Záchvaty u dětí, když frustrovaný, nebo když žádal, aby se „dělat něco, co nechce dělat“, jsou mezi nejčastější behaviorální zmiňované stížnosti ze strany rodičů. Ale výbuchy chování, kromě typických záchvatů hněvu dětí do 4 let, mohou být příznaky velmi závažných poruch duševního zdraví a jsou nejčastějším důvodem psychiatrického přijetí (50% -60%).,
Zatímco behaviorální dysregulace je nepochybně obrovský problém pro rodiny s dětmi, došlo k nepřiměřené 40-násobné zvýšení diagnóza bipolární poruchy od roku 1994 do roku 2003, a 48% byly předepsány atypická neuroleptika – léky s vážné vedlejší účinky. V reakci na tento overdiagnosis jako bipolární afektivní porucha, v roce 2013 DSM-5 vytvořili novou diagnózu, tzv. rušivé dysregulace nálady porucha (DMDD) odlišit děti, které mají zkušenosti výbušné výbuchy, kteří mají jiný výsledek., Tato nová klasifikace zahrnuje děti ve věku 6-12 let s přetrvávající podrážděnost většinu času, téměř každý den, trvající nejméně 12 měsíců a začíná před dosažením věku 10 let. DMDD diagnóza se nepoužívá po věku 18 let.
aby bylo dítě diagnostikováno, musí mít časté, těžké výbuchy temperamentu“ hrubě nepřiměřené “ k situaci, v průměru nejméně třikrát týdně. Výbuchy mohou být verbální nebo fyzická agrese vůči lidem, věcem nebo sobě., Zatímco záchvaty mohou být závažné u dětí se zpožděným vývojem, pro diagnózu DMDD musí být toto chování v rozporu s vývojovou úrovní a musí se vyskytovat alespoň ve dvou nastaveních a v jednom nastavení musí být závažné. Zatímco výbuchy jsou běžné, jen polovina dětí v jedné studii závažné rapl chování v 5 – až 9-letých také nutná trvalá podrážděnost.
Dr. Barbara J. Howard
Pokud to zní hodně jako bipolární porucha tak daleko, máte pravdu., Co je tedy jiné? DMDD má prevalenci 2% -5% a vyskytuje se většinou u chlapců, zatímco bipolární porucha postihuje chlapce a dívky stejně a postihuje méně než 1% před dospíváním.
klíčové rysy rozlišující DMDD od bipolární poruchy jsou nedostatek epizodické povahy k podrážděnosti a nedostatku mánie. Podrážděnost v DMDD musí být trvale přítomna s přestávkami nejvýše 3 po sobě jdoucí měsíce v definujícím 12měsíčním období. Také nemůže být více než 1 den zvýšených náladových rysů mánie nebo hypomanie., Identifikace mánie je nejtěžší část, a to i při diagnostice bipolárního dospělého, kde se vyskytuje pouze 1% roku, mnohem méně u dětí, které jsou obecně živé! Hypomanie, i když méně intenzivní než mánie, je, když je člověk energický, upovídaný a sebevědomý v extrémním rozsahu, často s letem kreativních nápadů. Vzrušení nad narozeninami nebo Vánocemi se konkrétně nepočítá! Takže získání této historie musí být provedeno pečlivě, obecně odborníkem na duševní zdraví, aby se rozlišovalo.,
je zajímavé, že DMDD není diagnostikován, když jsou výbuchy a podrážděnost lépe vysvětleny poruchou autistického spektra, separační úzkostnou poruchou nebo PTSD. Pro mě tato vyloučení poukazují na důležitost třídění „stanovených podmínek“ pro všechna problematická chování, ne vždy snadný úkol. Příznaky autismu u vysoce fungujících jedinců mohou být docela jemné. Byl rozrušení ze změny rigidní rutiny známo pouze dítěti? Byly smyslové podněty, jako jsou hlasité zvuky, pro toto dítě nesnesitelné? Byl neverbální signál vrstevníka mylný jako hrozba?, Zatímco násilné výbuchy vyvolané těmito faktory by byly pro typické dítě stále považovány za „hrubě nepřiměřené situaci“, u atypických dětí nejsou neobvyklé. Podobně, děti s úzkostnou poruchou separace zažívají vysokou míru hrozby, že dokonce přemýšlejí o tom, že jsou na rozdíl od svých pečovatelů, jejich nastavení na poplach situacemi, které by jiné děti nebyly obtížné.
Americká akademie pediatrie zdůrazňuje potřebu posoudit všechny děti v anamnéze psychologického traumatu., Traumata jsou poměrně častá a jejich následky ovlivňují mnoho aspektů života dítěte; v případě výbuchů je narušena emoční odolnost. Pokud jde o všechny diagnózy DSM-5, DMDD není diagnostikována, pokud je podrážděnost způsobena fyziologickými účinky látky (např. steroidy) nebo jinou lékařskou nebo neurologickou poruchou. Děti s chronickou bolestí podmínky, jako je revmatoidní artritida nebo srpkovitá obvykle vyrovnat se pozoruhodně dobře, ale když ne oni, tak jejich podrážděnost, by neměly být považovány za duševní poruchy., Běžněji může spánkový dluh vyvolat chronickou podrážděnost a vždy by měl být posouzen.
Při koučování rodin o výbuchy, jsem práce, které jim pomohou rozpoznat, že dítě není naštvaný, ale velmi zoufalý. Zatímco „typický“ záchvaty vzteku trvat 1-5 minut a ukazují vzestup a pak pokles v intenzitě hněvu a strachu, hněvu, výbuchy jsou delší a mají počáteční krátké a rychlé výbuch hněvu, který pak klesá po dobu trvání výbuch, a s stabilní, ale nižší úroveň úzkosti po celou dobu.