nejčastější místo prasknutí uretryje zadní část houbovité části nebo spodní částembranózní části., Fasciální nástavce jsou takové, že extravazaceurin pak postupuje dopředu do pojivové tkáně skrotumua přední břišní stěny.

33-6 které struktury se otevírají douretry?

33-6 uretrální žlázy se otevírají do většiny močové trubice. Kromě toho se prostatické kanály, prostatické utricle aejaculační kanály otevírají do prostatické části(viz obr. 34-3) a abulbo-uretrální žlázy se otevírají do houbovité části. Ženská močová trubice, která přijímá uretrální a para-uretrální žlázy, pravděpodobně odpovídázejména horní části prostatické části mužské močové trubice.,

obrázek legendy

obrázek 33-1močový měchýř prázdný (a) a plný (B). Peritoneum je pruhovánod přední břišní stěny, jak se naplní močový měchýř. Přístup k plnému močovému měchýři může být získán extraperitonálně (t, trocar; inB). Ruptura může být intraperitoneální (i) nebo extraperitoneální (e). V a je prostata palpována na konečník. (Na základě Testut alatarjet.)

obrázek 33-2močový měchýř a močová trubice. A, zadní pohled, ukazující prostatu aseminální váčky. B, pravý boční pohled. Modré oblasti jsou typokryté peritoneu., C, koronální část, ukazující Trigon akolliculus semenný je na zadních stěnách močového měchýře aurethra, resp. Srov. Obr. 34-3a.

obrázek 33-3Nerve dodávky močového měchýře a souvisejících struktur. Thepreganglionic parasympatická vlákna (přerušené vedení) k smoothmuscle (detruzoru) z močového měchýře synapse s gangliové buňky v thewall orgánu. Většina aferentních vláken (Modrá) z močového měchýřea močová trubice v pánevních splanchnických nervech. Několik bolestivých vláknz močového měchýře stoupá v hypogastrických plexusech do horní lumbarpart míchy., Sympatická nabídka není zobrazena. Painfibery z močové trubice v pánevní splanchnic a pudendalnervy. Červené čáry představují motorová vlákna k levator ani aphincter urethrae.

přejít na:

horní strana
obsah