Toto je výňatek z Vyšetření Poranění Pohybového aparátu, 4. Vydání S Webové Zdroje Sandry Shultz,Peggy Houglum & David Perrin.
vyšetření fyziologického rozsahu pohybu
goniometrie je měření úhlů kloubů. Nástroj, který budete používat k měření kloubů, je goniometr., Existuje mnoho různých typů goniometry na trhu, ale každý má v podstatě stejnou strukturu: dvě ruce (jeden stacionární a jeden pohyblivý) a osu (otočný bod), který je obklopen tělo goniometru, který obsahuje měřicí stupnice. Měřítko je obvykle podobné úhloměru a kalibrováno ve stupních. Měřítko může být buď 360° plný kruh nebo 180° půlkruh. Ramena goniometru se pohybují v délce od 1 v. do 14., K měření dlouhých kostních kloubů, jako je koleno, a goniometrů s krátkým ramenem, použijte dlouhé ozbrojené Goniometry k měření menších kloubů, jako jsou klouby prstů a prstů. Goniometry podobné úrovni tesaře se nazývají Goniometry závislé na gravitaci nebo inklinometry a nejčastěji se používají k měření pohybu v páteři (obrázek 6.2). Pásková opatření mohou být také použita k identifikaci bederního rozsahu pohybu, pokud není k dispozici sklonoměr (obrázek 6.3). Porovnejte opatření zjištěná během vyšetření s předchozími opatřeními nebo porovnejte levou a pravou stranu., Elektrické Goniometry jsou také k dispozici, ale jsou obvykle vyhrazeny pro výzkum; jsou dražší a nepraktické pro klinické použití. Některé z běžnějších goniometrů jsou uvedeny na obrázku 6.4. Vypočítejte rozsah pohybu kloubů měřením úhlů mezi počáteční polohou a koncovou polohou dostupného pohybu.
Goniometry podobné úrovni tesaře se nazývají Goniometry závislé na gravitaci nebo inklinometry a nejčastěji se používají k měření pohybu v páteři.,
Použít svinovací metr, aby přezkoumala ROM páteře. Podrobnosti o technice měření naleznete v kapitole 11.
Různé typy goniometrů používaných k měření rozsahu pohybu.
měření ROM přesně vyžaduje přesnost a přesnost je dosažena praxí a dovedným pozorováním., Kromě důkladně zvládnutí materiálu uvedené v této kapitole, musíte být schopni polohy a stabilizace pacienta a segment měří, správně určit konec rozsahu pohybu, identifikovat a nahmatat správnou památek, aplikovat goniometrické ve správné poloze, a přečtěte si úhloměry správně.
umístění
pozice zahrnuje čtyři faktory: pacienta, kloub, goniometr a sebe. Nesprávné umístění některé z těchto položek může mít za následek nepřesné měření pohybu kloubu., Měli byste umístit pacienta tak, aby se měřený kloub mohl volně pohybovat skrz jeho ROM, bez obstrukce, a tak můžete snadno pozorovat kloub. Pacient by měl být pohodlný. Pokud potřebujete měřit několik pohybů, měli byste naplánovat posloupnost měření, abyste minimálně změnili polohu pacienta. Například byste měli měřit všechny pohyby s pacientem v náchylné před přesunutím pacienta do jiné polohy.
musíte také pečlivě zvážit polohu měřeného segmentu, zejména při měření aktivního pohybu., Segment, který musí zvednout proti gravitaci může dát falešně aktivní měření pohybu, když jeho svaly nejsou dostatečně silné natolik, aby zvednout přes rozsah pohybu. Při měření pasivního ROM může provádění příliš mnoha činností současně, jako je stabilizace součásti, držení končetiny proti gravitaci a vyrovnání goniometru, vést k hrubé chybě měření. Při zaznamenávání měření byste měli dokumentovat polohu segmentu během testování ROM.,
správné umístění goniometru je zásadní; pokud ramena goniometru nejsou správně zarovnána, bude opatření nepřesné. Stejně tak přesunutí osy goniometru z kloubové linie přinese nesprávné měření. Správná technika pro vyrovnání goniometru je diskutována pod měřicí technikou.
konečně je vaše pozice stejně důležitá jako ostatní faktory měření ROM. Jakmile umístíte goniometr a zajistíte správné zarovnání, musíte si přečíst goniometr na úrovni očí pro přesné čtení., Například, pokud budete měřit hip flexe a přečtěte si úhloměry ve vzpřímené stoje, výsledky se mohou lišit o několik stupňů od čtení, kterou by získala, pokud jste si klekl ke čtení úhloměru v úrovni očí.
naleznete v části „Prerequisite Knowledge for Measuring ROM“ a v části „Prerequisite Skills for Measuring ROM“.,
 |
|
Pacient Stabilizace a Substituce
Stabilizace je izolovat pohyb kloubu při eliminaci nežádoucího pohybu z přilehlých struktur. Před měřením ROM nebo vyšetřením koncového pocitu musíte pacienta stabilizovat, abyste zajistili spolehlivé výsledky., Nejčastěji stabilizujete segment proximálního kloubu a přesunete distální segment. Musíte izolovat společný pohyb, abyste jej přesně prozkoumali. Pokud dovolíte, aby se oba kloubní segmenty pohybovaly, může být skutečný pocit konce kloubu nepřesný.
navíc, pokud nestabilizujete proximální segment, může pohyb jiných kloubů přispět k dalším pohybovým ziskům, což zveličuje skutečný pohyb kloubu a vede k nahrazení., Pokud například změříte flexi ramen bez odpovídající stabilizace ramene, může pacient hyperextendovat páteř a falešně se zdá, že má větší pohyb ramen. Vaše znalost možných substitucí a povědomí o pohybu pacienta pomůže při rozpoznávání vzorců substituce. Stabilizace během vyšetření ROM zajišťuje pravdivější provedení testu a přesnější výsledek.
občas může tělesná hmotnost pacienta zabránit nežádoucímu pohybu., Většina pohybů však vyžaduje ruční stabilizaci proximálního segmentu, aby se zabránilo nežádoucímu pohybu. Musíte vědět, jak stabilizovat proximální segment a současně používat goniometr k měření pohybu kloubů.
technika měření
goniometrické měření vyžaduje správné vyrovnání stacionárních a pohyblivých ramen a osy goniometru (obrázek 6.5). Použijte kostnaté orientační body pro správné umístění těchto prvků., Umístěte stacionární rameno podél podélné osy stabilizovaného segmentu kloubu a pohyblivého ramene rovnoběžného s podélnou osou pohyblivého segmentu kloubu. Při použití goniometru s stupnicí 180°budete možná muset obrátit stacionární a pohyblivá ramena, než se pohyblivé rameno zaregistruje na stupnici. Zarovnejte osu goniometru s osou pohybu kloubu. Pokud jsou ramena goniometru přesně umístěna, bude opěrka správně umístěna.,
osa je umístěna na kloubu, stacionární paže je podél podélné aspekt stabilizovaný segment, a pohyblivé rameno je umístěna v zákrytu s pohybující se segment.
navštivte webový zdroj, video 6.2, pro rozsah techniky měření pohybu.
Chcete-li správně zarovnat ramena goniometru, umístěte se tak, aby vaše linie vidění byla na stejné úrovni jako goniometr. Kontrola obou ramen více než jednou před čtením stupnice také zajišťuje správné zarovnání., Často, budete sladit stacionární ruku a pak nevědomky je při nastavování pohyblivé paže, dokonce i velmi zkušení lékaři, aby se zvyk kontroly a dvojité kontroly goniometrické paže a osa pozice před čtením měření.
před měřením rozsahu pohybu byste měli pacientovi vysvětlit, co budete dělat. Proveďte měření v počáteční a koncové poloze kloubního pohybu. Pokud vás zajímá pouze konec ROM, předpokládá se, že počáteční pozice je 0° a byla ověřena vizuálním určením., Vyšetření ROM se obvykle provádí na nezařazené končetině před zraněnou končetinou. Provedení zkoušky v tomto pořadí vám poskytne představu o tom, co můžete očekávat, když prozkoumáte ROM zraněného segmentu.
Konečným faktorem měření ROM je zaznamenávání míry. Některá zařízení používají formuláře uvádějící normální rozsahy pohybu a můžete jednoduše vyplnit prázdná místa s měřením pacienta., Pokud takový formulář není k dispozici, měli byste zaznamenat datum, polohu pacienta (sedící, náchylný), typ pohybu (aktivní nebo pasivní) a měřenou stranu těla a kloubu. Všimněte si jakékoli bolesti nebo jiných abnormálních reakcí, ke kterým dochází během vyšetření. Pokud pacient postrádá plný pohyb, Zaznamenejte stupně jako rozsah. Například, pokud pacient postrádá 20° prodloužení kolena a má plný pohyb flexe kolena, Zaznamenejte ROM jako 20-145°. Pokud má pacient nadměrný pohyb nebo hypermobilitu, použijte mínus k označení nadměrné pohyblivosti., Například, pokud má pacient 15° hyperextenze kolena a normální pohyb flexe, záznam-15-145°.
Vyhněte se použití vizuálního odhadu k určení rozsahu pohybu. Vizuální odhad může být vypnutý a může se snadno lišit mezi klinickými lékaři a není to objektivní opatření. Zvláště se vyvarujte odhad, pokud používáte měření identifikovat nedostatek, pokrok záznam, nebo určit, že pacient je připravena k návratu do normálního úrovně.
viz souhrn „rozsah techniky měření pohybu“.
