Datum Premiéry: 20. srpna 2018
Datum Expirace: únor 20, 2020,
Tato aktivita nabízí CE kreditů pro:
1. Lékaři (CME)
2. Ostatní
všichni ostatní lékaři buď obdrží docházkový certifikát CME, nebo si mohou vybrat některý z typů CE kreditu, který je nabízen.
CÍL AKTIVITY
cílem této aktivity je porozumět etiologii práce spojené s trauma lékařů, nepříznivé psychologické a behaviorální reakce a intervence založené na důkazech.,na konci tohoto OZNAČENÍ činnosti, měli by být účastníci schopni:
• Popsat příčiny práce-související trauma v lékaři
• Pochopit důsledky traumatické expozice na lékaři,
• Identifikovat zásahy k dispozici pro léčbu lékaři, kteří byli vystaveni traumatu
CÍLOVÉ PUBLIKUM
Tento pokračující lékařské vzdělávací činnost je určena pro psychiatry, psychology, lékaři primární péče, asistenty lékaře, a praktiky zdravotní sestry a dalších zdravotnických pracovníků, kteří se snaží zlepšit péči o pacienty s duševními poruchami.,
KREDITNÍ INFORMACE
CME Kredit (Lékaři): Tato aktivita byla plánována a prováděna v souladu se Základními Oblastmi a politikami, Akreditační Rada pro další Vzdělávání ve zdravotnictví (ACCME) prostřednictvím společného providership CME Konfekce, LLC, a Psychiatrické Krát. CME Outfitters, LLC, je akreditován ACCME poskytovat další lékařské vzdělání pro lékaře.
CME Outfitters označuje tento trvalý materiál pro maximálně 1.5 AMA PRA kategorie 1 Credit™., Lékaři by měli požadovat pouze úvěr odpovídající rozsahu jejich účasti na činnosti.
Poznámka: zdravotní Sestry Lékařů a Asistenty Lékaře: AANPCP a AAPA akceptovat osvědčení o účasti na vzdělávací aktivity certifikovaného pro AMA PRA Kategorie 1 Kredit™.
ZVEŘEJNĚNÍ PROHLÁŠENÍ
To je politika CME Konfekce, LLC, s cílem zajistit nezávislost, vyváženost, objektivitu a vědecké přísnosti a integrity ve všech svých CME/CE aktivit., Fakulta musí účastníkům sdělit veškeré vztahy s komerčními společnostmi, jejichž produkty nebo zařízení mohou být zmíněny v prezentacích fakulty, nebo s komerčním podporovatelem této činnosti CME/CE. CME Konfekce, LLC, má vyhodnotit, identifikovat, a pokusil vyřešit případné střety zájmů prostřednictvím přísného obsah validace, použití důkazů-na základě dat/výzkum a multidisciplinární peer-review proces.
následující informace jsou určeny pouze pro informace účastníka., Nepředpokládá se, že tyto vztahy budou mít negativní dopad na prezentace.
Joshua C. Morganstein, MD, nemá žádné konflikty hlásit.
Lori Davis, MD (peer / content reviewer), nemá žádné konflikty hlásit.
pracovníci psychiatrické léčebny a pracovníci CME Outfitters nemají žádné informace, které by mohly hlásit.
unlabeled use DISCLOSURE
Fakulta této činnosti CME / CE může zahrnovat diskusi o produktech nebo zařízeních, která nejsou v současné době označena pro použití FDA., Fakulta byla informována o své odpovědnosti zveřejnit publiku, pokud budou diskutovat o mimoškolních nebo vyšetřovacích použitích (jakékoli použití neschválené FDA) produktů nebo zařízení. CME Outfitters, LLC, a Fakulta neschvalují používání jakéhokoli produktu mimo označení označeného FDA. Zdravotníci by neměli využívat postupy, produkty, nebo diagnóza techniky popisované v této činnosti bez hodnocení jejich pacient pro kontraindikace nebo nebezpečí použít.
otázky týkající se této činnosti? Zavolejte nám na 877.CME.PROS (877.263.,7767)
lékaři jsou vystaveni řadě traumatických událostí během školení a odborné praxe, včetně násilí na pracovišti, katastrof a nebezpečných expozic (Tabulka 1). Lékaři mají psychologické a behaviorální účinky traumatu se stejným rozsahem odezvy (např. Pochopení intervencí založených na důkazech může pomoci při řízení traumatu spojeného s prací lékaře v jedinečném prostředí zdravotní péče.,
abychom porozuměli traumatu souvisejícímu s prací, je nejprve nutné správně definovat pojmy. Trauma je fyzické nebo duševní zranění. Kritéria pro PTSD popisu traumatické události, jako expozice na skutečné nebo hrozící smrt, vážné zranění nebo sexuální násilí prostřednictvím přímé zkušenosti, svědectví, nebo opakované nebo extrémní expozice averzivní detaily. Traumatický stres se vztahuje k rozsahu neštěstí reakce, zdraví, rizikové chování a psychiatrických poruch, které mohou nastat v reakci na traumatické události. Stresory jsou definovány jako vnější podněty, které narušují rovnováhu jednotlivce.,
Příčiny a důsledky
Psychologické a behaviorální reakce na trauma,
literatura o vlivu traumatických událostí pochází z velké části ze studií na jednotlivce a společenství reagovat na mimořádné události a katastrofy. Většina jedinců vystavených traumatickým událostem se objeví s omezenými nebo žádnými nepříznivými účinky, okamžitě a účinně obnoví své sociální a pracovní role (odolnost). Někteří mohou zažít zvýšený pocit kompetence, vlastní účinnost a víru v jejich schopnost řídit budoucí stresory (často nazývané „posttraumatický růst“)., Značná menšina však zažije řadu nežádoucích psychologických a behaviorálních účinků, včetně nouzových reakcí, chování v oblasti zdravotního rizika a psychiatrických poruch (obrázek).
tísňové reakce zahrnují nespavost, podrážděnost a rozptýlení. Může dojít k hněvu, sníženému pocitu bezpečí, ztrátě víry a demoralizaci. Mohou se objevit somatické příznaky, jako jsou bolesti hlavy, závratě a únava. Většina, kteří hledají péči přítomnou primární péči a nouzová nastavení. Zdravotní riziková chování zahrnují zvýšené užívání alkoholu, kofeinu a tabáku k samoléčení příznaků tísně., Dochází také ke snížení sociálních aktivit a izolace, což snižuje přístup k užitečným sítím sociální podpory. Intimní partnerské a komunitní násilí se může zvyšovat, jak se tíseň stupňuje.
Přibližně 10% až 20% jedinců vystaven traumatické události současné s PTSD, ačkoli mnoho více zkušeností mírnější příznaky, které mohou přetrvávat a stát problematické. Průběh PTSD se liší, s eskalací symptomů v průběhu času. Jednotlivci, kteří jsou přímo vystaveni traumatické události, jsou vystaveni největšímu riziku psychiatrických poruch., Mezi další rizikové faktory patří připoutání k primárním obětem, udržení fyzických zranění, osobní anamnéza vývojového traumatu a zneužívání, nebo jiné interpersonální násilí.
prvek „opakované nebo extrémní expozice averzivní detaily“ v DSM-5 definice traumatu obvykle se týká profesí, jako jsou dětské oběti jednotky v rámci vymáhání práva nebo jiné profese, kde je expozice k nejvíce extrémní události je rutinní aspekt profesionální práci., Nicméně, podmínky „sekundární traumatický stres“ a „zprostředkované traumatizace“ byly použity definovat spektrum psychologické a behaviorální reakce, které mohou vyplývat z vystavení traumatické materiálu nebo na účet pacientů traumatické expozice během klinické péče.
psychiatři, pohotovostní lékaři a lékaři primární péče mohou mimo jiné zaznamenat řadu nouzových reakcí, chování zdravotních rizik a další traumatické stresové příznaky v reakci na tyto expozice., Je důležité si uvědomit, že tyto psychologické a behaviorální reakce mohou nastat u lékařů za mnoha různých okolností.
traumatické expozice pro lékaře
lékaři zažívají během své kariéry reakce na zranění a smrt a žádná specialita není imunní. V průzkumu 113 chirurgů jeden z pěti hlášených příznaků v souladu s diagnózou PTSD a dvě třetiny vykazovaly některé příznaky.1 smrt nebo zranění dítěte je pro lékaře obzvláště traumatickou událostí., Identifikace s těmi, kteří byli vážně poškozeni („to jsem mohl být já“) zvyšuje riziko nežádoucích psychologických příznaků.
lékařské chyby jsou třetí hlavní příčinou úmrtí v USA a mají potenciál nastat v každé specialitě a každém prostředí.2 Lékaři se podílejí lékařské chyby nebo komplikace mohou často vyvolat nepříjemné aspekty události v mimořádných detailech o mnoho let později a zpráva přemítavým myšlenky a stresující vzpomínky na události, které negativně ovlivňují práci a spánek.,
po katastrofě mohou být zdravotničtí pracovníci poskytovatelem i obětí. Lékař katastrofa respondenti mohou být vystaveny masové smrti a zranění, groteskní a znepokojivé smyslové vjemy, a extrémní úzkosti u pacientů. Po zemětřesení Christchurch na Novém Zélandu v roce 2011 přibližně 10% studentů medicíny zažilo mírné až těžké potíže o 7 měsíců později.3
environmentální rizika zahrnují chemické, radiologické a infekční expozice Jak během rutinní lékařské péče, tak při reakci na katastrofy., Expozice těmto materiálům vede k převaze somatických příznaků, často nazývaných více nevysvětlitelných fyzických příznaků (MUP) nebo více idiopatických fyzických příznaků (MIPS).4 Tyto somatické příznaky často prezentuje stížnost, když péče je vyhledávána lékaři obavy o ozáření nebo kontaminace. Infekční onemocnění mohou být největší hrozbou. Epidemie eboly v letech 2014-2015 a vysoce virulentní kmeny běžnějších patogenů, jako je chřipka, způsobily značné potíže u lékařů a dalších poskytovatelů zdravotní péče a byly spojeny se špatnou docházkou k práci., Masové násilí je vysoce traumatickou událostí pro zúčastněné pracovníky veřejné a zdravotní péče. Hromadné střelby ve zdravotnických zařízeních upoutaly pozornost veřejnosti a vyvolaly značnou úzkost a strach. Kelen a colleagues5 přezkoumána mediální zprávy z nemocnice natáčení událostí mezi lety 2000 a 2011 a určila 154 nemocnice týkající se střelby, z nichž 91 došlo uvnitř nemocnice. Motivy střelby se lišily, včetně zášti (27%), sebevraždy (21%) a eutanizace nemocného příbuzného (14%)., Při 45% střelby v nemocnici byl obětí pachatel, buď si sám způsobil, nebo byl zastřelen bezpečnostní reakcí.
poskytovatelé zdravotní péče jsou ve srovnání s jinými povoláními vystaveni relativně vyššímu riziku zranění a násilí na pracovišti. Americké nemocnice a zařízení ošetřovatelské péče mají vyšší než průměrné míry nefatálních úrazů na pracovišti (Tabulka 2). Slovní násilí je nejčastější. Fyzické násilí se vyskytuje nejčastěji v nouzových podmínkách, kde ve většině případů dochází ke zpoždění v péči, intoxikaci a psychiatrických poruchách.,
šikana poskytovatelů zdravotní péče je další formou násilí a vyskytuje se jak osobně, tak online. Šikanu zažívají lékaři na různých úrovních vzdělávání i napříč obory. Ačkoli to není obecně považováno za traumatickou událost, šikana na pracovišti je významným stresorem spojeným s vývojem podobného rozsahu odpovědí vyplývajících z jiných dobře charakterizovaných traumatických událostí. V důsledku toho by šikana měla být zvážena v diskusi lékařů a pracovních úrazů., Lékaři, kteří jsou šikanováni, mohou pociťovat deprese a posttraumatické stresové příznaky po celá léta po události. Ve studii zkoumající kyberšikanu studentů medicíny překonali kolegové stážisté četnost šikany ostatních pracovníků ve výcvikovém prostředí téměř trojnásobně.6.
Zásahy,
Lékař pohodu a výkon může být zvýšena tím, že organizační úsilí snížit nežádoucí účinky a podporují obnovení; poskytnout důkladné posouzení postižených jedinců; a ústav řádku, evidence-based intervence po traumatické události., Mezi důležité úvahy patří vzdělávání a normalizace reakce, preventivní opatření, účinné vedení a překážky péče. Posouzení by mělo zkoumat širokou škálu behaviorálních a psychologických reakcí na traumatické události, stejně jako úroveň poškození. Léčba založená na důkazech se zaměřuje na snížení úzkosti, zlepšení pohody a optimalizaci sociální a pracovní funkce.,
podpora obnovy
vzdělávání o stresu, normalizace odpovědí, kdy získat pomoc a jaké zdroje existují, jsou jádrem účinné prevence psychického poškození po traumatických událostech. Zajištění „přiměřeného vybavení“ a „ochrany“ zvyšuje pocit bezpečnosti a snižuje vnímání rizika a umožňuje poskytovatelům zdravotní péče soustředit se na práci., Je také důležité rozpoznat traumatické události s vysoce rizikovými charakteristikami, identifikovat rizikové lékaři a systém zranitelnosti, a přijmout kroky ke zmírnění, které podporují individuální a organizační odolnost (Tabulka 3).
vedoucí pracovníci, včetně těch, kteří řídí nebo dohlížejí na studenty medicíny, obyvatele nebo lékaře personálu, hrají důležitou roli v prevenci a zmírňování dopadu expozice traumatu. Aktivní naslouchání, empatie a podpora snižují pocity strachu a izolace., Tímto způsobem mohou vůdci poskytnout počáteční podporu poskytovatelům zdravotní péče postiženým traumatickými událostmi, což je kritický prvek při snižování tísně a podpoře zotavení. Vedoucí musí řešit smutek a ztrátu, které vznikají po traumatických událostech. Vedení zármutku je proces rozpoznávání a dávání hlasu tomu, co bylo ztraceno po traumatických událostech, poskytuje pocit naděje na zotavení a pozitivní pohled na budoucnost.
navzdory zvýšenému povědomí a porozumění duševnímu zdraví stigma nadále slouží jako bariéra pro hledání pomoci pro lékaře.,7 zdravotnických zařízení může také podporovat profesionální kulturu, která stigmatizuje využívání zdrojů hledajících pomoc. Požadavky sledovat a omezit praxi lékařů, kteří se zjistí, že být poruchou, může sloužit jako významnou překážku pro pomoc-hledá chování. Systémy zdravotní péče mohou podporovat sebeidentifikaci poskytovatele minimalizací nebo odstraněním opatření, která budou vnímána jako represivní, včetně veřejně identifikovaných, porušení důvěrnosti a ztráty platu.,
Hodnocení
Lékaři zažívá významné nebo zhoršení nouzi včasné posouzení personál vyškolen k pochopení jedinečných efektů a komorbidity spojené s traumatickým stresem. Zaměstnanec asistent program personál sloužit tuto roli v mnoha institucích. Některé organizace využívají in-house nebo smluvně poskytovatelů zdravotní péče, kteří jsou schopni provádět formální hodnocení, když traumatický stres je prezentovat obavy. Hodnocení by nemělo brát v úvahu pouze prezentující obavy nebo specifickou traumatickou událost, ale celou „síť stresorů“ lékaře (Tabulka 4).,
léčba
léčba pracovního traumatu lékaře zahrnuje včasné intervence ke snížení nežádoucích účinků, zachování fungování a snížení progrese k psychiatrickému onemocnění. Pokud se vyskytnou psychiatrické poruchy, psychoterapie a farmakoterapie založená na důkazech mohou pomoci snížit příznaky a funkční poškození. Doplňkové a alternativní intervence mají stále více důkazů podporujících jejich použití při léčbě traumatického stresu. Může být použita řada behaviorálních svépomocných intervencí, které jsou zaměřené na pacienta a podporovány poskytovatelem., Mnoho lékařů bude upřednostňovat vzájemnou podporu před formálním zásahem. Komplexní léčebný plán zahrnuje použití intervencí, které se zabývají jedinečnými okolnostmi traumatu v kontextu preferencí lékaře (Tabulka 5).
Psychologickou První Pomoc (PFA) zásady mají sloužit jako evidence-based rámec pro zásahy s cílem podpořit blahobyt jednotlivců a komunit v důsledku traumatické události a zahrnuje podporu následující: bezpečnost, uklidňující, jednotlivce a společenství, účinnost, sounáležitosti a naděje nebo optimismus.,8 i když přísné studie u lékaře populace nebyly provedeny, nástroj PFA principy mohou být rozumně extrapolovat na lékaře populace a sloužit jako důležitý průvodce založené na důkazech k vypracování vhodných intervencí. On-line a mobilní zdroje, stejně jako webové školení v PFA může pomoci zdravotnický personál zlepšit své dovednosti k reakci na trauma.9-11
zavedené svépomocné behaviorální intervence pro řízení nouzových reakcí zahrnují brániční dýchání, progresivní svalovou relaxaci a řízené vizuální snímky., Ty mohou být vyučovány poskytovatelem zdravotní péče nebo se naučil prostřednictvím online nebo jiných zdrojů lékařem, který vyžaduje léčbu traumatu. Tyto intervence usnadňují základní prvek uklidnění a snížení fyziologického vzrušení. Jejich přínosy zahrnují snadnou dostupnost, malé nebo žádné nepříznivé účinky a zvýšení vlastní účinnosti pacienta.
psychoterapie zaměřené na Trauma, jako je kognitivní léčba a léčba dlouhodobé expozice, mají nejlepší důkazy pro léčbu poruch souvisejících s traumatem., Bylo také zjištěno, že trénink inokulace stresu a desenzibilizace pohybu očí a přepracování jsou užitečné při snižování příznaků traumatu. Trauma-psychoterapie zaměřené začlenit imaginární vystavení traumatické události ve spojení s vyšetření kognice lékař může mít o aspekty události a jejich význam.
farmakoterapie po traumatické události by měla být obecně časově omezená a zaměřená na symptomy. Nespavost je téměř univerzální příznak po traumatické události., Vzhledem k tomu, že regulace spánku je rozhodující pro snížení příznaků vzrušení (a podporu „uklidňujícího“ prvku PFA), mohou být ke zmírnění nespavosti použity krátkodobé sedativní hypnotické léky. Ačkoli existují protichůdné důkazy, některé studie naznačují, že prazosin je účinný při léčbě nespavosti a nočních můr spojených s posttraumatickými příznaky.
Doplňkové a alternativní přístupy k léčbě traumatického stresu, mají rostoucí množství výzkumů, které podporují jejich účinnost, a předběžné studie, stejně jako neoficiální důkazy o prospěchu jsou slibné., Praxe všímavosti mají nejrobustnější výzkumnou základnu pro podporu jejich účinnosti. Všímavost je v praxi cíleně zaměřuje na to, co se děje v přítomném okamžiku, aniž by soudit. Zvířecí asistované terapie, jóga, meditace, akupunktura jsou další alternativy, které jsou stále více populární, a měly by být považovány za s preference pacienta je důležitým faktorem při zvažování jejich použití.
závěr
traumatické události spojené s prací lékaře jsou běžné i nevyhnutelné., Mezi běžné reakce na traumatické události patří tísňové reakce, chování v oblasti zdravotního rizika a psychiatrické poruchy. Cílem intervence je snížit úroveň úzkosti u postižených lékařů, obnovit jejich schopnost poskytovat péči a minimalizovat pravděpodobnost trvalých příznaků nebo poškození. Intervence pro traumatický stres by měly zahrnovat zásady PFA: bezpečnost, uklidnění, sebeúčinnost, propojenost a optimismus., Poskytuje řadu pacient-střed, založené na důkazech zásahy a formální možnosti léčby mohou zlepšit dodržování předpisů a zvýšení blahobytu pro poskytovatele zdravotní péče, kteří zažili traumatizující události.
POST-TEST
Post-testy, úvěrové žádosti, a činnosti hodnocení musí být dokončen on-line na www.cmeoutfitters.com/PT (vyžaduje bezplatnou aktivaci účtu), a účastníci mohou vytisknout jejich osvědčení nebo prohlášení o úvěru ihned (80% projít sazba nutná). Tento Web podporuje všechny prohlížeče kromě aplikace Internet Explorer Pro Mac., Pro kompletní technické požadavky a zásady ochrany osobních údajů, navštivte www.neurosciencecme.com/technical.asp. VEZMĚTE PROSÍM NA VĚDOMÍ, ŽE POST-TEST JE K DISPOZICI POUZE NA 20. DNE MĚSÍCE ČINNOSTI PROBLÉM A ZA 18 MĚSÍCŮ POTÉ.
Upozornění: názory zde vyjádřené jsou názory autorů a nemusí nutně odrážet názory Ministerstva Obrany, Uniformovaných Služeb Univerzity, Ministerstva Zdravotnictví a Lidských Služeb, nebo Spojené Státy americké Veřejné Zdravotní Služby.
potřebujete další kredit CME?,
Podívejte Se na Tyto Zdarma CME Činnosti Před tím, než Vyprší
Sexuální Dysfunkce: Úloha Klinické Psychiatrie.
Stephen B. Levine, MD,
datum Expirace: září 20, 2018
Inovační Strategie pro Řešení problematiky Užívání návykových Látek Poruchy: Klasické Halucinogeny
Michael P., Bogenschutz, MD
datum Vypršení platnosti: 20. října 2018
Zánět, Imunitní Funkce, a Schizofrenii: Přehled.
Erin Zdění, MSIV a Phebe Tucker, MD
datum Vypršení platnosti: 20. listopadu 2018
Zveřejnění:
Dr Morganstein je zástupkyně Ředitele, Centrum pro Studium Traumatického Stresu, Asistent Židle/docent, Oddělení Psychiatrie, School of Medicine, Uniformovaných Služeb Univerzity, Bethesda, MD.
1. Warren AM, Jones AL, Shafi S, Roden-Foreman k, et al. Vede péče o pacienty s traumatem k psychickému stresu u chirurgů?, J Trauma Akutní Péče Surg. 2013; 75: 179-184.
2. Makary MA, Daniel M. lékařská chyba-třetí hlavní příčina smrti v USA. BMJ. 2016;353: i2139.
3. Carter FA, Bell CJ, Ali AN, et al. Dopad velkých zemětřesení na psychologické fungování studentů medicíny: Christchurch, Novozélandská studie. N Z Med J. 2014;127: 54-66.
4. Somville FJ, De Gucht V, Maes s. dopad pracovních rizik a traumatických událostí mezi belgickými pohotovostními lékaři. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2016;24:59.
6. Farley s, Coyne i, Sprigg C, et al., Zkoumání dopadu kyberšikany na pracovišti na praktikující lékaře. Med Ed. 2015;49: 436-443.
7. Brewin ČR, Andrews B, Valentine JD. Metaanalýza rizikových faktorů pro posttraumatickou stresovou poruchu u dospělých vystavených traumatu. J Consult Clin Psychol. 2010;68:748-766.
8. Hobfoll SE, Watson P, Bell CC, et al. Pět základních prvků okamžité a střednědobé masové traumatické intervence: empirické důkazy. Psychiatrie. 2007;70:283-369.
12. Phillips JP. Násilí na pracovišti proti zdravotnickým pracovníkům ve Spojených státech. N Engl J Med. 2016;374:1661-1669.