Nyní nemocnic, které zaměstnáni lékaři nasazeny různé platy pro lékaře. Namísto velké záruky (90.let) začaly zdravotnické systémy odměňovat lékaře za vykonanou práci. I když to není dokonalé, kompenzační modely work relative value unit (wRVU) poskytovaly prostředky objektivně odměňujících poskytovatelů za „práci“.“To se jednoduše promítlo do více práce (např. vidět více pacientů), více platu; méně práce, méně platu. To nabídlo nemocnicím určitou ochranu proti poklesu produktivity lékařů., (Souběžně s modelem produktivity wRVU jsou vlastní dolů-strany.)
jako stranou, wRVUs jsou konstrukt vlády. Obrázek 4 ukazuje aktuální wRVUs pro určité kancelářské postupy.
Číslo 4
wRVUS
Gorke
**CPT Kódy jsou majetkem společnosti American Medical Association, copyright AMA
Na Obrázku 4, pokud tento lékař dostane zaplaceno 20 dolarů za wRVU, můžete vidět dopad 100 návštěv v ordinaci pro pacienty s rozdílnou mírou závažnosti. (např. 99211 vyžaduje méně“ práce “ než 99215.,)
bylo nasazeno mnoho nově vytvořených kompenzačních plánů, ať už stupňovitých/stupňovitých prahových modelů nebo čistých plateb dolaru / wRVU.
Obrázek 5
Comp/wRVU
Gorke
Lékař odškodnění plány začal platit, a to buď v celku, nebo jeho části, na základě lékařem produktivity nabídnout lékaři finančních vzhůru by měly zasáhnout produktivitu cílů. Je třeba poznamenat, že tyto modely obecně nezohledňují příjmy shromážděné na wRVU, ale spíše čistě výrobní stránku. Například na obrázku 5, pokud platíme Dr., X $25 / wRVU a sbíráme pouze $ 20 / wRVU, jsme rozhodně pod vodou z get-go bez naší struktury nákladů v rámci zdravotního systému. Je povinností systému takticky řídit svůj systém cyklu příjmů, aby zajistil maximální výběr peněz v důsledku systému.
Obrázek 6
wRVU
Gorke
Na Obrázku 6, Dr. X je generování $750,000. Náklady na provoz jeho praxe jsou 250 000 dolarů. Dr. X je zaručena malá základna ($75,000) a platí $25/wRVU. Generuje 10.000 wRVUs, Dr., X přidal další $250,000 k jeho odškodnění za celkovou náhradu lékaře $ 325,000. Snížení hrubého příjmu poskytovatelem kompenzace ponechává zisk ve výši $175,000 (většina systémů“ dotovat “ zaměstnaných poskytovatelů).
Mnoho z těchto modelů, v nějaké formě nebo jiné, existují dnes, pozůstatky, které jsou poměrně snadno pochopit a uplatňovat. Některé soukromé praktiky dokonce nasadily tyto modely ve snaze motivovat poskytovatele a umožnit jim vybrat si jejich pracovní zátěž a zároveň jasně pochopit, jak by je to mohlo ovlivnit.,
další fáze-hodnota Era
v současné době mnoho zdravotnických systémů a nemocnic uvažuje o změně svých kompenzačních struktur. Tím, že dělá tak, oni by narušit současné paradigma týkající se lékař zaplatit vložením komponenty, které řeší určité Medicare pravidla a předpisy související s novou náhradu (příjmy) modely.
jak se vyvíjí „pay for value“, musí se změnit kompenzační modely, aby se zvážila hodnota dodávky péče., To vytváří jemnou rovnováhu mezi dodávkou kvalitní péče s vědomím, že zatížení objemu pacienta (a jeho kompenzace) nemusí brzy ustoupit. Jak tyto plány vyrovnání, vyvinout systémy musí zajistit, aby jejich plány projít reálnou tržní hodnotu (FMV) recenze aby bylo zajištěno, že systém není přeplácení zprostředkovatele, který může čerpat ire federální vlády.
stanovuji, že toto není řezané a sušené. Obrázek 7 je hypotetický příklad vymezující modus návrhu kompenzačního plánu v širokých tahech., Samozřejmě, že systémy budou i nadále odměna za počet pacientů vidět, ale také místo, měřitelné hodnoty na kvalitu a efektivitu řízení kompenzace realizovat hodnotu modely péče. To znamená, že lékaři obdrží část své náhrady na základě dodávky péče, o čemž svědčí Obrázek 7.
Obrázek 7
Nová Éra Modelů,
Gorke
Pomocí našeho Dr. X příklad, Nemocnice, Y je hluboko do kvality opatření a stanovil, že jeho úsilí vyžaduje lékaře, vstup do zlepšování kvality. Na Obrázku 7, Dr., X si zachovává svůj nominální základní plat a kompenzaci výroby wRVU, kterou založil na obrázku 5. Navíc, systém vytvořený „účinnost cíl“ definován jako napomáhání snížení o 5% kontrolovatelné náklady, které by přidat $25.000 Dr. X náhradu škody, pokud on splňuje všechny požadavky. Systém také vytvořil“ kvalitní “ složku čtyř chorobných stavů (údajně všechny v hodnotě $10,000 každý) pro další $40,000 V potenciální kompenzaci. Tyto kousky musí být měřitelné a“ ceněné “ a nemohou být subjektivní povahy.
kombinace Dr., X ‚ s incentives, vidíme, že vytvořil $315,000 v pobídkách, aby se spojil se svou základnou $75,000. Za předpokladu, že jeho hrubý příjem (systém je sbírání $75/wRVU) je 750 000, odstranění nákladů a MD kompenzace, systém realizuje 110.000 dolarů zisk na Dr. X. (Opět, jak je uvedeno v „2000s“ příklad je znázorněno na Obrázku 5, většina systémů přijít o peníze na jejich lékaře zařízeních/klinikách.) Klíčem je také zajistit, aby“ ohrožené “ peníze (např. pobídky) byly oceněny sazbou FMV a byly dostatečně robustní, aby pozitivně ovlivnily chování lékaře (např., výroba, oko směrem ke kvalitě a efektivitě atd.)
to vše říká, lékař pay je poháněn, z velké části, výrobou. To se však může změnit, protože hodnota péče je měřena, sledována a vykazována a příjmy jsou blíže sladěny s kvalitou péče. Jádro vyvíjí kompenzační modely se točí kolem myšlenky, že kompenzace a kvalita bude tkané do těsné gobelín, kde, v určitém okamžiku, může existovat posun na vyšší úroveň kompenzace od výroby na kvalitu.
stejně jako u většiny věcí ve zdravotnictví neexistuje žádná správná odpověď na odškodnění., I s kompenzací poskytovatele jsou některé věci místní.