“ jednou C-sekce, vždy C-sekce.“
to je to, co lékaři říkali ženám, které měly císařský řez. Ale není to pravda pro každého.
vaginální porod po císařském řezu (VBAC) je často volbou. Ve skutečnosti studie ukázaly úspěšnost 60 až 80 procent u žen, které se pokoušejí o VBAC.
Americký kongres porodníků a gynekologů doporučil VBAC jako bezpečnou a vhodnou volbu pro většinu žen, které měly předchozí C-sekci., Ne všichni lékaři nebo nemocnice jsou však vybaveni pro manipulaci s VBAC a někteří se prostě rozhodnou, že je neudělají.
myslím, že VBAC je skvělá volba pro mnoho žen. Ale je to osobní rozhodnutí, které by mělo být učiněno po pečlivém zvážení rizik a přínosů a vašich plánů mít více dětí.
jaká jsou rizika a přínosy VBAC?
u většiny žen nese C-sekce větší riziko než vaginální porod., Ale opakování C-sekce, se výrazně zvyšuje riziko komplikací, jako je infekce, poranění okolních orgánů, abnormální implantaci placenty a placenta previa, ve kterém je placenta zcela nebo částečně pokrývá děložního čípku.
protože C-sekce se stávají rizikovějšími při každé následné operaci, možná budete chtít zvážit VBAC, zejména pokud máte v plánu mít velkou rodinu.
ruptura dělohy je hlavním rizikem citovaným pro VBACs. Jedná se o slzu ve stěně dělohy a často se vyskytuje v místě předchozího řezu C., Zatímco ruptura dělohy je potenciálně nebezpečná komplikace, je to vzácné. Většina studií ukazuje, že u žen, které měly jeden předchozí C-úsek s nízkým příčným (vodorovným) řezem, je riziko ruptury dělohy menší než 1 procento.
proč je důležité zvážit riziko prasknutí dělohy? Za prvé, riziko dělohy nese potenciál vážných následků pro matku – včetně krevních transfuzí a hysterektomie pro kontrolu krvácení. Existuje také riziko vážného zranění nebo dokonce smrti dítěte způsobené sníženým průtokem krve do dítěte.,
Je zřejmé, že VBAC je optimální výsledek doručení. Ale neúspěšný VBAC, který má za následek nouzové C-sekce je také riskantní. Při zvažování VBAC je důležité mluvit se svým lékařem o vašich rizicích a pravděpodobnosti úspěšného VBAC.
jsem dobrým kandidátem na VBAC?
nemůžeme slíbit, že někdo úspěšný VBAC, ale některé faktory mohou zlepšit vaše šance:
- Pokud jste měli předchozí vaginální porod: To zahrnuje, pokud jste již měl úspěšný VBAC.,
- věk: studie z roku 2007 zjistila, že ženy mladší 35 let byly úspěšnější a během VBAC měly méně komplikací.
- řez: nízký příčný (horizontální) děložní řez je optimální řez pro VBAC.
- důvod pro první C-sekci: vaše šance na úspěch VBAC se zvyšuje, pokud vaše C-sekce byla pro to, čemu říkáme neopakující se indikace. To znamená, že sekce C byla provedena pro zdraví dítěte, nikoli kvůli skutečnému pracovnímu procesu. Příklady zahrnují závěr dítěte nebo abnormální sledování srdeční frekvence plodu.,
existuje mnoho online kalkulaček, které předpovídají vaši šanci na úspěšný VBAC. Mám rád kalkulačku v síti mateřské a fetální medicíny. Zohledňuje faktory, jako je věk, hmotnost a předchozí dodávky.
tyto kalkulačky samozřejmě nejsou 100 procent přesné, ale mohou pomoci s vaším rozhodnutím o pokusu o VBAC. Pokud je vaše šance na úspěšný VBAC 70 procent, musíte se rozhodnout, zda je to pro vás dostatečně dobré číslo, nebo zda byste raději naplánovali opakovanou sekci C.
kdy nedoporučujeme VBAC?,
existuje jen málo případů, kdy bych VBAC řekl ne. Jindy vám možná řeknu, že vaše šance nejsou skvělé, ale můžeme to zkusit. V těchto případech se budeme bavit o rizicích a v jakém okamžiku během práce bychom šli na sekci C.
- Řez: já — a většina lékařů, které znám — bude to pokus o VBAC pokud vaše předchozí císařský řez za následek vertikální řez (známý jako „klasický“ řez), nebo T-tvaru řezem. Ty vás vystavují vyššímu riziku ruptury dělohy.
- Labor dystocia: jedná se o abnormálně pomalou nebo obtížnou práci., Pokud vaše předchozí C-sekce byla kvůli tomu, nevylučuje vás to z pokusu o VBAC, ale budeme mluvit o tom, jak dlouho se chceme pokusit o vaginální porod.
- více C-sekcí: vaše šance na úspěšný VBAC klesá s více c-sekcemi. Ne každý lékař se bude cítit pohodlně pracovat s vámi vyzkoušet VBAC po druhém C-sekce. Téměř žádný lékař to nezkusí po třech nebo čtyřech C-sekcích.
- zdravotní komplikace: nouzový C-úsek může být zvláště nebezpečný, pokud máte stav, jako je plicní onemocnění nebo srdeční vada., V těchto případech budeme ještě pečlivěji zvažovat rizika a přínosy VBAC.
- Mít velké dítě: pořád nemůžeme přesně určit hmotnost plodu ve třetím trimestru, ale pokud máme podezření, že vaše dítě je více než 10 liber, můžeme navrhnout přehodnocení VBAC.
- překročení data splatnosti: pokud překročíte 40 týdnů těhotenství, zvyšuje se pravděpodobnost indukce a velkého dítěte. Mnoho lékařů se zdráhá vyvolat práci u pacienta s jakýmkoli typem předchozí operace dělohy kvůli obavám ze zvýšeného rizika ruptury dělohy.,
Jak mohu zvýšit své šance na úspěšný VBAC?
Mnoho faktorů, které přispívají k úspěchu VBAC jsou z vašich rukou, ale tam jsou věci, které můžete udělat pro zvýšení své šance:
- Promluvte si se svým lékařem o VBAC brzy v těhotenství: Zeptejte se, zda váš lékař a nemocnice bude podporovat vás ve VBAC pokus. Dostupnost anesteziologů hraje důležitou roli v bezpečnosti pokusu o VBAC. Nechcete zjistit týden před datem splatnosti, že nejsou pohodlné manipulaci VBACs.,
- Spravovat vaše váha: A2013 studie ukázala, že obézní ženy, kteří ztratili alespoň 1 body mass index jednotka se zvýšily jejich šance na úspěšný VBAC o 12 procent (ve srovnání s obézní ženy, které udržuje jejich hmotnosti). Poraďte se se svým lékařem o tom, jak zhubnout, než otěhotníte, spravujte stravu a buďte aktivní nebo zůstaňte aktivní během těhotenství.
- nechte matku přírodu běžet její kurz: vaše šance na úspěšný VBAC se zvyšuje, pokud půjdete do práce sami. Riziko prasknutí dělohy mírně stoupá, pokud jste indukováni., Průměrné riziko prasknutí dělohy je 0,7 procenta. Že jde až na 0,9-1%, pokud jsou vyvolané s Pitocin a 1,4 až 1,8 procenta, s prostaglandinů.
proč všichni lékaři a Nemocnice neumožňují VBACs?
v 60.a 70. letech bylo běžnou praxí provádět opakovaný C-řez po předchozím císařském porodu. Ale jak C-sekce sazby začaly stoupat, lékaři začali přehodnotit, jak přistupujeme k těmto situacím.
VBACs byly na vzestupu, když jsem byl na Lékařské fakultě a pobytu v roce 1990., Bohužel některé neuvážené pokusy VBAC způsobily zvýšení počtu ruptur dělohy a dalších komplikací – spolu s počtem soudních sporů. Z tohoto důvodu jsme viděli pokles VBACs v roce 2000, zatímco C-sekce sazby vzrostly na dnešní míru téměř 30 procent.
Někteří lékaři a nemocnice nejsou vybaveny zvládnout nouzové C-sekce, a proto se necítím pohodlně, což ženu k pokusu o VBAC. Někteří váhají s jejich nabídkou kvůli možnosti soudních sporů. Jiní jsou jen konzervativnější ve své pracovní a doručovací praxi.,
Pokud lékař nebo nemocnice neumožňuje VBAC, a jste vášnivý o to snaží, požádejte je, aby vás odkázat na jeden, který má. Často najdete velké, univerzitní nemocnice nebo komunitní nemocnice s týmy 24/7 práce a porodu a anestezie podporují tento způsob doručení.
nakonec chceme, abyste vy a vaše dítě byli zdraví. Nechceme, abys byl kavalír ohledně tohoto rozhodnutí. Musí existovat čestné posouzení vašich rizik a toho, jak práce postupuje. Říkám pacientům, že pokud sledují normální pracovní křivku, pokračujeme dál., Pokud však věci začnou napodobovat to, co se stalo v jejich předchozím těhotenství, možná budeme muset zastavit dříve, než bude nutná nouzová sekce C.
Pokud jste měli císařský řez, ale doufám, že zažít vaginální porod s dalším dítětem, poraďte se s lékařem o jejich názory na VBAC a zda vám může být dobrým kandidátem, aby to zkusit. A pokud nejste dobrým kandidátem, prozkoumejte, jak vaše nemocnice pojme rodiny během sekcí C-možná budete příjemně překvapeni, jak odlišná může být vaše zkušenost tentokrát.,
Pokud byste chtěli mluvit s jedním z našich lékařů o VBAC, požádejte o schůzku online nebo volejte 214-645-8300.