je možné účinně zvládat bolest u většiny lidí s rakovinou nebo s anamnézou rakoviny. Přestože bolest související s rakovinou nelze vždy úplně zmírnit, terapie může zmírnit bolest téměř u všech lidí s rakovinou. Efektivní léčba bolesti a dalších příznaků zlepšuje kvalitu života ve všech stádiích onemocnění.
nikdo by neměl váhat říkat svým lékařům nebo sestrám, pokud cítí bolest., Ve skutečnosti, bolest může narušit účinnost léčby rakoviny, tak to je velmi důležité, aby členové týmu péče o bolesti, že jejich pacienti mohou být zažívá.
hodnocení bolesti
diagnóza, stadium onemocnění, reakce na bolest a léčbu a osobní záliby a nelibosti jsou pro každou osobu odlišné. Z tohoto důvodu je léčba bolesti rakoviny u MSK přizpůsobena jednotlivci, aby byla co nejúčinnější.
všichni pacienti MSK jsou pravidelně vyšetřováni na přítomnost bolesti v nemocničním i ambulantním prostředí., Pacienti v nemocnici jsou žádáni každé čtyři hodiny, pokud mají bolest. Doporučuje se, aby kdykoli k tomu dojde, hlásili bolest své sestře nebo lékaři. Intenzita se měří na stupnici od nuly do deseti. Žádná bolest není hodnocena jako nula. Nejhorší bolest, kterou si lze představit, je hodnocena jako deset. Je vynaloženo veškeré úsilí na zajištění úlevy a průběžného hodnocení.
léčba bolesti
v posledních třech desetiletích došlo k mnoha vědeckým pokrokům v porozumění a léčbě bolesti. Vědci identifikovali receptory bolesti a objasnili, jak jsou signály bolesti přenášeny do mozku., Tato zjištění vedla k účinnějším terapiím pro léčbu bolesti u lidí s rakovinou.
Rakovina-související bolesti mohou být léčeny pomocí jedné nebo více z následujících přístupů:
Odstranění nebo Snížení Rakoviny
Chirurgie, radiační terapie, chemoterapie a imunitní terapie může zbavit tělo některých nebo všech základních rakoviny. To může poskytnout značnou úlevu od bolesti. Kromě toho mohou nové minimálně invazivní léčby zničit nádory bez operace.,
paliativní chirurgie nebo radiační terapie
chirurgie a radiační terapie mohou být prováděny výhradně pro paliativní účely. To znamená, že cílem operace je snížit bolest a další příznaky, aby lidé s rakovinou mohli udržet svou kvalitu života. Chirurgie může být použita k prevenci nebo kontrole komplikací rakoviny způsobujících bolest. Patří mezi ně obstrukce střev, komprese míchy nebo periferních nervů a komprese orgánů. Paliativní chirurgie a záření jsou zaměřeny na pohodlí. Používají se především pro osoby s pokročilou rakovinou.,
bolest lze rozdělit na různé úrovně.
neopioidní léky, jako je acetaminofen (Tylenol®), mohou poskytnout určitou úlevu. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je aspirin a ibuprofen (Advil®), mohou také. Léky, jako jsou tyto, mohou pomoci mnoha typům mírné až střední bolesti. Patří mezi ně bolest svalů, bolest kostí a bolest způsobená některými řezy. Neopioidní léky proti bolesti mohou být předepsány v kombinaci s opioidy a jinými terapiemi pro větší úlevu od bolesti.,
opioidy jsou vysoce účinnými léky pro zmírnění bolesti rakoviny. Patří mezi ně morfin, fentanyl, kodein, oxykodon, hydromorfon a metadon. Někteří lidé se obávají zejména účinnosti morfinu. Věří, že je to nejsilnější opioid. To není tento případ. Mohou se také obávat, že se stanou závislými,ale morfin je bezpečný, dobře snášený lék. Když nastane bolest, lékaři obvykle začínají pacienty s léky s okamžitým uvolněním., Později je přepnou na formulář s rozšířeným uvolňováním, který je třeba užívat pouze dvakrát denně.
opioidy mohou být kombinovány s neopioidními léky. Například acetaminofen nebo NSAID mohou být použity spolu s opioidy k léčbě mírné bolesti. Opioidy mohou být také použity s jinými léky a terapiemi pro silnou bolest. Při použití jiných léků se nazývají adjuvantní analgetika.
lidé se zřídka stávají závislými na silných lécích proti bolesti, jako jsou opioidy, pokud jsou předepsány pro bolest související s rakovinou a užívány vhodně., Opioidy mohou být předepsány v jakékoli fázi léčby v závislosti na potřebě. Pokud lékař chce snížit množství opioidů používán, to může být možné řídit bolesti s lidokain náplast (Lidoderm®) na bolestivé oblasti.
není třeba ji na začátku léčby zatěžovat. Lidé, kteří začínají léčbu rakoviny, se nemusí obávat, že silné léky proti bolesti nebudou v případě potřeby později účinné. Zvyšující se dávky opioidů lze používat po celá léta bez závislosti nebo psychologické závislosti., Když potřeba úlevy od bolesti ustoupí, může být fyzická závislost obvykle zvládnuta bez abstinenčních příznaků. Lékaři opioid před úplným přerušením omezí. Lidé s rakovinou velmi zřídka hledají léky nad rámec toho, co je potřeba ke kontrole bolesti.
někdy může lékař předepsat rychle působící, silné léky, jako je perorální morfin. To se nazývá záchranný lék. Osoba s bolestí související s rakovinou pak může mít tento lék k dispozici, pokud jejich bolest pokračuje i přes normální lék na úlevu od bolesti., Záchranné dávky působí rychle a opustí tělo relativně brzy. Obvykle jsou předepsány kromě léků užívaných pravidelně pro přetrvávající bolest.
farmakologické a anestetické přístupy
léky na zmírnění bolesti mohou být předepsány pro různé typy bolesti související s rakovinou. Tyto léky jsou uvedeny různými způsoby v závislosti na potřebách a preferencích jednotlivce., Dodací metody zahrnují:
- polykání
- drží léky v ústech krátce, dokud se vstřebává
- vkládání léků do konečníku
- jehlu do žíly
- injekční léky jen pod kůži
- absorpce přes kůži
- čerpadla do prostoru kolem míchy
Typicky, zdravotní sestra, bude spravovat tyto léky, ale pacienti mohou dělat to sami. V tomto případě se nazývá analgezie kontrolovaná pacientem nebo PCA., Pacient může určit množství léků proti bolesti, které se podává stisknutím tlačítka na počítačové pumpě.
adjuvantní analgetika
bylo zjištěno, že několik léků kromě neopioidů a opioidů poskytuje úlevu od bolesti ve specifických situacích. Mnoho z těchto léků je lépe známo pro léčbu jiných stavů než bolesti. Zahrnují antidepresiva, antikonvulziva a steroidy. Tyto léky se nyní používají s vynikajícími výsledky k léčbě bolesti související s rakovinou. Bylo zjištěno, že některé z nich pomáhají zmírnit určité typy bolesti., Například pocity brnění a pálení a bolest způsobená zánětem (otoky) mohou být léčeny adjuvantními analgetiky.
Nervové Bloky
Pro akutní a pooperační bolest a chronická bolest, problémy, dočasné nervové bloky (nervové blokády) může poskytnout krátkodobou úlevu. V tomto postupu, lékař vstřikuje lokální anestetikum do nebo kolem nervů nebo pod kůži v oblasti, kde je bolest. Anestetikum přeruší přenos signálů bolesti do mozku. To může poskytnout úlevu až několik hodin., Při postupu nazývaném neurolytický blok (neurolýza) lékař injektuje látku — nejčastěji ethylalkohol nebo fenol — do nervu nebo do míšní tekutiny. To ničí nervovou tkáň v cestě bolesti. Tato technika má obvykle dlouhodobý nebo trvalý účinek.
epidurální a intratekální pumpy
nervové bloky fungují nejlépe pro bolest, která se vyskytuje v omezené oblasti. Obecně se jedná o jeden nebo dva specifické nervy. Pro bolest, která je rozšířenější, je možné přerušit signály bolesti pomocí epidurálních nebo intratekálních čerpadel., („Epidurální“ označuje prostor těsně mimo vnější membránu míchy. „Intratekální“ označuje prostor mezi plášti pokrývající míchu.) Tato čerpadla jsou buď nesena v sáčku nebo umístěna pod kůži, aby nepřetržitě dodávala léky do širokých oblastí. Některá čerpadla mají tlačítko, které tlačí na příjem dalších léků. Dodáním léku přímo na nervy způsobující bolest může být zapotřebí méně léků. Pro mnoho lidí to může znamenat lepší úlevu od bolesti s méně vedlejšími účinky.
Zikonotid je silný lék běžně používaný v epidurálních a intratekálních čerpadlech., Je odvozen od toxinu kuželového šneka. Tento lék byl schválen americkým Úřadem pro potraviny a léčiva v roce 2004 pro použití s těžkou chronickou bolestí. Je účinný až u 50 procent lidí, ale nemusí být vhodný pro každého.
neurochirurgické přístupy
většina bolesti související s rakovinou může být účinně léčena léky. Pokud léková terapie neposkytuje dostatečnou úlevu nebo pokud se vedlejší účinky léků stanou problémem, jsou často účinné nefarmakologické přístupy.,
V některých případech, kdy bolest není řízen více konzervativní znamená, že bolest může být přerušen (ablaci) neurochirurgie. Nejběžnější postup se nazývá kordotomie. Zakáže nervy v míše, které jsou zodpovědné za vedení bolestivých impulzů do mozku. Neurochirurgické techniky jsou také někdy používá k implantátu drog-dodávka zařízení a stimulaci nervových vláken, aby se zabránilo bolesti.
psychologické přístupy
zaměřená psychologická péče je důležitou součástí účinné léčby bolesti., Krátkodobá psychoterapie, strukturovaná podpora a kognitivně-behaviorální terapie mohou lidem pomoci rozvíjet užitečné dovednosti zvládání. Tyto přístupy mohou dále zvýšit účinnost jiných léčebných postupů. Oddělení psychiatrie a behaviorálních věd MSK propagovalo vývoj psychiatrie v prostředí rakoviny. Naši lékaři a zdravotní sestry se zavázali k psychologické a psychiatrické péči o lidi s rakovinou a jejich rodinami. Zajišťujeme vyhodnocení a řízení hlavních psychiatrických komplikací rakoviny a její léčby., Máme také poradenské služby pro problémy zvládání rakoviny.
Pacienti a rodinní příslušníci, kteří by chtěli mít konzultaci s psychologem, který se specializuje na zvládání bolesti mohou volat 646-888-0200.
doplňkové terapie
doplňkové přístupy k úlevě od bolesti mohou být integrovány do terapie v jakékoli fázi léčby. Tyto doplňkové terapie doplňují lékařské metody kontroly bolesti., Zahrnují relaxační techniky, meditaci, pohybové terapie, akupunkturu a masáž. Techniky, jako jsou tyto, mohou pomoci zmírnit akutní bolest během určitých postupů, akutní postprocedurální bolest a některé formy chronické bolesti.
integrační Lékařská služba MSK nabízí individuální terapie a skupinové třídy s využitím nejlepších z těchto doplňkových přístupů. Služby a programy nabízené integrativní lékařskou službou jsou otevřeny všem lidem s rakovinou. Pacienti v nemocnici na MSK mohou zajistit služby voláním 646-888-0888.