Magnetické Stimulace Mozku: 'Obrovské Množství Slíbit'

V červnu jsme informovali o zklamání studie transkraniální magnetické stimulace (TMS) pro léčbu rezistentní deprese, které našel žádnou výhodu pro léčbu více než sham verze v Záležitosti Veteránů (VA) populace. V tomto následném článku se podíváme na další vývoj TMS od doby, kdy se tento příběh objevil.,

Dva odborníci nabídl jiné vysvětlení pro smíšené výsledky VA soudu, který se objevil v JAMA Psychiatrie a hlásil, že u 164 pacientů, z VA medical center, 40,7% z těchto přiřazen k aktivní repetitivní TMS dosáhli remise na konci léčby ve srovnání s 37,4% těch, kteří obdrželi léčbě placebem (NEBO 1.16, 95% CI 0.59-2.26, P=0.67).,

„To bylo velmi komplikované populace pacientů ve VA systému, která zahrnovala pacienty v rozmezí od mírně až těžce nemocných, z nichž mnozí měli významný dějiny PTSD a užívání návykových látek,“ Andrew Leuchter, MD, z University of California Los Angeles (UCLA), řekl MedPage Today. „Většina studií deprese tyto pacienty nezahrnovala. Výsledky je proto obtížné interpretovat.“

Charles Nemeroff, MD, PhD, z University of Miami, který napsal redakci, která studii doprovázela, nabídl další vysvětlení zjištění.,

„Když pacienti jsou zapsáni v klinických studiích, a dostane velkou pozornost od poskytovatelů zdravotní péče, tam je terapeutický účinek, že si myslím, že by vysvětlovalo, do určité míry, vyšší míra remise v léčbě placebem,“ Nemeroff řekl MedPage Today.

Aktualizované Pokyny

Po jeho počáteční schválení v roce 2008, FDA rozšířila použití TMS v roce 2013 zahrnují léčbu bolesti spojené s určitými migrény., V uplynulém roce vědci zkoumali, jak efektivní je TMS při léčbě jiných poruch, jako je úzkost, tinnitus nebo jiné formy chronické bolesti, řekl Leuchter, který vede klinický a výzkumný Program TMS na UCLA.

V srpnu, FDA schválila použití TMS pro obsedantně-kompulzivní porucha a to především na základě výsledků multicentrické randomizované studii, ve které 38% pacientů reagovalo na BrainsWay zařízení, ve srovnání s 11% pacientů užívajících placebo zařízení., Následuje zveřejnění nových FDA pokyny v červnu, o tom, že kvůli silné placebo reakce a spontánní remise bez léčby jsou běžné ve velkých studiích deprese, placebo skupiny jsou nezbytné při studiu nové látky, a to zejména s ohledem na zvýšené využití rychlým nástupem drogy jako ketamin, které jsou častěji užívané k léčbě deprese.,

FDA také schválila rychlejší theta burst stimulace (TBS) technologie, „ExpressTMS“, který zahrnuje odesílání magnetické stimulace na vyšší frekvenci v mozku, a snižuje dobu léčby od 37 minut za relaci jen 3 minuty. Schválení bylo založeno na studii THREE-D, ve které 33% účastníků dosáhlo remise od závažné depresivní poruchy a 50% mělo zlepšené příznaky.

Výzkum

Leuchter řekl, že schválení TBS vyrobené tento typ léčby mnohem více přístupné a nákladově efektivní.,

Ve své laboratoři, on řekl, že je v současné době pracuje s novou léčbu, synchronizované transkraniální magnetické stimulace (stm), což odpovídá oscilace mozku na frekvenci, na které je stimulována. Leuchter řekl, že používá elektroencefalogramy a současně stimuluje mozek magnety, aby mohl studovat elektrické vzorce mozku vyvolané stimulací. To může potenciálně umožnit výzkumným pracovníkům přímé cílenější TMS léčby stanovením určitých biomarkerů, že určit, co nejefektivnější nastavení pro každého pacienta., Například zatímco tradiční frekvence používaná pro léčbu TMS je 10 Hz, někteří jedinci lépe reagují na méně nebo častější pulzy, vysvětlil Leuchter.

také reagují odlišně, když jsou zaměřeny různé oblasti mozku. V listopadu, Leuchter spoluautorem studie zkoumající účinnost sTMS, který zjistil, že nová léčba snižuje depresivní příznaky, a byl účinnější u pacientů s těžším deprese a úzkosti. Navíc pacienti, kteří neměli léčbu TMS, častěji reagovali na podvod.,

a skupina italských vědců úspěšně zaměřila cerebellum s TMS na zlepšení motorických funkcí u pacientů, kteří podstoupili ischemickou mrtvici. Po 3 týdnech opakované přerušované magnetické stimulace theta-burst a párové fyzikální terapie měli pacienti podle studie zlepšené schopnosti chůze a vyvážení.,

Co přinese Budoucnost

TMS je používán více často, a to by mohlo být potenciální avenue k léčbě několika podmínek, včetně hučení v uších, pro které existuje několik ošetření, nebo chronické bolesti, pro které zdravotničtí pracovníci hledají alternativní, non-farmakologické léčby s ohledem na opioidní epidemie, Leuchter řekl.

jedním z hlavních problémů, které se pohybují vpřed, bude zpřístupnění léčby TMS pacientům., Ačkoli TMS je indikován k léčbě deprese u pacientů, kteří se nepodařilo těžit z alespoň jednoho deprese léky, tyto terapie nejsou obvykle hrazeny z pojištění. Jedna relace může stát pacienta více než $200. Navíc stroje, které provádějí stimulace jsou velké a může vyžadovat, aby pacienti cestovat do zařízení, které vlastní zařízení za účelem léčby.,

výhodou stm léčby je to, že zařízení používá ke stimulaci mozku jsou mnohem menší a nosí jako sluchátka, tak by se možná mohl být doma, což by mohl být „game changer“ Leuchter řekl.“je to změna paradigmatu pro psychiatrii,“ řekl Leuchter. „Jsme velmi zvyklí pacientů v naší kanceláři a předepisování léků, nebo dělat psychoterapie, ale představa, že pomocí lékařské přístroje k léčbě deprese je ještě docela román, a to bude chvíli trvat, než bude plně přijala v oblasti. Ale myslím, že to má obrovský slib.,“