Loketní Tunelu Syndrom

Definice/Popis

Ulnární Nerv Anatomie včetně Loketní Tunelu

Loketní tunelu syndrom (CBTS) je komprese periferních nervů syndrom. Jedná se o podráždění nebo zranění ulnárního nervu v loketním tunelu v lokti., To se také nazývá ulnární nervové zachycení a je druhou nejčastější kompresní neuropatií v horní končetině po syndromu karpálního tunelu. Představuje zdroj značného nepohodlí a zdravotního postižení pro pacienta a může v extrémních případech vést ke ztrátě funkce ruky. Syndrom kubitálního tunelu je také často špatně diagnostikován.

Periferní nervové komprese syndromy jsou charakterizovány chronické podráždění kůže a otlaků v místech, kde nervy procházejí úzké anatomické prostory a fibro-kostní struktury., Hlavním klinickým projevem tohoto typu komprese jsou parestézie, senzorické poškození a paréza.

syndrom kubitálního tunelu může být také způsoben trakcí, tlakem nebo ischemií ulnárního nervu, který prochází kubitálním tunelem na střední straně lokte. Bolest nebo parestézie ve čtvrtém a pátém prstu a bolest v mediálním aspektu lokte, která se může rozšířit proximálně nebo distálně, je způsobena kompresí ulnárního nervu., Existují pouze omezené důkazy, že dokazuje účinnost nonsurgical a chirurgické zákroky k léčbě loketní tunelu syndrom.

Klinicky Relevantní Anatomie

Anatomie Loketní Tunelu

Loketní tunelu syndrom je progresivní úžinové neuropatie loketního nervu na mediální aspekt loktem. Ulnární nerv, který je motorickým a senzorickým nervem, je tvořen z mediální šňůry brachiálního plexu, která pochází z nervových kořenů C8 a T1., Ulnární nerv putuje dolů po zadní straně paže až nakonec traverse zadní na mediální epikondyl přes oblasti známé jako loketní tunelu. Kubitální tunel sahá od mediálního epikondylu humeru k olecranonovému procesu ulny. Nerv běží povrchní ulnární kolaterální vaz (UCL) a hluboko do aponeurotic připevnění flexor carpi ulnaris (FCU), který je také známý jako osbornův vaz. Jakmile ulnární nerv dosáhne proximální hranice osbornova vazu, Nachází se v kubitálním tunelu.,

střecha loketní tunel je tvořen loketní tunel retinakula, která je asi 4 mm mezi mediální epikondyl a olecranon. Podlaha tunelu se skládá z kapsle loketního kloubu a zadního pásma mediálního kolaterálního vazu lokte. Obsahuje několik struktur, z nichž nejdůležitější je ulnární nerv.

Po průchodu loketní tunelu, ulnární nerv prochází hluboko do předloktí mezi loketní a kosti pažní flexor carpi ulnaris.,

Ulnární nerv uvíznutí může dojít na 5 možných míst kolem lokte:

• Arcade Struthers (přibližně 10 cm proximálně mediální epikondyl)
• Mediální intermuscular septa (běží od arkády k epikondylu)
• Mediální epikondyl
• Loketní tunelu (retinaculum)
• Hluboký flexor pronator aponeuróza (asi 5 cm distálně od epikondylu)

ze všech míst, loketní tunelu je nejčastější místo pro past.,

Epidemiologie /Etiologie

nad Hlavou házet je rizikovým faktorem pro loketní tunelu syndrom

Loketní tunelu syndrom je druhou nejčastěji uváděnou horní končetiny úžinové neuropatie a je nejčastější loketního nervu neuropatie. Syndrom kubitálního tunelu může být důsledkem přímého nebo nepřímého traumatu v důsledku zranitelnosti ulnárního nervu vůči trakci, tření a stlačení., Trakční poranění může být důsledkem dlouhodobé valgus deformity a flexe kontraktury, ale jsou nejčastější v házení sportovci vzhledem k extrémní valgus stres umístěny na ruku. Jedním z nejčastějších patogenetických mechanismů je přerušovaná trakce, když se ulnární nerv fixuje v jednom nebo několika bodech, což omezuje volné klouzání nervu. Komprese nervu v kubitálním tunelu může nastat v důsledku reaktivních změn v MCL, adhezí v tunelu, hypertrofie okolního svalstva nebo změn kloubů.,

Tento syndrom mohou být klasifikovány na primární nebo sekundární příčiny:

• Primární (idiopatická) zahrnují anatomické varianty jako subluxace ulnární nerv nebo epitrochlearis-anconeus svaly, které je zřídka příčinou loketní tunelu syndrom.
• sekundární (symptomatická) zahrnují zpožděnou ulnární parézu v důsledku traumatu nebo artrózy loktů. To může být také způsobena další nervové nebo méně často, intraneural masy, například lipom, nebo ganglion.

existuje mnoho faktorů, které mohou vést k syndromu kubitálního tunelu., Mezi ně patří:

• Mechanické faktory, jako je natažení, tření nebo komprese loketního nervu
• Přímé trauma nebo jiných prostor-zabírat léze, opakující loket flexe/extenze, opakující režijní činnosti, trakce, subluxace loketního nervu z loketního drážky, metabolické poruchy, vrozené deformity, synoviální cysty na vaječnících, anatomické nepravidelnosti, artritida, zánět kloubu, a pracovní/sportovní faktory.,Mezi rizikové faktory patří:
  • poranění hlavy s horní končetina flexe kontraktury
  • > 40 let
  • nad hlavou házet činnosti
  • práce, které zahrnuje delší období loket flexe, například drží telefon
  • trvale odpočinku lokty na pevném povrchu.
  • obezita

  Příznaky mohou být někdy spojeny s jinými podmínkami, jako je osteoartróza, revmatoidní artritida a další onemocnění, například diabetes mellitus a hemofilie a, příznaky mohou být zhoršeny alkoholismus, obezita a kouření.,

  Vlastnosti/Klinická Prezentace

  • v Závislosti na trvání a průběh onemocnění, u pacientů se představí s podobnými, ale konkrétní sadu příznaků (viz Tabulka 1).
  • primární příznaky jsou obvykle mediální bolest lokte nebo bolesti v předloktí. Necitlivost a brnění mohou být přítomny také ve 4. a 5. číslice, ulnární straně hřbet ruky a hypothenar eminence.
  • pacient může také hlásit nebolestivé přichycení nebo praskání během aktivní a pasivní flexe a prodloužení lokte., může být přítomen znak
  • Wartenberg (únos páté číslice kvůli slabosti třetího palmárního interosseózního svalu).
  • aktivní a pasivní ROM nemusí být snížen.
  • ulnární nerv může být zvětšen nebo hmatatelný a jemný v drážce.,
  • Na pozorování, může být atrofie vnitřních svalů ruky, který není často si všiml pacienta, s abnormální dráp držení těla 4. a 5. prsty
  

  Tabulka 1 – Upraven od McGowan je systém třídění nalézt v Coppieters et al

  Existuje mnoho různých způsobů, jak této třídy neuropatie. Řada studií zkoumala, zda tyto způsoby mají nebo nemají klinický význam a zda mohou být použity jako pokyny pro léčbu., Studie jsou však neprůkazné.
  u pacientů trpících syndromem kubitálního tunelu je 4krát vyšší pravděpodobnost výskytu atrofie než u pacientů trpících syndromem karpálního tunelu. Loketní nerv dysfunkce byla rozdělena do tří kategorií podle McGowan a dále modifikován Dellon:

  • Mírné nervové dysfunkce znamená občasné parestézie a subjektivní slabost.
  • mírná dysfunkce se projevuje přerušovanou parestézií a měřitelnou slabostí.
  • těžká dysfunkce je charakterizována přetrvávající parestézií a měřitelnou slabostí.,

  diagnostické postupy

  diagnóza je stanovena anamnézou pacienta a fyzikálním vyšetřením ve spojení se zjištěními elektro-fyziologických studií a zobrazování.,

  Zobrazování:

  • vysoké rozlišení neuro-ultrasonografie ukazuje změny ve velikosti a postavení loketního nervu v lokti (také změny v echotexture nervu)
  • magnetická rezonance neurography (MRN) ukazuje strukturální změny loketního nervu a jeho prostředí
  • X-paprsky mohou být použity, aby podívejte se na degenerativní změny krční páteře a loktů, stejně jako bony komprese od spurs nebo předchozí zlomeniny.,

  Elektro-fyziologické studie:

  Při stanovení diagnózy, neurofyziologické studie jsou užitečné a měly by být provedeno, pokud je plánována operace, aby se dokument předoperační základní. Ulnární nervová rychlost <50 m / s v lokti je považována za pozitivní pro syndrom kubitálního tunelu.
  Tinelovy příznaky se také používají v diagnostickém postupu i při diagnostice syndromu tarsálního tunelu.,

  Výsledek Opatření

  • McGowan Skóre,
  • Louisiana State University Medical Center Skóre,
  • Biskup Skóre, a Medical Research Council grade,
  • Northwick Park Dotazník

  Tyto představují počet výsledek opatření, které byly použity. Dalšími opatřeními mohou být rychlé postižení dotazníku paže, ramene a ruky a krátký formulář-12.,

  Vyšetření

  Přesná diagnóza zahrnuje posouzení následující:

  • smyslové změny v ulnární nerv distribuce (½ 4 číslice a rozsahu z 5)
  • bolest
  • atrofie vnitřních svalů ruky inervovaných loketní nerv
  • nervové provokace test loketního nervu
  • šetřící flexor carpi ulnaris svalů

  Testy k potvrzení diagnózy loketní tunelu syndrom jsou ty, propojení ulnární neuropatie a loket., Tyto testy by měly evokovat provokativní příznaky jako reakce na potvrzení syndromu, jako jsou: loket flexe reprodukci příznaky, pozitivní Tinel znamení testovány v lokti nebo znamení nestability, například štěkat loketního nervu přes mediální epikondyl s loketní flexe.,

  Loket Flexe Test

  Obvykle provádí bilaterálně s ramenem v plném rozsahu zevní rotace a loket aktivně se konala v maximální flexe zápěstí extenze držel po dobu jedné minuty. Symptomy jsou produkovány jako maximální flexe lokte snižuje objem loketního tunelu o přibližně 55%, což způsobuje zvýšený nervový tlak na ulnární nerv., Tento test může zahrnovat další součásti, jako je prodloužení zápěstí a flexe zápěstí nebo trvalá maximální flexe lokte po dobu až 3 minut. Pozitivním testem je reprodukce bolesti v mediálním aspektu lokte a necitlivosti a brnění v ulnární distribuci na zúčastněné straně. Tento test má vysokou pozitivní prediktivní hodnoty (0.97), což ukazuje na vysokou pravděpodobnost, loketní tunelu syndrom-li pozitivní, s vysokou specificitou (0.99) a citlivost (0.75).,

  Tlak Provokativní Test:

  Tlak působící na loketní nerv v loketní tunel s UE umístěn jako v lokti flexe test po dobu 30 sekund. Citlivost při tomto testu je vysoká (0,91).

  Tinel Znamení:

  Reprodukce brnění a necitlivost do 4. a 5. číslice klepnutím loketního nervu v loketní tunelu., Specificita testu je 0,98 a citlivost je 0,70. Klinik bude pokračovat perkusemi na ulnárním nervu, když prochází kubitálním tunelem po ulnární drážce, zadní části mediálního epikondylu humeru. Neexistuje dohodnutý konsensus o počtu perkusí, ale 4 až 6 kohoutků by mělo stačit k reprodukci příznaků. Pozitivním testem je reprodukce brnění a necitlivosti v distribuci ulnárního nervu na zúčastněné straně., Při interpretaci výsledků jako pozitivního testu bylo zjištěno u 24% asymptomatických subjektů a mohlo by to být také negativní pro ty, kteří jsou v pokročilém stádiu diagnózy, protože nerv se již regeneruje.

  Scratch Collapse Test:

  kůže pacienta je lehce poškrábaná v oblasti komprese nervů, zatímco se provádí oboustranná vnější rotace ramene. Krátká ztráta svalové rezistence bude vyvolána, pokud má pacient alodynii v důsledku kompresní neuropatie., Citlivost na scratch kolaps je 69% ve srovnání s 54% a 46% pro Tinelův test a kompresní test flexe loktů. Ze všech testů kubitálního tunelu má Tinelův test nejvyšší negativní prediktivní hodnotu (98%). Výzkum naznačuje, že test Scratch collapse má výrazně vyšší citlivost než Tinelův test a test komprese flexe/nervu pro syndromy karpálního tunelu a kubitálního tunelu. Tento nový test poskytuje užitečný doplněk k existujícím klinickým manévrům při diagnostice těchto běžných nervových kompresních syndromů.,

  Lékařské Řízení

  Operativní Řízení:

  Indikace pro chirurgické intervence patří mírná slabost svalů, bez reakce na konzervativní léčbu po 3 měsících a electrodiagnostic test méně než 39-50 metrů za sekundu přes loket., Chirurgie může být také indikováno v případech:

  • progresivní příznaky
  • senzomotorických deficitů
  • nedostatek klinických a elektro-neurographic zlepšení
  • zhoršení objektivních zjištění v návaznosti na několik týdnů po první návštěvě.

  Tam bylo několik chirurgických technik obhajoval loketní tunelu syndrom, včetně:

  Jednoduchá dekomprese:

  uvolnění osbornův vaz řezem křížení v proximálních k distálním směrem po celé délce vazu zvyšuje prostor v loketní tunelu., Řez 6 až 10 cm se provádí v průběhu ulnárního nervu mezi mediálním epikondylem a olecranonem. Je třeba dbát na to, aby se zabránilo větvím mediálního antebrachiálního kožního nervu. Osbournův vaz je uvolněn stejně jako FCU povrchní a hluboká fascia. Ukázalo se, že je úspěšný při léčbě syndromu kubitálního tunelu. Údaje naznačují, že dekomprese in situ je spolehlivá léčba s nízkou mírou selhání a přední trans-polohování může být použito k léčbě pacientů s opakujícími se příznaky. Dekomprese je nejčastěji prováděná chirurgická léčba., To může být provedeno ve spojení s mediální epikondylektomií.

  mediální epikondylektomie:

  řez se provádí v proximálním až distálním směru rovnoběžném s ulnárním nervem. Řez odhaluje střechu nervu a mediální epikondyl. Aponeurotický původ flexorové hmoty je pak rozřezán, což umožňuje částečnou excizi epikondylu. UCL není v tomto postupu ohrožena a může být provedena kromě jednoduché dekomprese. Geutjens et al., našel omezené důkazy ukazují, že mediální přední epicondylectomy nabízí výrazně lepší skóre bolesti než ulnární nerv provedení v léčbě loketní tunelu syndrom při dlouhodobé sledování-up.

  Přední provedení (viz obrázek):

  podélné zakřivené řez je veden na přední mediální epikondyl pronikající střešní vystavit nervu. Část mediálního intermuskulárního septa je vyříznuta, která normálně poskytuje ochranu ulnárního nervu; musí však být odstraněna, aby se odhalil nerv pro transpozici., V oblasti, kde nerv vstupuje do fascie předloktí (loketní tunel), flexor carpi ulnaris aponeuróza a hluboký flexor-pronator aponeuróza jsou členité a nervu se odstraní z ulnární drážky a přesunul se do přední části paže. Tuková tkáň je pak sešita z přední chlopně do mediálního epikondylu, aby se zabránilo sklouznutí nervu zpět do ulnární drážky.

  výsledky nezjistily žádný rozdíl v rychlostech vedení motorického nervu nebo skóre klinického výsledku, nicméně mezi jednoduchou dekompresí a transpozicí ulnárního nervu.,

  k Dispozici jsou tři typy přední provedení techniky ve vztahu k flexor-pronator hmotnost:

  • Podkožní (výše) – cílem je přesunout loketního nervu v předloktí ose flexe, snižuje tlak na nerv.
  • intramuskulární (uvnitř) – zastánci této techniky věří, že to umístí nerv do rovnější linie přes loketní kloub. Oponenti tvrdí, že může být způsobeno zjizvení nervu, které slouží jako lůžko pro transponovaný nerv., Postup je podobný subkutánnímu trans-polohování, avšak ve svalové hmotě flexor-pronator je vytvořena drážka, která slouží jako trakt, do kterého je nerv transponován.
  • Submuskulární (níže) – někteří chirurgové dávají přednost umístění nervu zcela pod flexor-pronatorovou hmotu. Větve mediálního antebrachiálního kožního nervu jsou identifikovány a chráněny. Ulnární nerv je identifikován a dekomprimován jako v subkutánním trans-polohování.

  Han et al zkoumal, zda by balení fascie bylo dobrou chirurgickou metodou a výsledky byly pozitivní., Fasciální obal je typ subfasciálního trans-polohování. Tato metoda poskytuje lepší imobilizaci a vyžaduje méně disekce než subfasciální transpozice. .

  výběr konkrétního chirurgického přístupu je založen na etiologii nervové komprese, anatomických variacích a zkušenostech chirurga. S pečlivou ochranou mediálního antebrachiálního kožního nervu a pečlivou úplnou dekompresí nervu kolem lokte, s transpozicí nebo bez ní, lze dosáhnout dobrých výsledků.,

  Fyzikální Terapie Správu

  Konzervativní léčby bylo prokázáno, že mají 90% úspěšnost v akutní ulnární podráždění s příznaky často odezní během 2-3 měsíců. Před zvážením chirurgického zákroku, zejména u mírných případů, je třeba dodržovat nechirurgický přístup po dobu nejméně 3 měsíců., Konzervativní léčba může zahrnovat: 4-6 týdnů imobilizace s loktem zafixovali v 45 ° flexi a předloktí v neutrální rotaci, činnost, úprava, elektroterapie způsoby, anti-inflammatories, měkké loketní chrániče, kloubní mobilizaci, nervové dentální nitě , nervové létání , cvičení a vzdělávání pacientů.

  

  aktivní odpočinek se doporučuje sportovcům. Návrat k házení je povolen po 4-6 týdnech po absenci příznaků s každodenními aktivitami nebo cvičením a návrat k plnému ROM a síle., Zatímco tam je silný důkaz na podporu dlahování (Obrázek 2), činnost, úprava a vzdělání pacienta, pouze nízká úroveň důkazů podporuje manuální techniky, jako jsou nervové klouže, kloubní mobilizaci a manipulaci a cvičení. Navzdory důkazům nízké úrovně byla u pacientů se syndromem kubitálního tunelu stále pozorována zlepšení manuálních technik.

  původním cílem konzervativní léčby syndromu kubitálního tunelu je kontrola a snížení parestézie a bolesti., Pokud jsou příznaky mírné a lze identifikovat přitěžující aktivity, prvním krokem je odstranění těchto aktivit vyvolávajících bolest. Když se příznaky vyskytnou v širším spektru činností, jako je práce, terapie se stává složitější a může se skládat z modifikací aktivity, dlahy a odpočinku. S touto kombinací se bolest a parestézie stávají kontrolovatelnějšími.

  terapie začíná vzděláním o vývoji příznaků a o tom, jak určité aktivity mohou tyto příznaky ovlivnit., například protahování nebo komprese nervu při kolaterálním naklápění hlavy nebo únosu, stlačování nebo externě otáčení ramene, supinování předloktí nebo prodloužení zápěstí. Pacient je vzděláván o bolestivých pohybech a o tom, jak se jim nejlépe vyhnout v ADLs, což by mohlo způsobit zhoršení příznaků. Pro mnoho pacientů by to mohlo znamenat celoživotní řízení.,

  Studie ukazují, že účinek tuhé noční dlahování po dobu tří měsíců v kombinaci s aktivitou úprava se zdá být úspěšné. Prodloužená flexe lokte (statická nebo opakující se) zatěžuje ulnární nerv a zvyšuje extraneurální a intraneurální tlak v kubitálním tunelu. Nejnižší hodnota těchto tlaků je v loketní poloze 40-50 stupňů flexe. Tlaky jsou výrazně vyšší v plné flexi nebo prodloužení lokte., Dlaha je navržena tak, aby zmírnila příznaky a zabránila progresivní dysfunkci nervů. Dvě otázky, které je však třeba vzít v úvahu, schopnost dlahy udržovat loket v ideálním množství flexe a dodržování nočního dlahy pacientem.

  stejně jako vzdělání, imobilizace lokte dlahy může snížit otoky a může pomoci identifikovat umístění podráždění nervů. Dlahování loket vhodným způsobem umožňuje nervů a okolních struktur na odpočinek a úlevu od trakce a komprese., Tato metoda může být kombinována s lokálními injekcemi steroidů pro úlevu od bolesti a otoku. Ačkoli steroidní injekce mohou mít pozitivní účinky, opatrnost se používá, aby se zabránilo komplikacím, jako je zjizvení a atrofie.

  Vyhnout příznakem provokující činnosti, může být nejdůležitější aspekt v léčbě loketní tunelu syndrom, i když to může znamenat ukončení práce. Vytvoření efektivního léčebného plánu je pro profesionály náročné, protože doba zotavení nervů může být nepředvídatelná., Aplikace ledu může také pomoci snížit bolest a otok a může být kombinována s jemně aplikovaným aktivním rozsahem pohybových cvičení.

  Ultrazvuk je také možnost, ale pouze při použití správně a s opatrností, protože to je také prokázáno, že způsobit další poškození nervů při použití v nevhodnou intenzitu, zpomaluje rychlost obnovy.

  aktivní rozsah pohybových cvičení by měl být zahájen v rozsahu pohodlí, s protahováním také v toleranci a až po snížení hladiny bolesti.,

  Diferenciální diagnóza

  Diferenciální diagnózy patří, ale nejsou omezeny na:

  • Cervikální Radikulopatie C8-T1: Motorické a senzorické deficity v dermatomal vzor včetně 4.-5. číslice, spojené slabost vnitřní svaly ruky, a související bolestivé a často omezený rozsah pohybu krční.
  • Hrudní Outlet Syndrom (TOS): Komprese struktur brachiálního plexu, což může vést k bolesti, parestezie a slabost v paži, rameni a krku.,
  • insuficience UCL: laxnost UCL může vést k nadměrnému nebo abnormálnímu pohybu struktur v kubitálním tunelu nebo kolem něj a vytvářet nová místa komprese.
  • Pancoastový nádor: abnormální růst tkáně na vrcholu plic způsobující stlačení dolního kmene brachiálního plexu.

  včasná diagnóza je zásadní pro lepší regeneraci, zlepšení sazby jsou vyšší (88%), když léčit do jednoho roku od nástupu jako protiklad k 67% zlepšení, pokud léčených po jeden rok.,

  další diagnózy, které je třeba zvážit, zahrnují tophaceous dnu a pyrofosforečnan vápenatý dehydratovat ukládání krystalů. Syndrom kubitálního tunelu může být často špatně diagnostikován jako syndrom C7 nebo jiné poruchy oběhu, například Raynaudova choroba nebo polyneuropatie.

  klíčový výzkum

  Svernlov et al.
  Střední RCT pomocí tří skupin pro porovnání účinnosti loketního nočního dlahy, samovládných klouzání a kontroly., 3-měsíční období self-nervu klouzání a poučení o anatomii loketní tunelu včetně informace o provokativní pozice v těch s loketní tunelu syndrom za následek zvýšenou bolest-zdarma stisk, snížil denní bolest, a „normalizovaný“ EMG studií, ale byl výrazně neliší od noční dlahování s pokyny nebo instrukce sám., Závěr: Všechny skupiny vykazovaly statisticky významné zlepšení ve COPM skóre a noční bolesti ve srovnání s výchozí úrovní, stejně jako vylepšení v přilnavosti, 5 místné addukce síly a EMG studie ale tyto změny neodráží statisticky významné změně.

  Zlowodzki et al.
  metaanalýza čtyř RCT porovnávající jednoduchou dekompresi s transpozicemi předního ulnárního nervu. V těchto studiích nebyly žádné významné rozdíly mezi jednoduchou dekompresí a přední transpozicí, pokud jde o klinické skóre (standardní střední rozdíl ve velikosti účinku = -0.,04, p = 0,81. Autoři nenašli významnou heterogenitu napříč studiemi. Dvě zprávy představovaly pooperační rychlosti vedení motorického nervu; nevykazovaly žádný významný rozdíl mezi postupy., Závěr: Data naznačují, že prosté dekomprese je rozumnou alternativou k přední provedení pro chirurgické řízení ulnární komprese nervu v lokti

  Zprávy

  Coppieters a Bartholomeeusen

  cílem bylo, aby diskutovali o diagnostice a léčbě pacienta s loketní tunelu syndrom a pro ilustraci nové léčebné postupy pro ulnární nerv a jeho okolní struktury a cílové tkáně. Pacientkou byla 17letá žena s traumatickým nástupem syndromu kubitálního tunelu., Měla bolesti kolem lokte a parestézie v distribuci ulnárního nervu. Elektrodiagnostické testy byly negativní. Byly přítomny segmentální cervikotorakální pohybové dysfunkce, které byly považovány za přispívající faktory bránící přirozenému zotavení. Šest ošetření zahrnuty nervu-gliding techniky, segmentové pohyblivosti kloubů, a domácí program nervových klouzání a světlo, volné hmotnosti cvičení. Podstatné zlepšení bylo zaznamenáno jak na úrovni poškození, tak na funkční úrovni. Příznaky se neobjevily během 10měsíčního následného období. Bolest a postižení se zcela vyřešily.,

  Bruce, Wasielewski a Hawke

  pacient byl 21-rok-starý muž vysokoškolský zápasník diagnostikován s loketní tunelu syndrom. Byl diagnostikován s kubitálním tunelovým syndromem po 6 týdnech rostoucího postižení a dysfunkce. Byl léčen konzervativně po dobu 3 měsíců bez vyřešení příznaků. Chirurgická léčba pak zahrnovala subkutánní transpozici ulnárního nervu provedenou k dekompresi kubitálního tunelu. Po operaci se sportovec účastnil agresivního rehabilitačního programu k obnovení funkce a síly lokte a sousedních kloubů., 15 dní po operaci byl zproštěn plné neomezené činnosti a do jednoho měsíce se vrátil do atletické soutěže. Jejich přehled literatury nezjistil žádné hlášené případy syndromu kubitálního tunelu u zápasníků. Syndrom kubitálního tunelu je obvykle vidět při házení sportovců a je výsledkem buď akutního traumatu nebo opakovaných činností. Sportovní trenér by měl zvážit, loketní tunelu syndrom jako možné patologie pro non-házení sportovci, když prezentovány s přidruženými příznaky a symptomy.,

  Klinické Spodním Řádku

  i Přes značné množství literatury věnované diagnostice a léčbě loketní tunelu syndrom, optimální léčba často vyžaduje dvě velmi jednoduché součásti léčby – čas a odpočinek. Zatímco chirurgický zákrok může výrazně zmírnit příznaky, úspěšné celoživotní řízení syndromu kubitálního tunelu také vyžaduje vzdělání a specializované úsilí o modifikaci aktivity., Doufejme, že s lepší životní prostředí pracovní podmínky a včasnou detekci, může náklady, čas strávený v rehabilitaci a především bolest a postižení pacienti pociťují pokles s pomocí pacienta, zaměstnavatele a zdravotní manažerský tým.