k léčbě mnohočetného myelomu lze použít mnoho různých typů léků.
chemoterapie
chemoterapie (chemo) je použití léků ke zničení nebo kontrole rakovinných buněk. Tyto léky mohou být užívány ústy nebo podávány v žíle nebo svalu. Vstupují do krevního řečiště a dosahují téměř všech oblastí těla.
Chemoterapie léky používané k léčbě mnohočetného myelomu zahrnují:
Často jeden z těchto léků je v kombinaci s jinými typy léků, jako jsou kortikosteroidy a imuno-modulační prostředky (léky, které změní pacientův imunitní reakci)., Pokud je plánována transplantace kmenových buněk, většina lékařů se vyhýbá užívání určitých léků, jako je melfalan, které mohou poškodit kostní dřeň.
chemické vedlejší účinky
chemoterapeutické léky zabíjejí rakovinné buňky, ale mohou také poškodit normální buňky. Jsou pečlivě podávány, aby se zabránilo nebo snížilo vedlejší účinky chemoterapie. Tyto nežádoucí účinky závisí na typu a dávce podávaných léků a na tom, jak dlouho jsou užívány., Časté nežádoucí účinky chemoterapie patří:
- vypadávání Vlasů
- vředy v Ústech
- Ztráta chuti k jídlu
- Nevolnost a zvracení
- Nízký krevní obraz
Chemoterapie často vede k nízkému počtu krvinek, které může způsobit následující:
- Infekce: Zvýšené riziko závažné infekce (nízký počet bílých krvinek)
- Snadná tvorba modřin nebo krvácení (z nízké hladiny krevních destiček )
- Anémie: Pocit, příliš unavený, nebo krátký dech (nízký počet červených krvinek)
Většina nežádoucích účinků jsou dočasné a odezní po ukončení léčby je dokončena.,
Pokud máte nežádoucí účinky, může váš tým péče o rakovinu navrhnout kroky k jejich zmírnění. Například léky mohou být podávány spolu s chemoterapií, aby se zabránilo nebo snížilo nevolnost a zvracení.
kromě těchto dočasných vedlejších účinků mohou některé chemoterapeutické léky trvale poškodit určité orgány, jako je srdce nebo ledviny. Možná rizika těchto léků jsou pečlivě vyvážena proti jejich přínosům a funkce těchto orgánů je během léčby pečlivě sledována. Pokud dojde k vážnému poškození orgánů, lék, který jej způsobil, je zastaven a někdy nahrazen jiným.,
Další informace o chemoterapii a jejích vedlejších účincích viz chemoterapie.
Kortikosteroidy (steroidy)
Kortikosteroidy, jako je dexamethason a prednison, jsou důležitou součástí léčby mnohočetného myelomu. Mohou být použity samostatně nebo v kombinaci s jinými léky jako součást léčby. Kortikosteroidy se také používají ke snížení nevolnosti a zvracení, které by chemoterapie mohla způsobit.,
Časté nežádoucí účinky těchto léků patří
- Vysoká hladina cukru v krvi
- Zvýšená chuť k jídlu a přibývání na váze
- Problémy se spánkem
- Změny nálady (někteří lidé stávají podrážděný nebo „hyper“)
Při použití po dlouhou dobu, kortikosteroidy rovněž potlačují imunitní systém. To zvyšuje riziko závažných infekcí. Steroidy mohou také oslabit kosti.
většina těchto nežádoucích účinků zmizí v průběhu času po ukončení léčby.
imunomodulační činidla
způsob, jakým imunomodulační činidla ovlivňují imunitní systém, není zcela jasný., K léčbě mnohočetného myelomu se používají tři imunomodulační činidla. První z těchto léků, které mají být vyvinuty, thalidomid, způsobil závažné vrozené vady při užívání během těhotenství. Protože ostatní imunomodulační činidla souvisejí s thalidomidem, existuje obava, že by také mohly způsobit vrozené vady. To je důvod, proč všechny tyto léky lze získat pouze prostřednictvím speciálního programu provozovaného farmaceutickou společností, která je vyrábí.
protože tyto léky mohou zvýšit riziko závažných krevních sraženin, jsou často podávány spolu s aspirinem nebo ředidlem krve.,
thalidomid (Thalomid) byl poprvé použit před desítkami let jako sedativum a jako léčba ranní nemoci u těhotných žen. Když bylo zjištěno, že způsobuje vrozené vady, byl odstraněn z trhu. Později byla opět k dispozici jako léčba mnohočetného myelomu. Nežádoucí účinky thalidomidu mohou zahrnovat ospalost, únavu, těžkou zácpu a bolestivé poškození nervů (neuropatie). Neuropatie může být těžká a po zastavení léku nemusí zmizet. Existuje také zvýšené riziko závažných krevních sraženin, které začínají v noze a mohou cestovat do plic.,
lenalidomid (Revlimid) je podobný thalidomidu. Funguje dobře při léčbě mnohočetného myelomu. Nejčastějšími vedlejšími účinky lenalidomidu jsou trombocytopenie (nízké krevní destičky) a nízký počet bílých krvinek. Může také způsobit bolestivé poškození nervů. Riziko vzniku krevních sraženin není tak vysoké jako u thalidomidu, ale stále se zvyšuje.
U pacientů, kde myelom je v remisi po transplantaci kmenových buněk nebo počáteční léčbě, lenalidomid může být poskytnuta pro údržbu terapie prodloužit remisi.,
Pomalidomid (Pomalyst) také souvisí s thalidomidem a používá se k léčbě mnohočetného myelomu. Některé běžné nežádoucí účinky zahrnují nízký počet červených krvinek (anémie) a nízký počet bílých krvinek. Riziko poškození nervů není tak závažné jako u ostatních imunomodulačních léků, ale je také spojeno se zvýšeným rizikem krevních sraženin.
Proteazomové inhibitory
Proteazomové inhibitory práce tím, že brání enzym komplexy (proteasomes) v buňkách z poškodí bílkoviny, důležité pro řízení buněčného dělení., Zdá se, že ovlivňují nádorové buňky více než normální buňky, ale nejsou bez vedlejších účinků.
Bortezomib (Velcade) byl první z tohoto typu léku, který byl schválen, a často se používá k léčbě mnohočetného myelomu. To může být zvláště užitečné při léčbě pacientů s myelomem s problémy s ledvinami. Vstříkne se do žíly (IV) nebo pod kůži, jednou nebo dvakrát týdně.
časté nežádoucí účinky tohoto léku zahrnují nevolnost a zvracení, únavu, průjem, zácpu, horečku, sníženou chuť k jídlu a snížený krevní obraz., Nejčastěji je ovlivněn počet krevních destiček (což může způsobit snadnější modřiny a krvácení) a počet bílých krvinek (což může zvýšit riziko závažné infekce). Bortezomib může také způsobit poškození nervů (periferní neuropatie), které může vést k problémům s necitlivostí, brnění nebo dokonce bolesti rukou a nohou. Riziko poškození nervů je menší, když je lék podán pod kůži. U některých pacientů se při užívání tohoto léku vyvinou šindele (herpes zoster). Abyste tomu zabránili, může vám lékař během užívání bortezomibu podat antivirový přípravek (jako je acyklovir).,
U pacientů, kde myelom byl uveden do remise po transplantaci kmenových buněk nebo počáteční léčbě, bortezomib může být dána také pro udržovací terapii prodloužit remisi.
Carfilzomib (Kyprolis) je novější proteazomový inhibitor, který může být použit k léčbě mnohočetného myelomu u pacientů, kteří již byli léčeni jinými léky, které nefungovalo. Podává se jako injekce do žíly (IV), často ve 4týdenním cyklu. Aby se předešlo problémům, jako jsou alergické reakce během infuze, je steroidní lék Dexamethason často podáván před každou dávkou v prvním cyklu.,
mezi časté nežádoucí účinky patří únava, nevolnost a zvracení, průjem, dušnost, horečka a nízký krevní obraz. Krev se počítá nejčastěji postiženy jsou krevních destiček (který může způsobit snadnější tvorba modřin a krvácení) a červených krvinek (což může vést k únava, dušnost, a je bledá). Lidé na této droze mohou mít také závažnější problémy, jako je pneumonie, srdeční problémy a selhání ledvin nebo jater.
Ixazomib (Ninlaro) je proteazomový inhibitor, který je kapsle vzít ústy, obvykle jednou týdně po dobu 3 týdnů, pak následuje týden volna., Tento lék se obvykle podává poté, co byly vyzkoušeny jiné léky.
Časté nežádoucí účinky tohoto léku patří nevolnost a zvracení, průjem, zácpa, otok rukou nebo nohou, bolesti zad, a snížený počet krevních destiček (který může způsobit snadnější tvorba modřin a krvácení). Tento lék může také způsobit poškození nervů (periferní neuropatie), které může vést k problémům s necitlivostí, brnění nebo dokonce bolesti rukou a nohou.
inhibitory Histon deacetylázy (HDAC)
inhibitory HDAC jsou skupinou léků, které mohou ovlivnit, které geny jsou aktivní nebo zapnuté uvnitř buněk., Dělají to interakcí s proteiny v chromozomech nazývaných histony.
Panobinostat (Farydak) je inhibitor HDAC, které mohou být použity k léčbě pacientů, kteří již byli léčeni bortezomibem a imunomodulátor. Jedná se o kapsli, obvykle užívanou 3krát týdně po dobu 2 týdnů, po níž následuje týden volna. Tento cyklus se pak opakuje.
Časté nežádoucí účinky patří průjem (která může být závažná), pocit únavy, nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, otoky paží nebo nohou, horečka a slabost., Tento lék může také ovlivnit počty krevních buněk a hladiny některých minerálů v krvi (jako je draslík, sodík a vápník). Méně časté, ale stále závažné vedlejší účinky mohou zahrnovat krvácení uvnitř těla, poškození jater a změny srdečního rytmu, které mohou být někdy život ohrožující.
monoklonální protilátky
protilátky jsou proteiny vyrobené imunitním systémem těla, které pomáhají bojovat proti infekcím. Umělé verze (monoklonální protilátky) mohou být navrženy tak, aby napadly specifický cíl, jako jsou proteiny na povrchu myelomových buněk.,
Protilátky proti CD38
Daratumumab (Darzalex) je monoklonální protilátka, která se váže k CD38 protein, který se nachází na myelomové buňky. Předpokládá se, že oba přímo zabíjejí rakovinné buňky a pomáhají imunitnímu systému zaútočit na ně. Tento lék se používá především v kombinaci s jinými typy léků, i když to může být také použit sám o sobě u pacientů, kteří již měli několik dalších procedur pro jejich myelomu.
tento lék se často podává jako infuze do žíly (IV)., Novější forma léku, známý jako daratumumab a hyaluronidáza (Darzalex Faspro), může být podán jako subkutánní (podkožní) injekcí, obvykle v oblasti břicha během několika minut.
buď forma tohoto léku může u některých lidí vyvolat reakci, když je podávána, nebo během několika hodin poté, což může být někdy závažné. Příznaky mohou zahrnovat kašel, sípání, potíže s dýcháním, těsnost v krku, výtok z nosu nebo ucpaný nos, pocit závratě nebo závratě, bolest hlavy, vyrážka a nevolnost.
Další nežádoucí účinky mohou zahrnovat únavu, nevolnost, bolesti zad, horečku a kašel., Tento lék může také snížit počet krevních buněk, což může zvýšit riziko infekcí a krvácení nebo modřin. Darzalex Faspro může také způsobit reakce v místě vpichu, jako je otok, svědění a zarudnutí.
Isatuximab (Sarclisa) je další monoklonální protilátka, která se váže na protein CD38 na myelomových buňkách. Předpokládá se, že oba přímo zabíjejí rakovinné buňky a pomáhají imunitnímu systému zaútočit na ně. Tento lék se používá spolu s jinými typy myelomových léků, obvykle po vyzkoušení alespoň 2 dalších léčebných postupů. Podává se jako infuze do žíly (IV).,
tento lék může u některých lidí vyvolat reakci, když je podáván nebo během několika hodin poté, což může být někdy závažné. Příznaky mohou zahrnovat kašel, sípání, potíže s dýcháním, těsnost v krku, zimnici, závratě nebo závratě, bolesti hlavy, vyrážku a nevolnost.
mezi nejčastější nežádoucí účinky tohoto léku patří respirační infekce (jako je nachlazení nebo pneumonie) a průjem. Tento lék může také snížit počet krevních buněk:
- mít příliš málo bílých krvinek může zvýšit riziko infekcí.,
- s příliš malým množstvím červených krvinek (anémie) se můžete cítit unaveni a slabí.
- mít příliš málo krevních destiček může snadno zvýšit riziko krvácení a modřin.
tento lék může také zvýšit riziko vzniku druhé rakoviny.
Protilátky proti SLAMF7
Elotuzumab (Empliciti) je monoklonální protilátka, která se váže k SLAMF7 protein, který se nachází na myelomové buňky. Předpokládá se, že to pomůže imunitnímu systému napadnout rakovinné buňky. Tento lék se používá hlavně u pacientů, kteří již měli jinou léčbu svého myelomu., Podává se jako infuze do žíly (IV).
tento lék může u některých lidí vyvolat reakci, když je podáván nebo během několika hodin poté, což může být někdy závažné. Příznaky mohou zahrnovat horečku, zimnici, závratě nebo závratě, vyrážku, sípání, potíže s dýcháním, těsnost v krku nebo výtok z nosu nebo ucpaný nos.,
Další běžné vedlejší účinky tohoto léku patří únava, horečka, ztráta chuti k jídlu, průjem, zácpa, kašel, poškození nervů, což vede slabost nebo necitlivost v rukou a nohou (periferní neuropatie), infekce horních cest dýchacích a zápal plic.
Protilátka-lék konjugáty
protilátka-konjugát droga je monoklonální protilátka spojena s chemoterapií. V tomto případě protilátka hledá a poté se připojí k proteinu BCMA na myelomových buňkách a přivede chemo přímo k nim.,
Belantamab mafodotin-blmf (Blenrep) je protilátka-konjugát droga, která může být sama o sobě použita k léčbě myelomu hlavně u lidí, kteří již měli nejméně 4 další procedury pro jejich myelomem (včetně proteazomové inhibitory, imunomodulační léky a monoklonální protilátky proti CD38). Lék se podává v žíle (IV) obvykle každé 3 týdny.
mezi časté nežádoucí účinky patří pocit únavy, horečka, nevolnost a reakce při podávání léku., Protože tento lék by mohl způsobit závažné problémy v očích, včetně rozmazané vidění, suché oči, ztráta zraku, poškození rohovky, to lze získat pouze prostřednictvím speciálního programu spustit farmaceutické firmy, které to dělá.
Jaderný exportní inhibitor
jádro buňky obsahuje většinu z buňky je genetický materiál (DNA) potřebné, aby se proteiny buňka používá k funkci a zůstat naživu. Protein zvaný XPO1 pomáhá přenášet další proteiny z jádra do jiných částí buňky.
Selinexor (Xpovio) je lék známý jako inhibitor jaderného exportu., Funguje tak, že blokuje protein XPO1. Když myelomová buňka nemůže transportovat proteiny ze svého jádra, buňka zemře.
Tento lék se používá s dexamethasonem:
- pro lidi, jejichž myelom byl ošetřen a již reaguje na alespoň 5 dalších myelom léky, včetně proteazomové inhibitory, imunomodulační léky a monoklonální protilátky proti CD38 NEBO
- spolu s bortezomibem pro dospělé, jejichž myelom vzrostl na nejméně jeden další farmakoterapie.
jedná se o pilulku, kterou lze užívat první a třetí den každého týdne nebo týdně.,
Časté nežádoucí účinky patří nízký počet krevních destiček, nízký počet bílých krvinek, průjem, nevolnost, zvracení, nemá hlad, ztráta hmotnosti, nízká hladina sodíku v krvi, a infekce, jako je bronchitida nebo zápal plic.
Použití těchto léků spolu k léčbě mnohočetného myelomu
i když jeden lék může být použita k léčbě mnohočetného myelomu, je vhodnější použít alespoň 2 nebo 3 různé druhy léků v kombinaci, protože rakovina reaguje lépe.,n a prednison (MP), s nebo bez thalidomidu nebo bortezomibu
volba a dávkování léku terapie závisí na mnoha faktorech, včetně fázi rakoviny, věku a funkce ledvin pacienta, stejně jako, jak křehká může být pacient., Pokud je plánována transplantace kmenových buněk, většina lékařů se vyhýbá užívání určitých léků, jako je melfalan, které mohou poškodit kostní dřeň.
bisfosfonáty pro kostní onemocnění
myelomové buňky mohou oslabit a dokonce zlomit kosti. Léky nazývané bisfosfonáty mohou pomoci kostem zůstat silné zpomalením tohoto procesu. Mohou také pomoci snížit bolest v oslabené kosti(s). Někdy budou léky proti bolesti, jako jsou NSAID nebo narkotika, podávány spolu s bisfosfonáty, které pomohou kontrolovat nebo zmírnit bolest. Bolest kostí může být obtížným příznakem léčby během a po léčbě myelomu.,
standard pro léčbu kostních problémů u lidí s myelomem jsou pamidronát (Aredia), kyselina zoledronová (Zometa) a denosumabu (Xgeva, Prolia). Tyto léky se podávají intravenózně (IV nebo do žíly). Většina pacientů je nejprve léčena jednou měsíčně, ale mohou být léčeni méně často později, pokud se jim daří dobře. Léčba bisfosfonátem pomáhá předcházet dalšímu poškození kostí u pacientů s mnohočetným myelomem.
tato léčba může mít vzácný, ale závažný vedlejší účinek zvaný osteonekróza čelisti (ONJ)., Pacienti si stěžují na bolest a lékaři zjistí, že část čelistní kosti zemřela. To může vést k otevřené bolesti, která se nehojí. To může také vést ke ztrátě zubů v této oblasti. Čelistní kosti se mohou také nakazit. Lékaři si nejsou jisti, proč se to stane nebo jak nejlépe tomu zabránit, ale operace čelisti nebo odstranění zubu může tento problém vyvolat. Vyhněte se těmto postupům, když užíváte bisfosfonát. Mnoho lékařů doporučuje, aby pacienti měli před zahájením léčby zubní prohlídku. Tímto způsobem lze před zahájením léčby postarat o všechny zubní problémy., Pokud dojde k ONJ, lékař zastaví léčbu bisfosfonátem.
Jeden způsob, jak se vyhnout tyto stomatologické zákroky je pro udržení dobré ústní hygieny zubní nit, čištění, ujistěte se, že zubní protézy fit správně, a s pravidelné zubní prohlídky. Jakékoli infekce zubů nebo dásní by měly být okamžitě léčeny. Zdá se, že zubní výplně, procedury kořenového kanálu a korunky zubů nevedou k ONJ.