běžné použití kontrastu (oba ústní a IV, a rozhodně rektální) je zbytečné pro většinu CT břicha provedené v ED. Alespoň to je to, co literatura říká znovu a znovu.,
rostoucí skupina výzkumu mouchy tváří v tvář této společné radiologické praxi,
běžné použití kontrastu (oba ústní a IV, a rozhodně rektální) je zbytečné pro většinu CT břicha provedené v ED. Alespoň to je to, co literatura říká znovu a znovu.
bohužel mnoho radiologů nesouhlasí. Je jejich námitka založena na důkladné analýze literatury? Stěží. Ve většině případů jde o osobní preference., Používají kontrast od svého pobytu, nebo alespoň od doby, kdy CTs přišel na scénu, a jen se s ním cítit pohodlněji. Snažili se poctivě porovnávat výsledky s a bez kontrastu ? Asi ne. Zajímá je, že orální kontrast přidá asi dvě hodiny k ED pobytu a, i když je podáván, často se nedostane do céka? Asi ne.
ale pokud je použití kontrastu předmětem intenzivního světlometu vědeckého výzkumu, zdá se, že odpověď je docela jasná. Je to atypický pacient s netraumatickou bolestí břicha, který potřebuje kontrast.,
předtím, Než jsme se na „kontrast, žádný kontrast“ přetlačovat, musíme si vzít velký krok zpět a zeptejte se, „Proč děláme tolik břišní CTs v první řadě?“Nebudu trávit tento sloupec dělat případ, proč klinické vyšetření může dělat mnoho CTs zbytečné. To by mohla být celá kolona., To, co chci mluvit o tom, je použití ultrasonografie jako první test pro vizualizaci břišní obsah, a pak, a pouze pak, vzhledem k tomu, CT, pokud jsou výsledky nejednoznačné a zobrazování je stále nutná. To by byl dramatický odklon od naší současné testovací kultury, kde CTs jsou nové CBCs (nevolejte chirurga bez jednoho!).
dokonce i americká vysoká škola radiologie zaujala radikální postoj, že alespoň u dětí s podezřením na apendicitidu by měl být za možnost považován ultrazvuk., Proč ne ve všech věkových kategoriích a proč nepoužívat nějaký silnější jazyk než „by měl být považován“? Budeme muset být spokojeni s dětskými kroky, protože by to pravděpodobně byl neobvyklý radiolog v USA, který by tuto radu aktivně podporoval. Ale tady je přesně to, co říká ACR. (Jako stranou, toto je jedno z pěti doporučení ACR „moudře“.)
nedělejte počítačovou tomografii (CT) pro hodnocení podezření na apendicitidu u dětí, dokud nebude ultrazvuk považován za možnost.,
ačkoli CT je přesné při hodnocení podezření na apendicitidu u pediatrické populace, ultrazvuk je téměř stejně dobrý ve zkušených rukou. Vzhledem k tomu, že ultrazvuk sníží expozici záření, ultrazvuk je preferovaným počátečním zvážením pro zobrazovací vyšetření u dětí. Pokud jsou výsledky ultrazvukového vyšetření nejednoznačné, může následovat CT. Tento přístup je nákladově efektivní, snižuje potenciální rizika záření a má vynikající přesnost, s hlášenou citlivostí a specificitou 94 procent.,
Zdá Amerických radiologů nemám téměř zkušenosti (čti: dovednost + důvěra) svých Evropských bratří, v přijímání této „první ultrazvuk“ přístup, ale dvoutýdenní kurz v Cancúnu by pravděpodobně jít dlouhou cestu směrem k řešení problému. EPs jim může pomoci získat tuto zkušenost objednáním správného testu v těchto případech-ultrazvuku a nikoli CT. EPs musí zastavit pomoc a dodržování tohoto procesu. A musíme citovat podporu ACR, abychom nevypadali jako banda radikálů bez ničeho.,
Ale budeme se držet tématu – kontrast v břišní CTs. Takže, co některé dokumenty naznačující, že orální kontrast je ztráta času při nastavování podezření na apendicitidu-nejběžnější prostředí, ve kterém se používá orální kontrast.
Místo nudně prochází studie poté, co studie na toto téma, zde jsou dvě analýzy, zveřejněné v roce 2010, jež zahrnuje sedm vysoce kvalitní zkoušek a další v roce 2005 zahrnující 23 pokusů., A ano, pokud vás to zajímá, odpověď na toto dilema byla jasně známa již v roce 2005! A chytit závěrečnou větu v článku z roku 2005: diagnostická přesnost CT bez kontrastu „byla přinejmenším stejně srovnatelná“ jako s kontrastem při hodnocení apendicitidy. Ve skutečnosti data ukazují, že to bylo o něco lepší.
diagnostická přesnost NONCONTRASTOVÉ počítačové tomografie pro apendicitidu u dospělých: systematický přehled
Hlibczuk, v.,, et al, Ann Tísňová Med 55(1):51, leden 2010
POZADÍ: Non-kontrastní břišní počítačová tomografie (CT) je často používán v hodnocení podezření na zánět slepého střeva, ale jeho diagnostická přesnost byla zpochybněna.
METODY: autoři, koordinovaný na Columbia University v New Yorku, provedl systematický přehled literatury, zkoumá všechny důležité elektronické databáze a bibliografie relevantních studií a předchozí systematické recenze, hodnotit správnost non-kontrast spirálního CT v dospělém oddělení emergency (ED) u pacientů s podezřením na akutní zánět slepého střeva., Tam byly konkrétní kritéria pro zařazení a vyloučení, a dva autoři nezávisle prověřeny a vybral články, extrahuje data a hodnocena kvalita studie. Pacienti museli být naskenováni ve vícedílném spirálovém skeneru. Diagnostickým referenčním standardem byla konečná diagnóza při operaci nebo pokus o klinické sledování po dobu nejméně dvou týdnů.
závěry: kontrastní CT skenování je přiměřeně citlivé a vysoce specifické pro diagnostiku akutní apendicitidy u dospělých pacientů s ED a jeho přesnost se jeví jako přesnost kontrastního CT skenování., 64 odkazy ([email protected] – žádné dotisky)
Copyright 2010 Lékařskou Abstracts – Všechna Práva Vyhrazena 7/10 – #18
SYSTEMATICKÝ přehled, ZDA PERORÁLNÍ KONTRAST JE NEZBYTNÉ PRO POČÍTAČOVÁ TOMOGRAFIE DIAGNÓZA zánět SLEPÉHO střeva U DOSPĚLÝCH
Anderson, B. a., et al, Am J Surg 190(3):474, září 2005,
POZADÍ: I když CT skenování usnadňuje identifikaci zánět slepého střeva a zároveň snižuje riziko negativních laparotomie, nízké sazby CT byly hlášeny., Podávání perorálního kontrastu, které může být problematické a prodlužuje diagnostický proces, může být alespoň částečně zodpovědné za neochotu požádat o CT vyšetření u těchto pacientů.
METODY: autoři, z University of Washington v Seattlu, zhodnotil výsledky studií 23 (19 prospektivní, 4 retrospektivní) zahrnující 3,474 pacienti starší 16 let s abdominální CT vyšetření pro podezření na zánět slepého střeva.,
VÝSLEDKY: celková citlivost, specificitu a diagnostickou přesnost 97%, 97% a 97%, v tomto pořadí, pět studií, ve kterých skenování bylo provedeno s rektální kontrast, a 83%, 95% a 92%, respektive o dvou studiích, ve kterých byla provedena s perorální kontrast. Citlivost, specificita a diagnostická přesnost byly 95%, 96% a 96% ve dvou studiích skenování s rektálním i orálním kontrastem a 93%, 93% a 92% v sedmi studiích skenování s kontrastem oral Plus IV., V osmi studiích, ve kterých nebyl použit žádný kontrast, byla celková citlivost a specificita 93% a 98% a diagnostická přesnost 96%. Při všech studiích, v nichž perorální kontrast byl použit (sám nebo s rektální nebo IV kontrast) jsou ve srovnání se studií, ve kterých není perorální kontrast byl použit, odpovídající citlivostí 92% vs. 95%, specifika 94% vs. 97% a diagnostická přesnost byla 92% vs. 96%.,
ZÁVĚRY: diagnostický výkon nativní CT skenování se zdá být přinejmenším srovnatelné s skenování protokoly, které vyžadují ústní kontrastu u pacientů s podezřením na zánět slepého střeva. 31 odkazy ([email protected])
Copyright 2006 by Emergency Medical Abstracts-Všechna práva vyhrazena 1/06 – #19
takže jaký je skutečný problém? Zdá se, že to jsou radiologové. Zde jsou dva dokumenty naznačující podstatnou variabilitu interpretací stejných studií různými radiology.,
BUDOUCÍ SROVNÁNÍ spirálního CT BŘICHA A PÁNVE BEZ A S PERORÁLNÍ KONTRAST V HODNOCENÍ AKUTNÍ BOLEST BŘICHA U DOSPĚLÝCH NOUZOVÉ
ODDĚLENÍ PACIENTŮ
Lee, S. Y., et al, Tísňová Radiol 12(4):150, Květen 2006
POZADÍ: potřeby pro ústní kontrastu s novějšími CT břicha technologií je nejistý.
METODY: V této studii, z Baystate Medical Center v Springfield, MA, 100 dospělých pacientů s akutní neúrazové bolesti břicha, podstoupila abdominopelvic spirálního CT skenování bez a pak s podáváním perorální kontrast., Snímky byly interpretovány nezávisle různými radiology, a významný rozdíl v interpretaci byl definován jako ten, který vyústil ve změnu v péči o pacienta.
výsledky: nejčastějšími indikacemi pro skenování byly klinicky podezření na apendicitidu nebo divertikulitidu. Významné neshody v interpretaci postkontrastně a nativní CT vyšetření u 21 pacientů, což představuje dohodu úrovni 79%. Jedenáct z těchto 21 pacientů mělo negativní neinvancované CT a abnormalitu na skenování s kontrastem., Opak byl pravdou u šesti pacientů a u zbývajících čtyř pacientů byly oba skeny považovány za abnormální, ale v hlášených abnormalitách byly významné rozdíly. Na nezaslepeného hodnocení nesouhlasný CTs dva radiologové, dva páry byly cítil být nesouhlasný na základě ústní rozdíl od protokolu, a zbývající nesrovnalosti byly cítil být především týkající se interobserver variability.,
ZÁVĚRY: Zatímco tam byla neshoda ve výkladu perorální kontrast – lepší a nativní CT vyšetření u 21% z těchto ED u pacientů s neúrazové akutní bolest břicha, bylo to téměř vždy kvůli interobserver variability, spíše než zvýšení přesnosti sekundární zvýšení kontrastu. 31 odkazy ([email protected])
Copyright 2006 o Nouzové Lékařské Abstracts – Všechna Práva Vyhrazena 8/06 – #1
následující studie ukazuje, že nezáleží na tom, co kontrast, nebo jejich kombinace, je používané, ale, že hlavní proměnnou je radiolog.,
MDCT PRO PODEZŘENÍ na AKUTNÍ zánět SLEPÉHO střeva U DOSPĚLÝCH: VLIV PERORÁLNÍ A IV KONTRASTNÍ látky U STANDARDNÍHO DÁVKOVÁNÍ A SIMULOVANÉ NÍZKÉ DÁVKY TECHNIKY
Keyzer, C., et al, Am J Roent 193:1272, listopad 2009
POZADÍ: CT protokoly pro hodnocení pacientů s podezřením na zánět slepého střeva se liší od jedné instituce do druhé, ale často zahrnují použití jak IV a ústní kontrast.
METODY: V této Belgické studie, CT skenování (4-MDCT) s perorální, IV nebo i ústní a IV kontrastu byla provedena v 131 dospělých ve věku 18-87 (myslím, 37) hodnocen pro podezření na akutní zánět slepého střeva., Skenování bylo interpretováno nezávisle dvěma radiology pomocí standardních dávek a simulovaných nastavení nízkých dávek.
výsledky: na základě chirurgické patologie nebo klinického sledování a dalších diagnostických postupů byla u 25% pacientů provedena konečná diagnóza apendicitidy. Ve skupině užívající perorální kontrast, citlivost dosaženo tím, že dva čtenáři při interpretaci skenuje s nebo bez IV kontrastu s použitím standardní dávky nebo simulované low-dose CT protokoly pohybovala mezi 70% a 85%; specificita se pohybovala mezi 91 až 100% a diagnostická přesnost se pohybovala mezi 88-94%., Ve skupině užívající orální kontrast se citlivost pohybovala mezi 85-100%, specificita se pohybovala mezi 88-100% a přesnost se pohybovala mezi 91-100%. Přesnost CT interpretace byla závislá na čtečce, ale nebyla závislá na typu kontrastu nebo na protokolu dávky CT. Obecně platí, že oba čtenáři poskytli správnou diagnózu akutní apendicitidy nebo alternativního onemocnění u 61% pacientů, bez ohledu na radiační dávku nebo použití iv, orálního nebo IV Plus perorálního kontrastu.,
ZÁVĚRY: V těchto dospělé hodnocen pro podezření na akutní zánět slepého střeva, přesnost CT interpretace byla závislá na čtenáře více, než je na rozdíl od protokolu nebo CT dávkování protokol, který byl použit. Autoři uznávají potřebu validace svých zjištění. 35 odkazy ([email protected].,být – žádné dotisky)
Copyright 2010 Lékařskou Abstracts – Všechna Práva Vyhrazena 3/10 – #17
A co když CTs bylo provedeno bez kontrastu a v těch případech, kdy výsledky byly nejednoznačné studie byly opakovány s kontrastem (v případě použití kontrastních je výklad jednodušší, pak tato studie by měla pomoci dokázat). Zdálo se, že tomu tak není – nedošlo k žádné změně celkové přesnosti.
akutní apendicitida: diagnostická hodnota NEINVANCOVANÉHO CT se selektivním použitím kontrastu v rutinním klinickém nastavení
tamburrini, s.,, et al, EUR Radiol 17(8):2055, srpen 2007
pozadí: existuje nesouhlas s potřebou zvýšení kontrastu u pacientů podstupujících CT vyšetření možné apendicitidy.
METODY: Této studie, z Neapol, Itálie, a UC San Diego, přezkoumána CT hodnoty a klinické grafy v 536 pacientů s podezřením na zánět slepého střeva, který získal CT skenování podle protokolu, který volal po počáteční nepodpořený skenování následuje opakujte skenování s kontrastem na uvážení radiolog, pokud původní sken byl pocit, být neprůkazné., Přesnost CT interpretace byla založena na zjištěních při laparotomii nebo na klinickém sledování u pacientů s údajně negativním skenem.
výsledky: u 75% pacientů bylo počáteční NEINVANCOVANÉ CT hodnoceno jako přesvědčivé. Opakujte skenování s kontrastem byla provedena ve všech šesti zbývajících 132 pacientů, s kontrastní možnosti včetně správy IV v 118 případech, a perorální a rektální podávání v 33 a 12 případů, v uvedeném pořadí (37 pacientů dostávalo naopak o více než jednu cestu)., Citlivost a specificita počátečních skenů byla 90% a 96%, a pro celou skupinu (včetně všech těch, kteří měli druhý, kontrast-enhanced, CT) byl 91% a 95%, resp.
závěry: CT skenování bez kontrastu bylo přiměřeně přesné ve třech čtvrtinách případů, kdy bylo považováno za „přesvědčivé“.“Selektivní opakujte skenování s zvýšení kontrastu zachována v podstatě stejné celkové přesnosti, a to i včetně těch pacientů, jejichž počáteční test byl neprůkazný, ale to by vedlo k nákladům a ozáření vzniklé druhý sken., 32 odkazy ([email protected])
Copyright 2008 Lékařskou Abstracts – Všechna Práva Vyhrazena 1/08 – #22
a Konečně, víme, co je to osina v zadku použití orální kontrast může být v ED nastavení. I když to není jediný papír na toto téma, to pěkně demonstruje celou řadu problémů.
nedostatek účinnosti pro orální kontrast v diagnostice
apendicitidy pomocí počítačové
tomografie
Laituri, C. a.,, et al, J Surg Res 170 (1): 100, září 2011
pozadí: některé protokoly pro CT skenování pro možnou apendicitidu vyžadují podání perorálního kontrastu. Tato praxe může být pro pacienty obtížná a prodlužuje dobu provedení skenování. Byla zpochybněna nutnost ústního kontrastu, zejména při použití spirálového a multidetektorového skenování.,
METODY: Této studie, z dětské Nemocnice v Kansas City, MO, dodatečně přezkoumána zjištění v 1,561 pacientů (průměrný věk, 10 let), kteří podstoupili CT skenování s IV a ústní kontrast pro možný zánět slepého střeva.
výsledky: apendicitida byla diagnostikována u 41, 8% pacientů. Byly podány v průměru dvě dávky perorálního kontrastu pro průměrný celkový objem 616, 9 ml. Naopak byla pozorována v terminálním ileu pouze 72.4% pacientů (67,0% těch s zánět slepého střeva a 76.2% pacientů bez slepého střeva)., O 19% pacientů s zánět slepého střeva a 13% z těch, bez slepého střeva zvracel kontrast materiál, a nazogastrické sondy byly umístěny v 5,8% a 5,1% u pacientů s a bez zánětu slepého střeva, resp. Tam byl žádný rozdíl mezi skupinami s a bez kontrastu v oblasti terminálního ilea s ohledem na podíl pacientů s operativním nebo patologické potvrzení o zánět slepého střeva, v CT shoda s operativní zjištění, nebo v procentech pacientů s nejednoznačnými CT hodnoty (7.5% ve skupině s kontrastem v oblasti terminálního ilea vs. 5.,3% ve srovnávací skupině).
závěry: orální kontrast podávaný pro CT vyšetření možné apendicitidy je spojen s podstatnými nevýhodami. V této sérii se často nepodařilo dosáhnout terminálního ilea a nezdálo se, že by ovlivnilo diagnostickou přesnost. 23 odkazy ([email protected] pro dotisky)
Copyright 2012 Lékařskou Abstracts – Všechna Práva Vyhrazena 3/12 – #12
A pro ty, kteří jsou fanoušci IV kontrast v zánět slepého střeva, ne tak rychle – doufejme, že tyto studie budou rachotit jejich důvěru., Hodnotila hodnotu IV kontrastu při identifikaci normálního dodatku u asymptomatických pacientů s rakovinou porovnávajících použití IV nebo žádný kontrast. Použití iv kontrastu výrazně nezlepšilo vizualizaci normálního dodatku. Opět byly podstatné rozdíly mezi čtenáři a mezi čtenáři.
NORMÁLNÍ DODATKU U DOSPĚLÝCH:
REPRODUKOVATELNOST DETEKCE S NEPODPOŘENÝ A postkontrastně MDCT
Keyzer, C., et al, Am J Roent 191:507, srpen 2008
POZADÍ: Vizualizace normální dodatku na CT skenování je věřil, spolehlivě vyloučit zánět slepého střeva.,
METODY: Tato prospektivní Belgické studie zkoumala efekt IV kontrast a ostatní proměnné na vizualizaci normální dodatku v 102 dospělých pacientů s rakovinou ve věku 36-94 (průměr 63, 74% mužů) bez intraabdominální zažívacího nádory nebo podezření na zánět slepého střeva, který byl odkazoval se na CT hodnocení břicha. Každý pacient podstoupil 64-MULTIDETEKTOROVÉ CT vyšetření s IV kontrastem a bez něj. Studie CT byly čteny nezávisle dvěma zkušenými Radiology a jedním rezidentem radiologie prvního roku., Interpretace NEINVANCOVANÝCH a kontrastně vylepšených CT studií byla oddělena dvoutýdenním obdobím a opakována po jednom měsíci. Zlatý standard byl interpretován dvěma nezávislými odborníky.
výsledky: odborníci identifikovali normální přílohu u 96% pacientů. Pro tři čtenáře, míra identifikace normální dodatku s jistotou se pohybovala mezi 70 – 91% s nativní CT studie, a mezi 77-92% s contrast – enhanced CT studie. Rozdíly mezi NEINVANCOVANÝMI a kontrastně zesílenými CT studiemi nebyly statisticky významné., Pro 71% pacientů existovala dokonalá dohoda mezi pacienty a dohoda o kategorizaci důvěry v identifikaci přílohy se pohybovala mezi spravedlivým a dobrým. Úroveň dohody byla ovlivněna indexem tělesné hmotnosti pacientů a objemem intraabdominálního tuku.
závěry: úroveň dohody mezi radiology při vizualizaci normálního dodatku o CT skenování byla spravedlivá k dobrému. IV zvýšení kontrastu výrazně nezlepšilo vizualizaci normálního dodatku nebo důvěru v interpretaci CT., 29 odkazy
Copyright 2008 Lékařskou Abstracts – Všechna Práva Vyhrazena 12/08 – #21
Tento shluk abstraktů je souhrn důkazů, což naznačuje, neexistuje žádná výhoda pro rutinní použití kontrastní látky u pacienta s podezřením na zánět slepého střeva. Literatura týkající se tohoto tématu je rozsáhlá a je do značné míry mimo rozsah tohoto sloupce. Doufejme, že několik dokumentů, které jsou prezentovány, jasně ukazuje, že v žádném případě není použití kontrastu, zejména ústního kontrastu, důkazů založených na podezření na apendicitidu., Totéž platí pro renální nebo ureterální kameny, takže Hledání této diagnózy nebude sloužit k ospravedlnění použití perorálního nebo IV kontrastu.
Jako odraz toho, jak vymazat veškerý důkazy, níže je oficiální politikou Radiodiagnostické Oddělení Los Angeles County / Keck School of Medicine (USC) únor 26, 2010:
„Všichni pacienti z DEM na LACUSC, kteří mají CT Břicha a pánve požádal budou naskenovány bez ústního kontrast., Jedinou výjimkou jsou pacienti, u kterých píštěle/ únik z střeva je primární obavy nebo je třeba vyloučit. Prosím, kontaktujte radiologie účast/ bydliště na clo, pokud existuje jakékoli otázky,“
Jak lze vidět, že politika není jen pro starší radiologů, kteří se specializují na čtení břišní CTs, ale platí pro všechny radiologů, dokonce i obyčejný radiologie obyvatel.
Doufejme, že tento sloupec bude sloužit k dalšímu dialogu mezi EPs a jejich radiologie kolegy, a začít měnit své chování směrem k větší praxe založená na důkazech.