normální rozsah intrakraniálního tlaku (ICP) je 5 – 15mmHg. Průměrný intrakraniální objem je 1700ml (složený z mozku 1400ml + CSF 150ml + krev 150ml), s produkcí mozkomíšního moku (CSF) kolem 500 – 600ml denně.,
lebka je tuhé prostoru, a Monro-Kellie doktrína popisuje tlak-objem vztahu dynamické rovnováhy mezi komponenty v rigidní lebce prostoru:
VIntracranial = VBrain + VCSF + VBlood
V zájmu ochrany mozku, krvi a mozkomíšním MOKU objem může být složen jako primární ochrana. Tento mechanismus však lze překonat velkým nárůstem těchto objemů.
tento článek pojednává o důležitosti monitorování ICP a o tom, jak jej lze provést.,
cerebrální perfuzní Tlak
cerebrální perfuzní tlak (CPP) pohání okysličování a přenos metabolitů do mozkových tkání.
mozek se může autoregulate průtok krve přes mozkovou plavidla, konstrikce nebo dilatace, s cílem zajistit konstantní průtok izolované z kolísání systémového krevního tlaku*; Cerebrální Perfuzní Tlak se vypočítá střední Arteriální Tlak minus Nitrolební Tlak.
CSF je produkován ependymal buněk v choroid plexus a cirkuluje v rámci komorového systému, je reabsorbed prostřednictvím arachnoidální granulations., Tam je obvykle rovnováha mezi CSF produkce a vstřebávání, nicméně když tento vztah je narušen, zvýšený ICP může dojít,
*To je mechanismus, který je často ztracen v důsledku poranění hlavy, což vede k mozkové ischemii a neuronální smrti (sekundární poranění mozku)
Obrázek 1 – anatomie komorového systémuKlinické Vlastnosti
klinické funkce, zvýšené ICP bude postupovat z počáteční mírné nespecifické příznaky pozdní významné příznaky.,
příznaky časného nástupu zahrnují ranní bolesti hlavy (horší při kašli, námaze nebo pohyblivé hlavě), zvracení (bez přidružené nevolnosti) a letargii nebo změněný duševní stav.
Na vyšetření, tam může být ochrnutí očních, edém papily, nebo žák nesrovnalostí, včetně jednostranné dilatace nebo pupilární světelný vady,
Pozdě funkce patří přetrvávající zvracení, Cushingův trojice*, oftalmoplegie, a nakonec kóma a smrt.,
*Cushing je Triáda se skládá z nepravidelné dýchání, bradykardie, systolický hypertenze (s širokou pulzní tlak)
Indikace pro ICP Monitorování
Zatímco ICP monitorování je nejčastěji používán pro řízení těžké poranění hlavy, jeho užívání se vztahuje také na CSF oběhové poruchy, a může být buď diagnostickým nebo terapeutickým (odstranění CSF snížit tlaky).
současné indikace pro monitorování ICP zahrnují traumatické poranění mozku (TBI), hydrocefalus nebo stavy s vysokým rizikem vzniku hydrocefalu (např., prostor-zabírat léze nebo subarachnoidální krvácení), idiopatická intrakraniální hypertenze, nebo Reyův syndrom,
Kontraindikace pro ICP monitorování patří koagulopatie nebo anti-srážení léky, infekce pokožky hlavy, nebo absces mozku.
hlavní komplikace následující ICP monitor vložení jsou infekce (meningitida, ventriculitis, infekce rány), intrakraniální krvácení, poruchy zařízení nebo potíže s umístěním, a ventrikulární kolaps (potenciálně vedoucí k tentorial herniace).,
typy monitorů ICP
existují dva základní typy monitorů ICP pouze prostřednictvím dat ICP (běžně známých jako „šrouby“) nebo ICP data plus odvodnění CSF. Tři hlavní typy monitoru ICP jsou vnější ventrikulární odtok (EVD), subarachnoidní šroub a epidurální šroub (obr. 2).
Tyto sondy mohou často být také použit k měření dalších fyziologických parametrů, včetně teploty, laktátu a pH.
Subarachnoidální Šroub
subarachnoidálního šroub je malý a nenápadný přístroj, který umožňuje pro dobrý průběh řešení ICP., Instalace je relativně snadná a je méně invazivní než EVD.
Nicméně, to má několik omezení, včetně nedostatku terapeutické využití, nelze zkalibrovat, po instalaci a snímače tip stává bráněno, pokud přijde do kontaktu s mozkového parenchymu, stejně jako vyšší riziko infekce a nedostatek diskriminace infratentorial tlaky.
epidurální šroub
epidurální šroub má také omezení nedostatku terapeutického použití. Má také výraznější zeslabení signálu, takže ICP často podceňuje., Má však snížené riziko infekce, což poskytuje výhodu oproti subarachnoidálnímu šroubu.
Externí Ventrikulární Mozků
Vnější Komory Kanalizace (EVD), označována také naplněné tekutinou-transduced ventriculostomy, je zlatý standard intervence pro zvýšené ICP*
Jeho hlavní výhody patří další využití pro terapeutické aspirace CSF, zřídka schová, a levné, i když obtížné nainstalovat. Jeho omezení zahrnují infekci (ventrikulitida) a potenciál poškození základního mozkového parenchymu.,
jsou nejčastěji zařazeny do Kocher je bod, nicméně alternativní bodů pro EVD vložení zahrnují Zájem je bod, Frazier bod, a Dandy je bod
*Globální CSF tlak je lépe odráží ventrikulární tlak oproti subdurální, extradurální, nebo subarachnoidální tlak,
Externí Ventrikulární Postup vypuštění
řez by měla být provedena na Kocher bodu (Obr. 3)a díra na tomto místě. Otevřete dura a vložte katétr do předního rohu boční komory; CSF se objeví pomocí katétru.,
tunel od místa díry burr posterolaterálně a šití na místě. Potvrďte umístění odtoku pomocí CT zobrazování.
Připojte katetr k bez přetlakové hadičky naplněn fyziologickým roztokem a připojen k non-flush tenzometrickými snímači (to bude měřit tlak přenáší z CSF v komorách). Vyrovnejte převodník na nulu.
ICP monitorovací průběhy
průběhy vytvořené z monitorování ICP lze použít k odvození základní patologie. Vytvořené vlnové formy jsou shrnuty v tabulce 1.,v>Percussion
Table 1 – Waveforms characteristics from ICP monitoring
The height order of the wave phases on monitoring should be P1 > P2 > P3., Pokud je P2 nejvyšší, znamená to potenciální zvýšení ICP (obr. 4).
Klíčové Body
- Tlaky nad 20mmHg obvykle představují práh k léčbě vysokého ICP.
- nejčastější indikací monitorování ICP je závažná TBI.
- tři hlavní intervence pro monitorování ICP jsou vnější ventrikulární odtok, subarachnoidní šroub a epidurální šroub.
- monitory se obvykle vkládají na Kocherův bod.
- monitorování ICP musí být pod dohledem vyškolených odborníků, pravidelně kontrolovat kalibraci a hadičky.