Ricardo Morgenstern, MD1 a Ruben Acosta, MD2
Drexel University College of Medicine, Philadelphia, PA1
Walter Reed National Military Medical Center, Bethesda, Maryland2
Co jsou žlučové kameny?
žlučové kameny jsou tvorbou malých kamenů v žlučníku, mohou být mikroskopické jako malé krystaly nebo větší jako golfový míček., Jsou tvořeny kombinací faktorů, srážení přesycený nebo koncentrované cholesterolu (který je součástí žluči), městnání žluči ve žlučníku, tam je genetická predispozice, takže žluč cholesterolu nerozpouští a precipitátů, které tvoří základní kameny. Normálně se cholesterol rozpouští (jako cukr ve vodě), žlučové soli žluči jsou zodpovědné za prevenci srážení cholesterolu, ale pokud existuje nerovnováha v poměru cholesterolu a žlučových solí cholesterol ztuhne a tvoří kameny., Mezi faktory, které ovlivňují výpočty, patří ženský sex, počet těhotenství, obezita, rychlá ztráta hmotnosti, potomci Indiánů Pima, domorodí obyvatelé jihoamerického Altiplana, Chile, Bolívie, Peru. Ženy jsou více ohroženy produkcí estrogenu. Další typ kamenů je pigmentována hlavní složkou je bilirubin nebo vápník, které se vyskytují v důsledku přebytku destrukce červených krvinek, hemolytické anémie.
jak žlučové kameny způsobují problémy?,
v případě, že kámen chce odejít žlučníku a je uzamčen na výstupu žlučníku, odliv žluči je přerušen a žlučníku smluv silně se snaží překonat překážky, to se promítá do intenzivní bolest v horní a střední části břicha, pocení, nevolnost, zvracení, někdy jen nepohodlí nebo zvracení. Pokud obstrukce ustoupí, problém zmizí může trvat minuty až hodiny, je to typická biliární kolika. Pokud obstrukce přetrvává, žlučník se začne rozšiřovat, stěny žlučníku se zapálí, bolest nezmizí., Je to akutní cholecystitida. Léčba je nouzová operace k odstranění žlučníku.
existují další klinické prezentace spojené s žlučovými kameny. Pokud kámen vychází z žlučníku, může být uzamčen v žlučovodu. Pacient má bolesti, oči žloutnou, tmavá moč a výkaly světle šedavé barvy, díky kterým žluč nemůže být odstraněna, a je zachován v krvi. Jedná se o závažný obraz, pokud se zadržená žluč nakazí tím, co se nazývá cholangitida, která má velkou závažnost.,
jak jsou diagnostikovány výpočty?
je podezřelý z příznaků bolesti v pravém horním kvadrantu, nevolnosti, zvracení. Nejlepší metodou diagnostiky přítomnosti žlučových kamenů je ultrazvuk. Když tam jsou komplikace, krevní testy a další radiologické metody, jako je počítačová tomografie nebo magnetická rezonance, jsou potřebné.
jaká je léčba onemocnění žlučových kamenů?
léčba akutní cholecystitidy je nouzová operace k odstranění žlučníku., Operace žlučníku je obvykle laparoskopická, to znamená, že v břišní stěně jsou vytvořeny malé otvory pro zavedení nástrojů. Obvykle je zotavení Rychlé a pacient jde domů maximálně za pár dní, pokud nejsou žádné komplikace. Kameny v žlučovodu, které opustily žlučník a jsou biiárním způsobem, jsou léčeny endoskopickým postupem zvaným ERCP nebo ve španělštině (endoskopická retrográdní Cholangio Pankreatografie)., Endoskop je pokročilý přes ústa vstupuje do žaludku a odtud do proximálního tenkého střeva, papily se nachází a pomocí speciálních nástrojů prostřednictvím endoskopu můžete odstranit žlučovodu nebo kameny.
co je akutní biliární pankreatitida?
další událost, která se může stát, je, že kalkul, malé nebo velké, že opustil žlučníku, cestuje do distálního žlučovodu a je uzamčen v papily, to způsobuje překážku nejen žlučovodu, ale pankreatického vývodu a způsobuje to, co se nazývá akutní biliární pankreatitida různé závažnosti.,
jaké jsou příznaky akutní biliární pankreatitidy?
nejdůležitějším příznakem je velmi silná bolest v horní části břicha obvykle jako pás vyhořelých do zad, je doprovázena zvracením, je konstantní a nemá uklidnit.
jak je diagnostikována biliární pankreatitida?
nejprve příznaky, následované laboratorními testy, které zahrnují zvýšení pankreatických enzymů (amyláza, lipáza) v krvi. Tomografie (CAT scan) břicha.
jaká je léčba akutní pankreatitidy?,
akutní pankreatitida musí být nejprve léčena, obvykle léky proti bolesti, intenzivní hydratací a odpočinkem. Pokud je pankreatitida závažná, měla by být řízena na jednotce intenzivní péče a provádět nouzové ERCP k odstranění kamene, který způsobil problém. Po vyřešení pankreatitidy je nutné provést chirurgické odstranění žlučníku během stejné hospitalizace pacienta. Někdy je třeba provést odstranění kamene, který způsobuje akutní pankreatitidu., Vzácněji může být infikován pankreas a je nutné podávat antibiotika nebo vpoužití operace.
co je to dysfunkce Oddiho svěrače?
každý svěrač je kruhová svalová struktura, jejíž funkcí je kontrahovat nebo relaxovat, aby se reguloval průchod látek z jednoho orgánu do druhého. V tomto případě svěrač Oddi reguluje odtok žlučových a pankreatických šťáv do střeva., Když Oddiho svěrače zakázek velmi silně, nebo má nějakou jizvu nebo těsnost, která brání jeho řádnému otevření, důsledkem je bolest, která může být od mírné až těžké, s doprovodem nebo ne nevolnost a zvracení. To může být dokonce komplikováno pankreatitidou. Toto je dysfunkce svěrače Oddi.
jak je diagnostikována dysfunkce Oddiho svěrače? Jaká je léčba?
klinický obraz někdy velmi obtížné diagnostikovat., Typický obrázek je doprovázen změny v testech jaterních a dilatace žlučovodu, diagnóza je potvrzena měření svěrače tlak a je léčena sfinkterotomii nebo řezání svěrače, jak je uvedeno pro žlučové kameny.
testy k posouzení onemocnění žlučových kamenů:
ultrazvuk – používá ultrazvukové vlny k vyšetření jater, žlučovodů a pankreatu. Je to velmi bezpečné. Můžete identifikovat kameny v žlučových cestách nebo v žlučníku., To může ztížit u obézních pacientů nebo kteří nedávno jedli.
Endoskopické Ultrazvuk – je ultrazvuk, který se provádí pomocí endoskopu zkoumat ze žaludku nebo střeva, jako jsou blíž, žlučových cest a slinivky břišní. Dokáže detekovat velmi malé kameny a umožňuje odběr vzorků tkáně.
ct-užitečné pro diagnostiku onemocnění jater nebo pankreatu, nádorů. Neumožňuje jasně vidět kakuly, ale je nejlepší vidět pankreas.,
ERCP (Endoskopická retrográdní Cholangium Pancreatography) – používá speciální endoskop, který umožňuje přístup do žlučových a pankreatických kanálků pro stanovení diagnózy nebo léčby. Můžete vyndat kameny, dát stenty, abyste zmírnili překážky. Vezměte biopsie. Změřte tlaky svěrače Oddi. Vyžaduje speciální školení a zkušenosti.,
MRCP (Cholangium Pancreatography s Magnetická Rezonance), – radiologické vyšetření, které umožňuje vizualizaci žlučových cest nebo slinivky břišní cestou podobné ERCP ale neinvazivní léčba s touto technikou mohou být prováděny, pouze diagnostikována před ERCP nebo operací.