vláken detruzoru často stávají hypertrofické (projevující se jako prominentní trabekuly) s cílem kompenzovat zvýšené pracovní vytížení vyprazdňování močového měchýře. To je velmi časté v podmínkách, které brání odtoku moči, jako je benigní hyperplazie prostaty.
v močové trubici jsou také dva svalové svěrače:
- vnitřní uretrální svěrač:
- samec-sestává z kruhových hladkých vláken, které jsou pod autonomní kontrolou., Předpokládá se, že zabraňuje semenné regurgitaci během ejakulace.
- ženy-považované za funkční svěrač (tj. Žádný sfinkterický sval). Je tvořena anatomií krku močového měchýře a proximální močové trubice.
- externí uretrální svěrač-má stejnou strukturu u obou pohlaví. Je to kosterní sval a pod dobrovolnou kontrolou. U mužů je však vnější sfinkterický mechanismus složitější, protože koreluje s vlákny svalu rectourethralis a svalu levator ani.,
Cév
cévách močového měchýře je primárně odvozeny z vnitřních ilických cév.
arteriální zásobení je přes nadřazenou vezikální větev vnitřní iliakální tepny. U mužů je to doplněno dolní vezikální tepnou a u žen vaginálními tepnami. U obou pohlaví může obturátor a dolní gluteální tepny také přispívat malými větvemi.
žilní drenáž je dosažena vezikálním venózním plexem, který se vyprazdňuje do vnitřních iliakálních žil., Vezikálním plexu u mužů je v návaznosti na retropubický prostor s prostatou žilní pleteně (plexus Santorini), který také přijímá krev z dorzální žíly penisu
lymfatických cév
superolateral aspekt močového měchýře kanalizace do vnější kyčelní lymfatické uzliny. Krk a fundus odtékají do vnitřních iliakálních, sakrálních a běžných iliakálních uzlin.,
poruchy Nervového zásobení
Neurologické kontroly je komplexní, s močového měchýře dostávají vstup z obou autonomních (sympatických a parasympatických) a somatických ruce nervového systému:
- Sympatický – hypogastric nervu (T12 – L2). Způsobuje uvolnění detrusorového svalu a podporuje retenci moči.
- parasympatický-pánevní nerv (S2-S4). Zvýšené signály z tohoto nervu způsobuje kontrakce detruzoru, stimuluje močení.
- Somaticko – pudendální nerv (S2-4)., Inervuje externí uretrální svěrač a poskytuje dobrovolnou kontrolu nad močením.
kromě eferentních nervů dodávajících močový měchýř existují senzorické (aferentní) nervy, které se hlásí do mozku. Nacházejí se ve stěně močového měchýře a signalizují potřebu močení, když se močový měchýř naplní.
reflex protahování močového měchýře
reflex protahování močového měchýře je primitivní spinální reflex, ve kterém je stimulace močení stimulována v reakci na protažení stěny močového měchýře. Je analogický svalovému páteřnímu reflexu, jako je patellový reflex.,
Během nočník u kojenců, míšní reflex je přepsána vyšší centra mozku, aby volní kontrole močení.
reflexní oblouk:
- močový Měchýř se naplní močí, a stěny močového měchýře úsek. Senzorické nervy detekují úsek a přenášejí tyto informace do míchy.
- interneurony v míše přenášejí signál na parasympatické eferenty (pánevní nerv).
- pánevní nerv působí na kontrakci detrusorového svalu a stimuluje močení.,
i když to je non-funkční post dětství, močového měchýře stretch reflex musí být považovány za při poranění páteře (kde sestupně inhibice nelze dosáhnout močového měchýře), a u neurodegenerativních onemocnění (kdy je mozek schopen vytvářet inhibice).
Klinický Význam: Poranění Míchy a močového Měchýře
měchýře má důležité klinické úvahy, když přijde na míšní lézí. Existují dva různé klinické syndromy, v závislosti na tom, kde došlo k poškození.,
Reflexní Měchýř – Přetnutí Míchy Nad T12
V tomto případě, aferentní signály z močového měchýře, stěny jsou schopny dosáhnout mozku, a pacient nebude mít žádné povědomí o plnění močového měchýře. Neexistuje také žádná sestupná kontrola nad vnějším uretrálním svěračem a je neustále uvolněná.
existuje funkční spinální reflex, kde parasympatický systém iniciuje kontrakci detruzoru v reakci na protažení stěny močového měchýře. Močový měchýř se tak automaticky vyprazdňuje, jak se vyplňuje – známý jako reflexní močový měchýř.,
ochablá transekce močového měchýře a míchy pod T12
transekce míchy na této úrovni poškodí parasympatický odtok do močového měchýře. Detrusorový sval bude paralyzován, nemůže se stahovat. Spinální reflex nefunguje.
v tomto scénáři se močový měchýř nekontrolovatelně naplní a stane se abnormálně roztaženým, dokud nedojde k přetečení inkontinence.,
Klinický Význam: Retence Moči
Kromě toho, neurogenní dysfunkce močového měchýře, normální vyprazdňování močového měchýře může být brání jakékoli formě obstrukcí, z úrovně močového měchýře směrem dolů. U mužů je nejčastější příčinou obstrukce způsobená zvětšením prostaty (BPH). Mezi další příčiny patří obstrukce kamenem nebo velká krevní sraženina.
Akutní retence je lékařská pohotovost, jako je močový měchýř má „normální“ funkční kapacity, je tlačen k omezení v důsledku hromadění moči v akutní obstrukcí nádrže., Pacient cítí stále nesnesitelnou bolest a umístění močového katétru okamžitě zmírňuje příznaky.
chronická retence je postupný postup v důsledku neúplné obstrukce odtoku moči. To vede k hromadění zbytkové moči v močovém měchýři, přes měsíce nebo dokonce roky; měchýře je proto postupně nafouklé a v objemech, které přesahují 1-1.5 lt moči.
chronická retence je často doprovázena poruchou funkce ledvin. Nicméně žádná bolest je obvykle přítomen jako močový měchýř se postupně protáhl., Chronická retence moči je často komplikována infekcí a vzniku močových kamenů v důsledku městnání moči a hromadění minerálů v moči,
Obr 4 – Endoskopický pohled na kameny v močovém měchýři.