co je HPV?
lidský papilomavirus (HPV) je nejčastější virovou infekcí reprodukčního traktu. Většina sexuálně aktivních žen a mužů bude infikována v určitém okamžiku svého života a některé mohou být opakovaně infikovány.
maximální doba pro získání infekce u žen i mužů je krátce poté, co se stala sexuálně aktivní. HPV je pohlavně přenosná, ale pro přenos není nutný penetrační sex. Genitální kontakt kůže s kůží je dobře rozpoznaný způsob přenosu.,
existuje mnoho typů HPV a mnoho z nich nezpůsobuje problémy. Infekce HPV se obvykle vymažou bez jakéhokoli zásahu během několika měsíců po akvizici a přibližně 90% je jasné do 2 let. Malá část infekcí s určitými typy Hpvmůže přetrvávat a postupovat k rakovině děložního čípku.
rakovina děložního čípku je zdaleka nejčastějším onemocněním souvisejícím s HPV. Téměř všechny případy rakoviny děložního čípku lze připsat infekci HPV.,
infekce určitými typy HPV způsobuje také podíl rakoviny konečníku, vulvy, pochvy, penisu a hltanu, které jsou odstranitelné pomocí podobných primární prevence strategie jako u rakoviny děložního čípku.
Non-rakovinotvorných typů HPV (především typy 6 a 11), může způsobit genitální bradavice a respirační papilomatóza (onemocnění, při kterém se nádory rostou ve vzduchu pasáže vedoucí z nosu a úst, do plic). Ačkoli tyto podmínky velmi vzácněvýsledek smrti, mohou způsobit významný výskyt onemocnění., Genitální bradavice jsou velmi časté, vysoce infekční a ovlivňují sexuální život.
Jak se HPV infekce vede k rakovině děložního čípku
i když většina HPV infekcí jasné až na vlastní pěst a většina pre-rakovinné léze spontánně, existuje riziko pro všechny ženy, že HPV infekce se může stát chronickou a pre-rakovinné léze postupu do invazivního cervikálního karcinomu.
u žen s normálním imunitním systémem trvá vývoj rakoviny děložního čípku 15 až 20 let. U žen s oslabeným imunitním systémem může trvat pouze 5 až 10 let, například u žen s neléčenou infekcí HIV.,
Globální zátěž rakoviny děložního hrdla
po celém Světě, rakovina děložního čípku je čtvrtou nejčastější rakovinou u žen s odhadovaným 570 000 nových případů v roce 2018, což představuje 7.,5% všech úmrtí na rakovinu žen. Z odhadovaných více než 311 000 úmrtí na rakovinu děložního čípku každý rok, více než 85% z nich se vyskytují v nízké a střední příjmy. Ženy žijící s HIV mají šestkrát vyšší pravděpodobnost vzniku rakoviny děložního čípku ve srovnání se ženami bez HIV a odhadem 5% všech případů rakoviny děložního čípku lze přičíst HIV (2).
v zemích s vysokými příjmy jsou zavedeny programy, které umožňují dívkám očkovat se proti HPV a ženám, aby byly pravidelně vyšetřovány. Screening umožňuje identifikovat prekancerózní léze ve fázích, kdy je lze snadno léčit.,
V nízké a střední příjmy, je omezený přístup na tyto preventivní opatření, a děložního čípku je často nejsou zjištěny, dokud to má dále upřesnit a rozvíjet příznaky. Kromě toho může být přístup k léčbě takového onemocnění v pozdním stadiu (forexample, operace rakoviny, radioterapie a chemoterapie) velmi omezený, což vede k vyšší míře úmrtí na rakovinu děložního čípku v těchto zemích.
vysoká úmrtnost na rakovinu děložního čípku na celém světě (věková standardizovaná míra: 6, 9 / 100 000 v roce 2018) by mohla být snížena účinnými intervencemi.,
rakovina Děložního čípku ovládání: komplexní přístup
Globální strategie k odstranění rakoviny děložního čípku jako problém veřejného zdraví přijatá WHA v roce 2020, doporučuje komplexní přístup k prevenci rakoviny děložního čípku a kontrolu. Doporučená sada akcí zahrnuje intervenceživotní kurz.,Mužská obřízka
- Promítání s high-performance test rovnocenné nebo lepší než HPV test
- Následuje okamžitou léčbu, nebo tak rychle, jak je to možné, pre-rakovinné léze
- Operace
- Radioterapie
- Chemoterapie
- Paliativní péče
To by měla být multidisciplinární, včetně složek z komunitního vzdělávání, sociální mobilizace, očkování, screening, léčba a paliativní péče.,
primární prevence začíná HPV očkováním dívek ve věku 9-14 let, než se stanou sexuálně aktivními.
Ženy, které jsou sexuálně aktivní by měli být vyšetřeni pro abnormální buňky děložního čípku a prekancerózních lézí, a to od 30 let věku v celkové populaci žen. Screening sexuálně aktivních žen žijících s HIV by měl začít v mladším věku,jakmile budou pozitivně testovány na HIV.,
Pokud je léčba pre-rakoviny, je zapotřebí spotřební abnormální buňky nebo léze, kryoterapie nebo termální ablace obou zničit abnormální tkáně na děložním hrdle) se doporučuje a provádí v ambulantní klinice.
pokud jsou přítomny příznaky rakoviny děložního čípku, možnosti léčby invazivního karcinomu zahrnují chirurgii, radioterapii a chemoterapii a pacienti musí být odkázáni na správnou úroveň služeb.,
očkování proti HPV
v současné době Existuje 3 vakcíny, které byly uspěly v předkvalifikaci, všechny chrání proti HPV 16 a 18, které jsou známo, že způsobují nejméně 70% případů rakoviny děložního čípku. Třetí vakcína chrání před pěti dalšími onkogenními typy HPV, které způsobují další20% rakoviny děložního čípku. Vzhledem k tomu, že vakcíny, které chrání proti HPV 16 a 18, mají také některé cross-ochrana proti tyto jiné méně časté typy HPV, které způsobují rakovinu děložního čípku, KTERÝ se domnívá, že tři vakcíny stejně protectiveagainst rakoviny děložního čípku., Dvě vakcíny také chrání před HPV typy 6 a 11, které způsobují anogenitální bradavice.
klinické studie a postmarketingové sledování ukázaly, že vakcíny proti HPV jsou velmi bezpečné a velmi účinné při prevenci infekcí HPV, vysoce kvalitních prekancerózních lézí a invazivního karcinomu (3).
HPV vakcíny fungují nejlépe, pokud jsou podávány před expozicí HPV. WHO proto doporučuje očkovat dívky ve věku od 9 do 14 let, kdy většina nezačala sexuální aktivitu. Vakcíny nemohou léčit infekci HPV nebo onemocnění související s HPV, jako je rakovina.,
Některé země začaly očkovat chlapci jako očkování zabraňuje rakoviny genitálu u samců i samic a dvou dostupných vakcín také zabránit genitální bradavice u mužů a žen.
WHO doporučuje očkování dívek ve věku mezi 9 a 14 let, protože to je nejvíce nákladově – efektivní veřejná zdravotní opatření proti rakovině děložního čípku
očkování proti HPV nenahrazuje screening karcinomu děložního hrdla. V zemích, kde je vakcína proti HPV zavedena, může být ještě třeba vyvinout nebo posílit screeningové programy.,
Screeningu a léčby prekancerózních lézí
Cervikální screening rakoviny zahrnuje testování pro pre-rakovinné a rakovinné, stále více a více testy na HPV infekce se provádí. Testování se provádí u žen, které nemají žádné příznaky a mohou se cítit dokonale zdravé. Při screeningu detekuje infekci HPVNEBO prekancerózní léze, lze je snadno léčit a lze se vyhnout rakovině. Screening může také detekovat rakovinu v počáteční fázi a léčba má vysoký potenciál k vyléčení.,
Protože pre-rakovinné léze trvat mnoho let rozvíjet, screening je doporučen pro každou ženu ve věku od 30 a poté je pravidelně (frekvence závisí na screening test). U žen žijících s HIV, které jsou sexuálně aktivní, by screening mělbýt proveden dříve, jakmile znají svůj status HIV.
Screening musí být spojen s léčbou a léčbou pozitivních screeningových testů. Screening bez řádného řízení na místě není etický.,
k Dispozici jsou 3 různé typy screeningových testů, které jsou v současné době doporučované, KTEŘÍ:
- test HPV DNA pro high-risk HPV typy
- Vizuální inspekce s Kyselinou Octovou (E)
- konvenční (Pap) test a liquid-based cytologie (LBC)
Pro léčení pre-rakovinné léze, WHO doporučuje použití kryoterapie nebo termální ablace a Smyčky Elektrochirurgická Excize kličkou (LEEP), když k dispozici. U pokročilých lézí by ženy měly být odkázány na další vyšetření a odpovídající řízení.,
Řízení invazivní rakoviny děložního čípku
Když žena představuje příznaky podezření na rakovinu děložního čípku, musí být podle vhodného zařízení pro další hodnocení, diagnostiku a léčbu.
Příznaky časného stadia rakoviny děložního čípku mohou zahrnovat:
- Nepravidelná krev špinění nebo lehké krvácení mezi menstruace u žen v reprodukčním věku;
- Postmenopauzálních špinění nebo krvácení;
- Krvácení po pohlavním styku; a
- Zvýšená poševní výtok, někdy zapáchající.,
stejně Jako rakovina děložního čípku zálohy, vážnější příznaky se mohou objevit, včetně:
- Trvalé zad, nohou a/nebo pánevní bolesti;
- ztráta Hmotnosti, únava, ztráta chuti k jídlu;
- Faul-zápach, výtok a vaginální nepohodlí; a
- Otok nohy nebo obou dolních končetin.
další závažné příznaky se mohou objevit v pokročilých stádiích v závislosti na tom, které orgány se rakovina rozšířila.
diagnóza rakoviny děložního čípku musí být provedena histopatologickým vyšetřením., Staging se provádí na základě velikosti nádoru a šíření onemocnění v pánvi a do vzdálených orgánů. Léčba závisí na stadiu onemocnění a možnosti zahrnují operaci,radioterapii a chemoterapii. Paliativní péče je také nezbytným prvkem léčby rakoviny k úlevě od zbytečné bolesti a utrpení v důsledku nemoci.
KDO odpověď
Světové Zdravotnické Shromáždění přijalo globální strategii k urychlení odstranění děložního čípku jako problém veřejného zdraví a související cíle a cíle pro období 2020-2030 (WHA 73.2) (4)., Globální strategie toeliminate děložního čípku stanovila cíle za účelem urychlení eliminace:
- na prahu 4 na 100 000 žen-rok pro vyloučení jako problému veřejného zdraví,
- 90-70-90 cíle, které musí být splněny do roku 2030, aby se země na cestě k rakovině děložního čípku odstranění
- 90% holek, plně očkovaná s HPV vakcíny podle věku 15.
- 70% žen je vyšetřeno vysoce výkonným testem do 35 let a opět do 45 let věku.,
- 90% žen identifikovaných s cervikálním onemocněním dostává léčbu (90% žen s pre-nádorovým onemocněním; 90% žen s invazivním karcinomem se podařilo).
WHO vyvinula pokyny a nástroje, jak předcházet a kontrolovat rakovinu děložního čípku očkováním, screeningem a léčbou invazivní rakoviny a úložištěm znalostí, je zpřístupní prostřednictvím jediného bodu. WHO spolupracuje se zeměmi apartneři na vývoji a realizaci komplexních programů v souladu s globální strategií.
(4) Světová zdravotnická organizace., Globální strategie pro urychlení eliminace rakoviny děložního čípku jako problému veřejného zdraví https://www.who.int/publications/i/item/9789240014107