Lék Úrovně
Vitamin D v shromažďovány plnotučné mléko oddíly značně do tukové frakce po 1 až 2 dny, pokud je uchováván v chladničce. Hlavní formy vitaminu D v současné mateřského mléka jsou cholekalciferol (vitamín D3), ergokalciferol (vitamín D2) a jejich 25-hydroxylates (25-OH), také známý jako calcidiols. Dihydroxylated metabolity jsou také přítomny v mléce, ale v tak nízkých množstvích, že jejich příspěvek k celkové mléka, vitamín D, aktivita není běžně tvořily., Lidské nedostatek vitaminu D je definován jako 25-OH vitamín D sérum úrovni <20 ug/L (<50 nmol/L) a vitaminu D insuficiencí 20 až 30 mg/L (50-75 nmol/L). Cílem suplementace vitaminem D je dosáhnout sérové koncentrace 30 až 100 mcg/L (75 až 250 nmol/L). Tmavší pigmentace kůže je rizikovým faktorem pro nedostatek vitaminu D v důsledku snížené syntézy kožního vitaminu D3 zprostředkované UVB. USA., kojenci a děti s tmavšími kožními pigmenty nedosahují optimální syntézy ani v letních měsících z každodenních venkovních slunečních expozic.
hladiny mateřského mléka vitaminu D a 25-OH vitaminu D jsou 10 až 20% a 1 až 2% hladiny mateřské krve. Hladiny jsou v hindmilku 1, 5 až 2krát vyšší než v foremilku. Hladiny mateřského séra a mléka a kojené hladiny kojeneckého séra mohou být vyšší během léta a v nižších zeměpisných šířkách v důsledku zvýšené dostupnosti slunečního záření a expozice ultrafialovému záření B (UVB)., Vzhledem k tomu, že hladina vitaminu D v krvi matky se zvyšuje v důsledku zvýšené expozice světlu nebo příjmu potravy, zvyšuje se také obsah vitaminu D v mléce. Správa potravin a léčiv Spojených států vyžaduje, aby výrobci doplňků označovali výrobky v mcg spíše než IU: 1 mcg = 40 IU.
hladiny matek. Kojící ženy s nondeficient stavu vitamínu D (sérové 25-OH vitamin D >20 ug/L nebo >50 nmol/L) s 400-2000 IU denně mají v průměru nebo mediánu hlášeno celkem vitamin D antirachitic činnosti v jejich mléko 50 až 80 IU/L., Na základě těchto hlásil, mléko úrovně, výlučně kojené dítě bude doplňovat 8-12 IU/kg denně vitaminu D. U kojících matek, s non-nedostatečné vitamin D status, přičemž 4 000 IU denně vitaminu D, průměrná mléko úrovně jsou přibližně 130 IU/L, po 3 měsících suplementace. Na základě tohoto uvedlo, že průměrná mléko úrovni, výlučně kojené dítě obdrží 20 IU/kg denní vitamínu D.
Devatenáct plně kojící ženy dostaly buď 400 nebo 6,400 IU denně vitaminu D3 začíná na 1 měsíc po porodu., Dietní příjem a změny kožního pigmentu se mezi oběma skupinami nelišily. Průměrný mateřský základní vitamin D v séru >30 mcg/L. Více než 7 po sobě jdoucích měsíčních měření, průměrné mléčné hladiny vitamínu D se zvýšil z 59.6 IU/L na počátku léčby na 76.3 IU/L na 7 měsíců do 400 IU denně group, a neustále zvyšuje v 6,400 IU denně skupinu od 82.4 IU/L na počátku léčby, aby 374.4 IU/L po 4 měsících, 555.2 IU/L, po 5 měsících, 624.5 IU/L, po 6 měsících, a 873.5 IU/L po 7 měsících. Změny hladiny mléka paralelizovaly změny stavu mateřského vitaminu D., Mateřského séra 25-OH-vitamin D úrovně v 6,400 IU skupiny se zvýšil z 34 58,8 mg/L po 7-měsíční studijní období. Autoři naznačují, že nárůst v obou mléko a sérové hladiny ke konci 7 měsíce období studie v obou skupinách byla v důsledku zvýšené aktivity venku a na slunci se shoduje s teplejší měsíce. Na základě průměrné koncentrace mléka z 374.4 IU/L po 4 měsících léčby v 6,400 IU denně skupinu, výlučně kojené dítě by spolknout asi 60 IU/kg denně., To by splňovalo denní potřebu 400 IU pro průměrného 5měsíčního kojence.
čtyřicet výhradně kojících matek v severních USA dostalo perorální vitamín D3 150 000 IU jednou nebo 5000 IU denně po dobu 28 dnů. Jejich děti byly ve věku 4 až 28 týdnů při zápisu do studie. Průměrná mléka, vitamin D3 úrovně v jedné dávce skupiny se zvýšil z pod mezí stanovitelnosti (<280 IU/L) na výchozí hodnoty do zhruba 1600 IU/L, po 1 den, snížení 440 IU/L do 7 dní po dávce, nezjistitelné opět dne 14., Průměrná mléka D3 úrovně v jednou denně skupiny se zvýšil z nezjistitelné na počátku 320 IU/L den 3 a zůstal na asi 320 IU/L, u zbývajících 28-denní studie období; 25-OH D nebyl detekován v mléce v žádné skupině. Na základě hlášené průměrné hladiny by výhradně kojené dítě dostávalo přibližně 50 IU / kg denně z denní dávky matky 5 000 IU D3.,
matka s dlouhodobými vitamin D2 100 000 IU denně během těhotenství a kojení k udržení normálního vápníku a fosforu stav po pre-těhotenství štítné žlázy-paratyroidektomie, plus denní prenatální vitamin obsahuje 400 IU vitamínu D, mateřské mléko antirachitic činnosti na 14 dnů po porodu bylo 6,700 IU/L. Mléko vitamin D2 koncentrace byla 126 mikrogramů/L a 25-OH vitaminu D2 byla 8,3 mg/L Tyto hodnoty jsou přibližně 800-krát a 80-krát vyšší, respektive, než ty, které obvykle vidět u kojících žen, přičemž 400 IU denně vitaminu D2 doplněk., Formy vitaminu D3 v mléce byly nezjistitelné. Hladiny vitaminu D2 a 25-OH-D2 v mateřském séru byly zvýšeny při 500násobku normálních hladin.
osmdesát pět kojících matek ve Finsku dostalo perorální doplněk vitamínu D2 nebo D3 1000 IU denně, 2000 IU denně nebo bez suplementace. Mléko bylo odebráno v 8, 15 a 20 týdnech po porodu. Hladina mléka byla nejvyšší v září a vyšší v září a květnu než v prosinci a únoru. Suplementace výrazně zvýšila antirachitickou aktivitu mléka v zimních měsících ve srovnání s žádným doplňováním, ale ne v létě., Medián antirachitické aktivity hindmilku v únoru byl 51 IU / L v denní skupině 1000 IU a 92 IU / L ve skupině 2000 IU denně. Rozsah byl 20 až 190 IU/L v obou skupinách. Pro non-doplněno matky v únoru, medián mléko úrovni 35 IU/L v rozmezí od 15 do 100 IU/L Medián hindmilk antirachitic činnost v září byla 136 IU/L, v 1 000 IU group, a 114 IU/L v unsupplemented skupiny, s dosahem přibližně 50 až 320 IU/L u obou skupin., Dieta, denní expozice slunečnímu záření, a stav vitaminu D matky nebyly kontrolovány, a pravděpodobně vysvětlit vysoce variabilní hladiny mléka hlášeny. Pozitivní doplněk účinek na hladiny vitaminu D v zimě, ale ne v létě viděl v této studii byla také hlášena u těhotných matek a jejich sérum 25-OH-vitaminu D v krvi.
V dánské studii 48 kojící ženy s normální vitamin D stav 70-80% z nich byli při 400 IU denně doplněk, vitamínu D a 25-OH-D mléko hladiny byly nejvyšší v červenci, přibližně 3 nmol/L a 1.,5 nmol / l, respektive nejnižší v únoru (<1 nmol/L pro oba). Více vzorků mléka odebraných v zimních měsících bylo pod hranicí detekce vitaminu D 0, 14 nmol/L než v létě (49% vs 24%). Střední celková antirachitická aktivita vitaminu D v mléce byla v letních měsících 130 IU/L a v zimě 80 IU/l. Koncentrace mateřského mléka korelovaly s mediánem sérových koncentrací vitaminu D 25-OH, které byly nejvyšší v červenci (90 nmol/L) a nejnižší v únoru (50 nmol/L).,
pět bílých, kojících matek bylo vystaveno umělému UVB světlu při přibližně stejné expozici jako 30 minut jasného, poledního, středního, letního slunce. Jejich průměrná mateřského mléka, vitamin D3 zvýšené hladiny od 0,15 mg/L (6 IU/L) před expozicí na vrcholu 0,85 až 3,7 mg/L (34 148 IU/L) 2 až 3 dnů po expozici. Hladiny mléka vitaminu D3 byly stále mírně nad výchozí hodnotou, 0, 24 až 0, 4 gramu/L, po 14 dnech po expozici. Mléko 25-OH-vitamin D3 a vitamin D2 se významně nezvýšily.,
čtyři sta šedesát sedm žen v kanadském Torontu mělo během těhotenství hodnocen stav vitaminu D ve 28 až 31 týdnech těhotenství a znovu ve 3 a 12 měsících po porodu. Dvě třetiny žen studoval sérum 25-OH-vitamin D <75 nmol/L v průběhu celé studie, a méně než polovina byli při standardní vitamin D doplněk. Jejich úroveň venkovní aktivity byla považována za nízkou až střední. Sezónní variace představovala pouze 5,4 nmol / l zvýšení sérového 25-OH-vitaminu D pro těhotné během zimy a po porodu během jara a léta., I když mateřského mléka, hladiny vitaminu D nebyly měřeny, tato studie naznačuje, že sezónní změny v krvi matky a mléčné hladiny vitamínu D jsou minimální u žen žijících ve vysokých zeměpisných šířkách s nízkou sérové hladiny vitaminu D, průměrná venkovní expozice a příležitostné vitamin D suplementace.
studie porovnávající deset černých a patnáct bílých výhradně kojících matek v severním americkém městě uváděla průměrné hladiny mléka 34 IU / L a 64 IU / l., Hladiny vitaminu D3, D2 a 25-OH-vitaminu D3 byly v mléce černých matek výrazně nižší, ale 25-OH-vitamin D2 byl mezi oběma skupinami podobný. Hladina mléka vitaminu D3 byla u černých matek výrazně nižší, i když kontrolovala jejich méně hlášenou venkovní expozici. Mateřské průměrný denní příjem vitaminu D byla podobná mezi oběma skupinami, ale denní příjem vitaminu D2 obsažené v prenatální vitamíny byla vyšší v bílé matky, což mělo za následek vyšší podíl jejich celkový příjem vitaminu D přichází z D2., Průměrná hladina 25-OH-vitaminu D v mateřském séru byla 27 mcg / L u černých matek a 45 mcg / L u bílých matek, což se významně nelišilo. Tato studie naznačuje, že pigmentace kůže-související D3 syntézu účinnost rozdíly mohou mít za následek nižší mléka, vitaminu D3 a 25-OH-vitamin D3 úrovní v tmavší pletí matky i přes podobné příjem vitaminu D a podobné základní vitamin D status.,
Dvacet osm výlučně kojení černá matka-dítě párů, které se účastní ve studii poporodní vitamin D suplementace významně nižší hladiny 25-OH-vitamin D úrovně ve srovnání s bílou účastníci studie na 4 až 6 týdnů po porodu vstupu do studie; maternální krvi byly 69.8 nmol/L v černé 105.4 nmol/L v bílé; a kojenecké úrovně byly 24.1 nmol/L vs. 43.4 nmol/L, respektive., Po čtyři a sedm měsíců, vitaminu D 6,400 IU denně suplementace matek, mateřské sérové hladiny zvýšené v černé matky, ale stále měli hodnoty 30 až 40 nmol/L méně než bílé matky. Kojenecké hodnoty po sedmi měsících nebyly stratifikovány rasou.
Kojenecká hladina., Když matka má základní nedostatek vitaminu D, její kojené dítě bude mít nedostatečné sérové hladiny (<20 ug/L), kdy matka bere 400 až 1000 IU denně, nedostatečné sérové hladiny (20 až 30 mg/L), kdy matka je užívání 2000 IU denně, a dostatečné sérové hladiny (>30 mg/L), kdy matka bere 4 000 IU denně., Když kojené dítě je dána denně 400 IU doplněk, dítě v séru, v průměru, jsou dostatečné (>30 mg/L) bez nadměrné (>100 mg/L), kdy matka je také užívat denně 400 až 2 000 IU doplněk., Těhotné ženy žijící ve vyšších zeměpisných šířkách se základním normálním stavu vitamínu D, který si 2 000 IU denně vitamin D doplněk na počátku druhého trimestru těhotenství se obvykle u dětí narozených s dostatečnou vitamin D stav, který může být zachována po dobu nejméně 8 týdnů po porodu prostřednictvím výlučné kojení bez kojenecké doplnění.
čtyřicet výhradně kojících matek v severních USA dostalo vitamín D3 150 000 IU jednou nebo 5000 IU denně po dobu 28 dnů. Jejich děti byly ve věku 4 až 28 týdnů a 68% mělo nedostatek vitamínu D při zápisu do studie., Ve skupině s jednorázovou dávkou se průměrná hladina 25-OH D v kojeneckém séru zvýšila z 16, 3 mcg/L na 38, 7 mcg/L ve 28.den. Téměř totožný nárůst byl zaznamenán v jednou denně skupinu; od 16.9 mcg/L 39,2 mg/L.
Osmnáct plně kojící ženy v jihovýchodní USA s nondeficient vitamin D stav byl podáván buď 2 000 nebo 4 000 IU denně vitaminu D počínaje 1 měsíc po porodu. Matky byly instruovány, aby minimalizovaly vystavení slunci. Po 3 měsících suplementace se průměrné hladiny 25-OH-vitaminu D v séru zvýšily ze 7, 9 na 27.,8 mcg/L, v 2000 IU denně skupinu a z 13.4 na 30,8 mg/L u kojenců matek v 4000 IU denně. Tato studie ukazuje, že v průměru 4 000 IU denně vitamin D doplněk, u kojících žen, které mají non-nedostatkem hlubších stavu vitamínu D může dosáhnout okrajově normální stav v jejich kojení, aniž by další vitamín D přímo pro kojence. Taková strategie by nutně být efektivní v každém matka-dítě páry, a proto séru novorozenců 25-OH-vitaminu D, doporučuje se monitorování k potvrzení účinnosti při použití této strategie.,
sto čtyřicet osm plně kojících žen dostalo buď 400 nebo 6 400 IU denně vitaminu D3 počínaje 4 až 6 týdny po porodu. Průměrná základní mateřského séra 25-OH-vitaminu D byly hladiny >50 nmol/L a kojenecká hodnoty byly <50 nmol/L (rozmezí nezjistitelné 113.8 nmol/L). Kojenci matek ve skupině 400 IU denně dostávali 400 IU denní doplněk vitamínu D, zatímco ti ve skupině 6 400 IU denně dostávali placebo., Po 4 a 7 měsíců, dětí v obou skupinách měly sérum 25-OH-vitaminu D v séru >75 nmol/L, dosažení normálního stavu vitamínu D. Průměrné hladiny ve 4 měsících byly 109 A 106, 9 nmol / L ve 400 IU denně a 6 400 IU denně. Na 7 měsíců, průměrné hodnoty byly 109.1 a 108.5 nmol/L, v daném pořadí, a procento dětí s úrovní <50 nmol/L byly o 4,3% a 4,2%, respektive.,
V turecké studii z 90 výlučně kojené děti, účinky z mateřské vitamín D3 400 IU denně začátku suplementace během těhotenství a pokračuje po porodu byla ve srovnání s ne poporodní mateřské vitamin D suplementace. Sun expozice 3 nebo více dnů za týden alespoň 15 minut denně byla spojena s 5 mcg/L zvýšení sérové hladiny 25-OH-vitaminu D. Běžně sobě skrývá oděv byl spojen s 5 mcg/L pokles. Hladiny mléka nebyly měřeny.,
V 38 výlučně kojících žen se účastní 6-měsíc trvající prospektivní studie ke stanovení rizika nedostatek vitamínu D a křivice u kojenců vyživovaných mateřským mlékem, vyšetřovatelé hlášeny významné pozitivní korelace mezi týdenní mateřské a kojenecké UVB expozice a kojenecké 25-OH-vitamin D3 úrovně mezi všemi účastníky. V podskupině 13 dětí narozených v zimě a není dána žádná vitamínu D, průměrná úroveň zvýšena z 10,5 mg/L do 23.1 ng/L a celkový 25-OH-vitamin D z 13 mg/L do 25.,1 mcg / L ve věku od 6 týdnů do 6 měsíců, což se shoduje se zvýšenou expozicí UVB za tuto dobu.
hladiny 25-OH-vitaminu D v mateřském a kojeneckém séru byly v průměru o 20 až 25 nmol/L nižší, když byly matky obézní (BMI 30 kg/sq. m nebo vyšší) ve srovnání s matkami, které neměly nadváhu (BMI méně než 25 kg / sq. m). Souvislost mezi hmotností matky a nižší úrovní byla významná i po úpravě stavu mateřské rasy, vzdělání a pojištění. Tato studie naznačuje, že obézní matky mohou vyžadovat vyšší suplementace vitaminu D dávky.,
Ve studii 115 výlučně kojené děti v Indii se narodil s těžkou nedostatek vitaminu D (kabel sérum 25-OH-vitamin D <11 mg/L), jejichž matky byly uvedeny 60.000 jednotek perorální vitamin D3 nebo placebo jednou denně po dobu 10 dní počínaje dnem doručení, kojenecká sérum 25-OH-vitamin D úrovně v 6 měsících věku byla dvakrát tak vysoká (30 vs 15 mcg/L) v doplněné skupině ve srovnání s placebo skupině. Četnost závažného nedostatku ve věku 6 měsíců byla v doplněné skupině nižší ve srovnání s placebovou skupinou (8% vs 44%).,
Jeden-sto čtrnáct zdravých matek v Indii byli randomizováni do skupiny vitamin D3 60 000 jednotek (1,500 mg) nebo placebem v jedné dávce začíná mezi 24 a 48 hodin po porodu, a pak opakovat v 6, 10 a 14 týdnů po porodu. Více než 90% účastníků výhradně kojilo. Na začátku mělo přibližně 90% všech matek a kojenců nedostatek vitaminu D. Ve věku 6 měsíců byla průměrná hladina 25-OH D v kojeneckém séru 19 mcg / L v léčebné skupině a 6 mcg / L ve skupině s placebem,zatímco nedostatek vitaminu D byl přítomen u 5% a 91% kojenců., Žádné z kojenců nebylo během 6měsíčního studijního období přímo doplněno a expozice slunci byla mezi oběma skupinami podobná.