optimální načasování pupeční šňůra upínací byl diskutován ve vědecké literatuře pro více než století. „Brzy“ šňůra upínací se obvykle provádí během prvních 60 sekund po narození (obvykle během prvních 15-30 sekund), vzhledem k tomu, že „opožděné“ pupeční šňůru upnutí je provedeno více než 1 min po porodu, nebo když kabel pulsace přestal (5)., Na počátku 19. století anglický lékař Erasmus Darwin zmínil „další věc, kterou velmi škodlivé pro dítě je vázání a řezání pupeční šňůra příliš brzy, což by vždy mělo být, než dítě nejen opakovaně dýchal, ale dokud všechny pulzace v kabel přestane. Jinak je dítě mnohem slabší „(6, 7). Nicméně, načasování kabel upínací nadále se liší podle klinických politiky a praxe, i když průzkumy kabel upínací postupů v různých prostředích a zemích naznačují, že brzy kabel upnutí je více často cvičil (8, 9).,
existuje rostoucí důkaz, že zpožděné upnutí šňůry je prospěšné a může zlepšit stav železa dítěte až 6 měsíců po narození. Během prvních několika minut po narození je stále cirkulace z placenty na dítě. Čeká na svorky pupeční šňůry po dobu 2-3 minut, nebo dokud kabel pulsace přestane, umožňuje fyziologický přenos z placentární krve pro dítě (proces označovaný jako „placentární transfuze“), z nichž většina dochází do 3 min., Tento placentární transfuze poskytuje dostatek železné rezervy pro prvních 6-8 měsíců života, prevenci nebo oddálení rozvoje nedostatek železa než jiné intervence –jako je například použití železo-obohacené potraviny– mohou být realizovány.
zpožděné upnutí pupeční šňůry může být zvláště důležité pro kojence žijící v prostředí s nízkými zdroji s menším přístupem k potravinám bohatým na železo, a tedy větším rizikem anémie (10)., Anémie, definované jako koncentrace hemoglobinu níže stanoveny cut-off úrovní (11), je rozšířeným problémem veřejného zdraví, s významnými důsledky pro lidské zdraví, které ovlivňují a brání sociálnímu a hospodářskému rozvoji. Odhaduje se, že v roce 2011 bylo celosvětově 273 milionů dětí mladších 5 let anemických a přibližně 42% těchto případů lze přičíst nedostatku železa (12). Děti jsou zvláště náchylné k anémii s nedostatkem železa kvůli jejich zvýšeným požadavkům na železo během období rychlého růstu, zejména v prvních 2 letech života., Děti s nedostatkem železa jsou více pravděpodobné, že mají opožděný psychomotorický vývoj, a když dosáhnou školního věku, jsou více pravděpodobné, že mají zhoršenou výkonnost v testech jazykové dovednosti, motoriku a koordinaci, což odpovídá 5 až 10-bodový deficit v inteligenční kvocient. Oba epidemiologická a experimentální data naznačují, že když se tyto poruchy vyskytují v raném věku, mohou být nevratné, a to i po naplněnost železa obchodech, čímž se posílí význam přístupy (jako je například zpoždění kabel, upínací), které mohou zabránit tato podmínka (13).,
optimální načasování upnutí pupeční šňůry bylo dříve řešeno jako součást jiných protokolů perinatální péče a pokynů pro matku i novorozence. Poporodní krvácení (definované jako ztráta krve 500 mL nebo více do 24 hodin po narození) postihuje přibližně 2% všech žen, které porodí. To je spojeno s téměř jedna čtvrtina všech úmrtí matek po celém světě, a je také nejčastější příčinou mateřské úmrtnosti ve většině zemí s nízkými příjmy, stejně jako významný přispěvatel k vážné mateřské morbidity a dlouhodobého postižení (1)., V minulosti protokoly pro prevenci krvácení po porodu (prostřednictvím balíčku intervencí známých jako „aktivní řízení třetí fáze práce“) zahrnovaly předčasné upnutí šňůry. Předpokládalo se, že včasné upnutí šňůry vedlo ke snížení rizika krvácení po porodu, a proto bylo praktikováno jako součást aktivního řízení třetí fáze práce (14). Tyto protokoly však byly od té doby revidovány, aby doporučily opožděné upnutí pupeční šňůry (1). Proto je analýza načasování upnutí pupeční šňůry ve vztahu k poporodnímu krvácení považována za důležitou.,
načasování upnutí pupeční šňůry je také relevantní pro novorozenecké resuscitační postupy. Přibližně čtvrtina všech úmrtí novorozenců na celém světě je způsobena porodní asfyxií, definovanou jednoduše jako neschopnost iniciovat a udržet dýchání při narození (15). Účinná resuscitace při narození může zabránit velké části těchto úmrtí. Potřeba klinických pokynů pro základní novorozeneckou resuscitaci, vhodná pro nastavení s omezenými zdroji, je všeobecně uznávána a WHO tak zveřejnila pokyny pro základní novorozeneckou resuscitaci (2)., V mnoha nastaveních je zapotřebí okamžité upnutí a řezání pupeční šňůry, aby bylo možné zahájit resuscitační protokoly pro dítě, a to především kvůli umístění resuscitačního zařízení v porodním sále, které vyžaduje přenos novorozence. Zda je resuscitace s neporušenou šňůrou prospěšná, je nezodpovězená otázka, i když nedávný výzkum ukázal, že je to proveditelná praxe, alespoň v některých prostředích (16).,
Okamžité a dlouhodobé výhody opožděné pupeční šňůra upínací pro kojence a matky, na základě výsledků randomizovaných kontrolovaných studií a jiný typ studia, jsou shrnuty v Tabulce 1.
Tabulka 1
Shrnutí okamžité a dlouhodobé výhody opožděné pupeční šňůra upínací pro kojence (termín, předčasně/nízká porodní hmotnost) a matky z jednotlivých studií.,
Tento pokyn shrnuje současná doporučení WHO na pupeční šňůra upínací pro matku a dítě zdravotní výsledky, u předčasně narozených a termínu narozených dětí (1, 2).