Melatonin Pro Děti? Průvodce pro rodiče

pediatři často doporučují melatonin pro děti s problémy se spánkem nebo si to rodiče mohou vyzkoušet sami. Správné používání melatoninu je však často nepochopeno. Zde je návod pro rodiče a pediatry, aby se rozhodli, zda by to dítě mělo vyzkoušet, a aby pochopili, jak by mělo být použito.

společné vlákno, které najdu u dětí přicházejících na kliniku Sleep, je to, že mnoho z nich bylo v určitém okamžiku na melatoninu nebo je v současné době užívá., Melatonin je důležitým nástrojem při léčbě poruch spánku u dětí, a protože je přirozeně odvozen, existuje rozšířené vnímání, že je Bezpečný. Stal jsem se však znepokojen četností jeho použití, zejména bez dozoru.

prodej melatoninu se za posledních deset let zdvojnásobil a zvýšil se z 90 milionů dolarů v roce 2007 na 260 milionů dolarů v roce 2012. Obávám se, že rozšířená dostupnost melatoninu vedla k tomu, že někteří rodiče ji používali jako zkratku k dobrým spánkovým praktikám., Článek v the Wall Street Journal (který také za předpokladu, že prodejní čísla výše), citoval otce, recenze na Amazonu:

OK, ano, jako rodiče, já a moje žena by dělat lepší práci začíná spaním rutiny dříve, vypnutí TV dříve, omezit sladkosti, atd., atd. Z jakéhokoli důvodu to není náš silný oblek. Tento 1 mg lehké dávkování melatoninu je velmi užitečné vinutí naše děti dolů a dostat je připraven k posteli.,

V jednom ohledu je to bezpečné— na rozdíl od mnoha jiných léků, které způsobují vás usnout, nelze předávkovat. Rodiče však musí vědět, že melatonin je hormon s účinky v celém těle a ještě nevíme, jaké budou dlouhodobé účinky užívání melatoninu. Mnoho rodičů v USA by bylo překvapeno, kdyby věděli, že melatonin je k dispozici pouze na lékařský předpis v Evropské unii nebo Austrálii.

jak často děti užívají melatonin?

je těžké vědět jistě. Nedávný článek The New York Times, “ rodiče se spoléhají na Melatonin, aby pomohli svým dětem spát. Měli By?“, poznamenal, že prodej melatoninu celkově vzrostl o 87% v roce před březnem 2020., The Times provedl průzkum 933 rodičů s dětmi mladšími 18 let. Třetina měla v uplynulém roce problémy se spánkem. Více než polovina rodičů uvedla, že dávala melatonin svým dětem najednou.

co je melatonin? Co dělá melatonin?

Melatonin je hormon, který je přirozeně produkován epifýzou v mozku. Je to chronobiotické činidlo, což znamená, že reguluje cirkadiánní nebo tělesné hodiny; a hypnotikum, což znamená, že při vyšších dávkách může vyvolat spánek., Melatonin se obvykle používá pro svůj hypnotický účinek, ale nemá tento účinek u všech. Pouze chronobiotický účinek se vyskytuje u všech jedinců.
přirozený vzestup hladin melatoninu v těle 1-3 hodiny před nástupem spánku je známý jako „nástup melatoninu dim light“ (DLMO). Toto je signál zapojený do plánování spánku tělesných hodin a odpovídá konci signálu „bdění“ produkovaného cirkadiánním systémem. Děti s nespavostí mohou dostat melatonin po plánovaných spaním; to znamená, že jejich těla ještě nejsou připravena ke spánku., To je jeden z důvodů, proč může být vyblednutí před spaním pro některé děti tak účinné. Dávky používané klinicky (0,5-10 mg nebo vyšší) výrazně překračují množství vylučované v těle.

je třeba si uvědomit několik věcí:

• modro-bílé světlo ve večerních hodinách posune DLMO později. To je důvod, proč jasná expozice světla ve večerních hodinách může zhoršit nespavost. Velmi doporučuji vyloučit jakýkoli čas obrazovky pro předškolní děti prostřednictvím základních škol po dobu jedné hodiny před spaním., To znamená, že žádné světlo emitující Kindly, ipady, smartphony, počítače, nebo (nedej Bože) televize v ložnici Pro studenty na střední i mimo ni, kteří potřebují používat počítače k dokončení školní práce, vřele doporučuji snížení jasu nastavení a použití software pro snížení modré světlo frekvence. (Více o tom čtěte v mém příspěvku o „lehké stravě“ zde).
• účinek dávkování melatoninu (a světelná terapie v této věci)závisí na fázi. To znamená, že načasování podávání melatoninu určuje jak velikost, tak směr účinku., Mnoho lidí si neuvědomuje, že optimální doba pro dávkování melatoninu pro posun období spánku je ve skutečnosti několik hodin před spaním– to znamená před DLMO. Další aspekt je, že u dospívajících se výrazně posunul spánek plán (zpožděné spánkové fáze syndrom) mohou mít ve skutečnosti pozdější posun v jejich spánek plán, pokud to není dávkován správně. Tak bych to načasování přenechal spánkovému lékaři. Jet lag je podobný případ.
• „all natural“ melatonin pochází z kravského nebo prasečího mozku a je třeba se mu vyhnout. Většina přípravků v okolí je nyní syntetická, což je vhodnější.,

zde je krátké video, které jsem sestavil, abych vysvětlil, jak při podání dávky melatoninu skutečně záleží. (Možná jen pro supernerdy, jako jsem já).

jak účinný je melatonin pro problémy se spánkem u dětí?

celkové účinky melatoninu zahrnují rychlejší usínání a zvýšení doby spánku. Stejně jako všechny léky, které pomáhají dětem usnout, jsou k dispozici poměrně omezené informace. To znamená, že většina studií má malé skupiny sledované na krátkou dobu. Melatonin navíc není v USA regulován jako farmaceutický přípravek., Tak, tam je žádné velké farmaceutické společnosti financuje větší a dlouhodobé studie (více o tom níže) . Spíše je regulován jako doplněk stravy FDA. Pro úžasný přehled, včetně doporučení pro dávkování, vřele doporučuji tento článek Bruni et al.

chronická nespavost s nástupem spánku a Melatonin:

problémy s usínáním jsou časté u dětí, stejně jako u dospělých. U dětí s chronickými obtížemi usínání do 30 minut od věku vhodné před spaním., Použití melatoninu má za následek menší potíže s usínáním, dřívější čas nástupu spánku a více spánku v noci. Počáteční studie používají dost vysoké dávky, ale novější studie srovnávající různé dávky, ukázaly, že dávka nezáleží, a že nejnižší dávka studoval byl stejně účinný jako nejvyšší. To je pravděpodobně způsobeno skutečností, že všechny tyto dávky byly výrazně nad množstvím produkovaným přirozeně u dětí. Načasování mezi 6-7 PM bylo účinnější než pozdější dávky., Autoři poukazují, že odpoledne dávky by se měly co nejlepší efekt (vzhledem k phase response curve), ale to odpoledne, dávkování by mohla mít nepříjemné vedlejší efektivní tvorby dětí ospalé odpoledne. (Pro více informací si přečtěte zde a zde a zde).

autismus a Melatonin

problémy se spánkem jsou časté u dětí s autismem. Více typy problémů se vyskytují, včetně delší dobu usínání, méně spánku v noci, a problémy s noční a časné ranní probouzení., Některé děti s autismem mají snížené hladiny melatoninu a také sníženou variabilitu sekrece melatoninu po celý den. Z tohoto důvodu se melatonin běžně používá u autistických dětí, což má za následek menší potíže s usínáním a více spánku v noci. Některé studie používaly přípravky s okamžitým uvolňováním, zatímco jiné používají dlouhodobě působící formy melatoninu. Většina studií zahrnovala dávkování melatoninu 30-60 minut před spaním.,
je Zajímavé, že tyto studie také prokázaly zlepšení v jiných oblastech, v některých dětí– konkrétně, komunikace, sociální stažení, stereotypní chování a úzkost.

nedávné studie se podíval na čas propuštěn melatonin příprava tzv. PedPRM v dávce 2-5 mg. Děti v této studii spal 57.5 minut více (ve srovnání s dětmi, kteří neměli dostávat léky, který spal 9 minut). Většina výhod se zdála být způsobena zlepšením usínání-v průměru ošetřené děti usnuly o 39 minut rychleji., Tento lék ještě není schválen FDA, ale je v potrubí ke schválení.

stejně jako u jiných dětí by měl být melatonin přidán do plánu řízení chování. Pro pediatry existuje velká praxe, která naznačuje přidání léků až po selhání behaviorální intervence. Dva skvělé zdroje pro rodiny jsou Autism Speaks Sleep Toolkit a kniha řešení problémů se spánkem u dětí s poruchami autistického spektra: průvodce pro Frazzled rodiny(affiliate link). Zde je také skvělý recenzní článek na toto téma.,

dlouhodobě působící forma melatoninu ukázaly velký příslib pro děti s autismem, s dětmi v roce 2017 zkušební spaní neuvěřitelných 57.5 minut později za noc s léčbou, není zatím k dispozici pro klinické použití v USA.

ADHD a Melatonin

hyperaktivita s deficitem pozornosti (ADHD) je obvykle spojena s problémy se spánkem, stejně jako problémy se spánkem mohou způsobit problémy s pozorností. Až 70% dětí s ADHD může mít problémy se spánkem. Problémy se spánkem zahrnují potíže s usínáním, abnormality v architektuře spánku (např., proporce různých fází spánku) a denní ospalost. Studie melatoninu (v dávkách od 3 do 6 mg) ukázaly, že pomohly dětem s ADHD usnout rychleji, i když během dne nebyly žádné důkazy o zlepšení pozorovacích příznaků. Hlášené nežádoucí účinky zahrnovaly problémy s probuzením v noci a denní ospalostí u některých dětí. Zde je pěkný recenzní článek.,

Zpožděné Spánkové Fáze Syndrom a Melatonin

Zpožděné spánkové fáze syndrom (DSP) je časté onemocnění u dospívajících, kde je jejich přirozený spánek období je posunuta výrazně později než plán, který své závazky (obvykle školy) mandátů. Tak, dospívající s touto poruchou neschopný usnout o 1-2 hodiny ráno nebo dokonce později. Viděl jsem děti, které běžně usínají mezi 4-5 hod., Melatonin má v této poruše jasnou roli, protože malé dávky o 3-4 hodiny dříve než nástup spánku (spolu s omezením expozice světla, hygienickými opatřeními spánku a postupnými změnami v rozvrhu ) mohou být účinné při řízení této poruchy. Důvodem zpoždění je výrazné zpoždění v DLMO, takže dávkování melatoninu může posunout období spánku dříve. Pro děti s DSP, což dávku 4-6 hodin před aktuální čas nástupu spánku, pak se stěhovat dříve, každý 4-5 dní, doporučuje se nízká dávka příprav. Ze všech zde uvedených podmínek má to nejjasnější přínos melatoninu., Zde je úžasný recenzní článek.

Děti S Vývojovými Zpoždění a Melatonin

Děti s různých příčin psychomotorické retardace může mít významný nespavost a melatonin může pomoci. U některých dětí však užívání melatoninu způsobilo trvale vysokou denní hladinu melatoninu v krvi (a denní ospalost).

Slepota a Melatonin

Některé děti s slepota může mít problémy s spánku, čas probuzení, protože nemají světlo upravující jejich cirkadiánní hodiny, a tím se může vyvinout poruchy spánku., Velmi malé studie u dospělých ukázaly přínos (zde je jeden), ale data jsou velmi omezená.

Ekzém a Melatonin:

Ekzém je spojen se suchou, svědící pokožku a děti s ním mohou mít problémy s nespavostí a non-regenerační spánek. Některé výzkumy naznačují, že děti s ekzémem mohou mít nízké hladiny melatoninu a nedávná studie naznačuje, že melatonin může být užitečný.

Zní to skvěle. Proč bych se měl starat o melatonin?

existuje několik oblastí, které se týkají, konkrétně známých a teoretických vedlejších účinků a problémů s přípravky.

• nežádoucí účinky (známé): krátkodobě se zdá, že melatonin je zcela bezpečný., Na rozdíl od mnoha jiných látek vyvolávajících spánek „nebyly vzneseny žádné vážné bezpečnostní obavy“ (z recenze Bruni níže). Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří ranní ospalost, noční pomočování, bolest hlavy, závratě, nevolnost a průjem. Tyto účinky jsou obecně mírné a v mé praxi se zdá, že pouze ranní ospalost je významná. Může také interagovat s jinými léky (perorální antikoncepce, fluvoxamin, karbemazepin, omeprazol a esomeprazol, abychom jmenovali alespoň některé).,
• Nežádoucí účinky (teoretické): Melatonin podáván dětem může vést k trvale zvýšené krevní hladiny melatoninu v průběhu dne. To může být spojeno s přetrvávající ospalostí, ale ostatní účinky jsou nejasné. Je důležité vědět, že melatonin nebyl testován tak těsně jako farmaceutický přípravek, jak ho FDA reguluje jako doplněk stravy. Studie sledující děti, které dlouhodobě užívají melatonin, se spoléhaly především na rodičovské zprávy na rozdíl od biochemického testování., Lékař v Austrálii jménem David Kennaway letos zveřejnil dva úvodníky poukazující na nedostatečnost informací o dlouhodobém užívání u dětí. (Můžete si je přečíst zde a zde). On říká, jeho názor v jadrné módní]“
  

  rodiče by měli vždy být informován, že (1) melatonin není registrována pro použití u dětí, (2) žádné přísné dlouhodobé bezpečnostní studie byly provedeny u dětí a mimochodem (3) melatonin je také registrovaný veterinární léčivý přípravek, použít k změnit reprodukce ovcí a koz .,“

• Problémy s přípravky– špatné značení:Melatonin přípravky bylo prokázáno, že mají proměnnou koncentrací z přípravy do přípravy. Navíc množství, které tělo dítěte absorbuje, se může lišit. Pamatujete si, jak jsem vám řekl, že melatonin byl FDA považován za doplněk stravy?
  

  

  

  to znamená, že z hlediska bezpečnosti a účinnosti je podstatně menší regulační dohled. Rovněž zjišťuji, že označování přípravků je často zavádějící. Vezměte si příklad tohoto kapalného přípravku, který mnozí z mých pacientů vyzkoušeli. Je označen jako „1 mg“, ale každé kapáníplný obsahuje 0,25 mg.

  Chcete-li získat tyto informace, musíte jít na web, protože není na láhvi. (Může to být v příbalovém letáku,ale mám podezření, že je čte jen málo lidí).,

• Problémy s přípravky– nepřesné dávkování: nedávná studie ukázala, že množství melatoninu se může lišit kdekoli od -83% na +478% z označené dávky. To znamená, že pokud dáváte svému dítěti dávku 3 mg, skutečná dávka může být ve skutečnosti kdekoli od 0, 5 mg do 14 mg., Navíc, hodně hodně variabilita byla stejně vysoká jako 465%– což znamená, že si může koupit jinou láhev medicíny, od stejného výrobce, a ještě jedna láhev může mít více než čtyři krát tolik jako melatonin jako další, Konečně, vědci zjistili, serotoninu (lék, který se používá v jiných podmínkách, a také neurotransmiter) v 71% vzorků. Pro mě je to nejvíce znepokojující problém s melatoninem-nevíte, co dostanete.,

V roce 2020 studie PedPRM dlouhodobě působící melatonin formulace následoval 80 dětí na 2 roky, a neprokázaly žádné důkazy o vlivu na hmotnost, výška, body mass index, nebo Tannera (míra sexuálního vývoje). Toto je nejlepší dlouhodobá studie bezpečnosti melatoninu a je docela uklidňující.

moje dítě je již na melatoninu. Musím vyšilovat?

nemyslím si to, protože existuje jen málo konkrétních důkazů o významné škodě., Pokud jste však melatonin začali sami, prosím vás, abyste o tom diskutovali s lékařem vašeho dítěte, abyste zjistili, zda je to skutečně nutné. Pokud vaše dítě dlouhodobě používá a dobře spí, můžete zvážit pomalé snížení dávky a zjistit, zda je to stále skutečně nutné. Zkuste jej použít podle potřeby na rozdíl od noci. Také bych se tvrdě podíval na hygienu spánku a zajistil, že zajistíte dobré procesy před spaním, jako je vysoce kvalitní rutina před spaním a vyhýbání se času obrazovky alespoň hodinu před spaním., Snažil bych se snížit dávku a potenciálně ji použít pouze podle potřeby na rozdíl od noci.

můj lékař a já jsme o tom mluvili. Co bychom měli zvážit ohledně toho, jak a kdy podávat melatonin?

Melatonin může být složité léky na dávku. Účinky se mění v závislosti na tom, kdy je podáváte ve srovnání s obvyklým spánkovým plánem vašeho dítěte. Malá dávka několik hodin před spaním tak může mít větší účinek než velká dávka podávaná před spaním. V některých situacích (jako u lidí, jejichž spánkové plány mohou být převráceny do denního režimu spánku) může mít dávkování opačný účinek., Jedná se o zvláštní případ a měl by být řešen se svým lékařem. Pár pravidel palce.

• načasování: pro posun spánkových plánů dříve 3-6 hodin před současným nástupem spánku je nejlepší. Pro účinky nástupu spánku se doporučuje 30 minut před spaním. Pamatujte, že ne každé dítě se melatoninem ospalí.
• dávkování: obecně bych začal nízkou dávkou (0, 5–1 mg) a pomalu se zvyšoval. Rozpoznat, že melatonin, na rozdíl od jiných léků, je hormon, a že nižší dávky jsou někdy účinnější než vyšší, a to zejména, je-li přínos snižuje s časem.,
• správné Spánkové Hygieny je důležité: Melatonin není náhradou za dobré spánkové hygieny postupy a měly by být použity pouze ve shodě s vysoce kvalitní spaním, omezení působení světla, a odpovídající spánku plán.pokud je to možné, nákup ověřeného přípravku USP může naznačovat, že výrobek je vyroben podle požadavků americké Farmakopeiální úmluvy, což by mohlo znamenat, že kontroloři kvality jsou přísnější.

co je to vzít domů? Mělo by moje dítě užívat melatonin?

nesetkal jsem se s rodičem, který touží léčit své dítě., Taková rozhodnutí jsou přijímána s velkým množstvím hledání duše a často po neúspěšných pokusech řešit problémy se spánkem prostřednictvím změn chování. Možnosti léčby jsou omezené. Neexistují žádné léky na nespavost schválené FDA pro děti s výjimkou chloralhydrátu, který již není k dispozici. Osobně ji běžně používám ve své praxi. To je velmi užitečné pro některé děti a rodiny. Oceňuji obavy doktora Kennawaye, ale z první ruky jsem viděl důsledky špatného spánku na děti a rodiny., Vždy vyšetřuji, abych se ujistil, že mi nechybí jiné příčiny nespavosti (jako je syndrom neklidných nohou). Mým konečným cílem je vždy pomoci dítěti spát s minimem léků. Vím, že to je také cíl rodičů. Některé děti, zejména děti s autismem vývojových problémů, nebudou moci spát bez léků., Takže, melatonin může být dobrou volbou pro vaše dítě, pokud:

• změny v Chování samotného byly neúčinné
• Ostatní lékařské příčiny nespavosti byly vyloučeny
• Váš lékař myslí, že melatonin je bezpečná volba pro vaše dítě a je ochoten řídit se jeho nebo její nespavost v průběhu času

mimochodem, zde je skvělý článek od Chicago Tribune na alternativy k melatoninu.

takže to byl poměrně dlouhý příspěvek. Máte otázky týkající se užívání melatoninu u dětí a dospívajících? Jaké máte zkušenosti?

zvláštní poděkování bobu Youngovi R.Ph (aka legendární „Bob z lékárny“) za jeho pomoc s tím.,

1. pokud byste chtěli více informací o tom doporučuji tuto recenzi Cochrane na toto téma a tento článek WebMD. ↩
2. věk vhodný pro spaní byl definován jako 8:30 PM + 15 minut x (věk v letech – 6). Tyto děti měly problémy po dobu nejméně jednoho roku po dobu nejméně čtyř nocí v týdnu. ↩
3. počáteční studie oba užívaly 5 mg kolem 6 hodin. Pozdější studie zkoušela více dávek. Je zajímavé, že na dávce nezáleželo a nejnižší dávka (0,05 mg/ kg hmotnosti dítěte) byla stejně účinná. . ↩

doufám, že jste to našli užitečné., Pokud ano, můžete tento web podpořit nákupem v mém obchodě na Amazonu. Jakékoli nákupy prostřednictvím tohoto odkazu (i když není v mém obchodě) vám poskytnou malou podporu webu bez nákladů. Připravil jsem některé z mých oblíbených produktů pro hygienu spánku a příběhy před spaním. Díky!