Knihkupectví (Čeština)

Cíle a Zdůvodnění Komparativní Účinnost Recenze

cílem Komparativní Účinnost Recenze (CER), Screening Methicilin-Rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA), připravené Blue Cross a Modré Asociace Shield Technology Evaluation Center Praxi založenou na Důkazech Center (BCBSA TEC EPC) bylo syntetizovat srovnávací studie, která zkoumala přínosy nebo poškozuje screening na MRSA kočár v ústavní nebo ambulantní.,1 zkoumal MRSA-screening strategie uplatňované na všech hospitalizovaných nebo ambulantních pacientů (universal screening), stejně jako screeningové strategie aplikovaná na vybrané ústavní nebo ambulantní populace (např. pacientů přijatých na jednotku intenzivní péče (JIP), pacientů přijatých na chirurgický zákrok, nebo u pacientů ve vysokém riziku MRSA kolonizace nebo infekce, jako jsou ty, na dlouhodobé antibiotické terapie) a ve srovnání s nimi žádný screening nebo screening vybraných skupin pacientů (cílený screening)., Přezkum hodnotil strategie MRSA-screeningu, které zahrnovaly screening s izolací nebo bez ní as pokusem o eradikaci/dekolonizaci nebo bez ní. Přezkum zahrnoval všechny ambulantní pacienty (ambulantní pacienty) a hospitalizované pacienty (hospitalizované).

protože konvenční strategie nedokázaly adekvátně kontrolovat MRSA, byla podporována agresivnější opatření ve snaze zkontrolovat šíření tohoto zvláště virulentního patogenu., V některých evropských zemích agresivní omezovací program s názvem „search and destroy“ identifikuje kontakty kolonizovaných a infikovaných pacientů ve snaze zabránit šíření. Zatímco takové agresivní opatření nebyla široce přijata ve většině nastavení, někteří kliničtí lékaři, vědci, a zvyšující se počet veřejných obhájců a zákonodárci zvýšili zavolejte pro více intenzivní úsilí na kontrolu MRSA ve Spojených Státech (USA) Zvláštní pozornost byla věnována potenciální hodnotu aktivní dohled screening na MRSA., Rutinní klinické kultury mohou identifikovat jen 18 procent pacientů s asymptomatickou přepravu rezistentních organismů, jako jsou MRSA, opouštět velké nádrže pacientů, kteří jsou tiché dopravci z těchto organismů. Tito jedinci mohou sloužit jako rezervoár pro další přenos.

omezení těchto přístupů-a konkrétně použití izolačních opatření-jsou však jejich potenciálními negativními důsledky. Řada studií souborům izolaci opatření se zhoršily výsledky z hlediska bezpečnosti a spokojenosti pacientů., Izolační opatření mohou být spojena se zhoršenou bezpečností a spokojeností pacienta. Kromě toho, otázky byly zvýšeny o vliv izolace opatření na konkrétní výkon opatření, jako je například frekvence, s níž pacienti na izolaci opatření jsou navštěvovány ošetřujících lékařů a včasné zaznamenávání vitálních funkcí, ale žádné přísné konečná analýza byla dokončena očistit izolační opatření.,

Proto, i když konkrétní důkazy na podporu aktivní dozor pro MRSA byl slibný, řada otázek zůstává o jeho účinnosti a zda screening by měl být aplikován na všechny skupiny pacientů (universal screening) nebo na vybrané skupiny obyvatelstva (cílené screening). Systematické přezkoumání důkazů je tedy opodstatněné i včasné. Důležitost lepšího porozumění důkazům je také zdůrazněna rostoucí poptávkou po lepší kontrole MRSA a vyšším standardem pro prevenci infekcí získaných v nemocnici (HA) obecně.,

následující čtyři klíčové otázky tvořily základ pro klíčovou otázku CER:

1.

jaké jsou u ambulantních nebo hospitalizovaných pacientů účinky univerzální screeningové strategie pro MRSA-přepravu (obrazovka, izolát, eradikace/dekolonizace) – ve srovnání s žádným screeningem?

klíčová otázka 2.

jaké jsou u ambulantních nebo hospitalizovaných pacientů účinky univerzální screeningové strategie pro MRSA-přepravu (obrazovka, izolát, eradikace/dekolonizace) – ve srovnání s cíleným screeningem?

klíčová otázka 3.,

1. jaké jsou u ambulantních nebo hospitalizovaných pacientů účinky screeningu pacientů JIP na MRSA-carriage (screen, isolate, eradicate/decolonize) – ve srovnání s žádným screeningem?
2. Mezi ambulantních nebo hospitalizovaných pacientů, jaké jsou účinky screeningu chirurgických pacientů pro MRSA kočár (obrazovka, izolovat, eradikace/decolonize) – když ve srovnání s ne screeningu?,
3. jaké jsou u ambulantních nebo hospitalizovaných pacientů účinky screeningu vysoce rizikových pacientů pro MRSA-carriage (screen, isolate, eradicate/decolonize) – ve srovnání s žádným screeningem?

klíčová otázka 4.

u ambulantních nebo hospitalizovaných pacientů, jaké jsou účinky rozšířené screeningové strategie pro MRSA-přepravu (obrazovka, izolát, eradikace/dekolonizace) – ve srovnání s omezenou screeningovou strategií.,1

výsledky zájmů pro každou z výše uvedených otázek byly:

• Průběžné výsledky, např. ve zdravotní péči-získané (HA)-MRSA převodovka (měřeno nové akvizice událostí).
• výsledky v oblasti Zdraví, například výskyt HA-MRSA infekce, morbiditou (včetně komplikací infekce MRSA), úmrtnosti, nežádoucí účinky (včetně alergické a non-alergické toxicitu (např. hypotenzi), antimikrobiální rezistenci, snižuje kvalitu péče a lékařské chyby), a nemocnice, využití zdrojů, jako je délka pobytu.,1

čtyři různé screeningové strategie hodnocení: (1) univerzální screening ve srovnání s ne screeningu; (2) univerzální screening ve srovnání s cílený screening vybraných skupin pacientů; (3) cílené vyšetření vybrané populace pacientů ve srovnání s ne screeningu; a (4) rozšířila screening ve srovnání s omezenou screening, CER našel dostatek důkazů pro určení srovnávací účinnost MRSA screening na MRSA akvizice, infekce, nemocnost, úmrtnost, poškozuje a využití zdrojů.,1 dva analytické rámce, které vedly CER, jsou uvedeny na obrázku 1 a obrázku 2. Obrázek 1 zobrazuje účinky screeningu MRSA-carriage na průběžné výsledky (včetně akvizice MRSA) a zdravotní výsledky (včetně infekce MRSA, morbidity a úmrtnosti); a Obrázek 2 podrobně zobrazuje účinky screeningu pro přepravu MRSA. Dodatek a poskytuje souhrn výsledků opatření a sílu důkazů o zahrnutých studií v návrhu CER.1

Obrázek 1

analytický rámec pro screening MRSA., KQ = Klíč; MRSA = methicilin-rezistentní Staphylococcus aureus

Číslo 2

Podrobné, analytické rámce pro MRSA screening. KQ = klíčová otázka; MRSA = meticilin-rezistentní Staphylococcus aureus