nedávno jsem viděl 27-rok-stará žena, která se představila s erytematózní vyrážka po celou její tvář a čelní pokožku hlavy. Oznámila, že od té doby, co byla Norplant odstraněna 1 před rokem, měla stejnou vyrážku měsíčně na začátku menstruačního cyklu. Měl bych zvážit jakýkoli vztah mezi vyrážkou a Norplantem? Další myšlenky na to, co by mohlo být příčinou?,
odpověď od Desiree Lie, MD, MSEd
literatura o vyrážkách spojených s menstruačním cyklem je vzácná, omezená na kazuistiky a popisné recenze. Bylo hlášeno, že během premenstruačního období se může zhoršit více než 15 běžných nebo specifických dermatóz, včetně akné, herpes simplex a autoimunitních stavů. Zdá se také, že ženy jsou náchylnější než muži k určitým alergenům, jako je nikl. Mezi alergeny specifické pro ženy patří semenná tekutina, estrogen a progesteron, které mohou způsobit alergickou dermatitidu., Jedná se však o výjimečně vzácné podmínky.
popsaný pacient byl zřejmě v Norplantu senzibilizován na exogenní progestin, levonorgestrel. Po odstranění Norplantu vyvinula premenstruační cyklickou vyrážku odpovídající dermatitidě. Několik případových zpráv umístěných v lékařské literatuře ukázalo podobnosti s klinickou prezentací tohoto pacienta. První zpráva popisuje 41letou ženu s předchozí expozicí perorální progesteronové terapii ve věku od 24 do 34 let., Představila menstruační recidivu mnohočetného edematózního erytému kmene a nohou a normální hormonální hladiny estrogenu a progesteronu. Měla pozitivní intradermální kožní test reakce na progesteron po 48 hodinách. Druhý případ popisuje autoimunitní progesteronovou kopřivku u 47leté ženy s cyklickou a recidivující erupcí kůže s variabilní morfologií. Byla silně pozitivní na intradermální progestin. Měla částečnou odpověď na léčbu tamoxifenem a leuprolid acetát, a nakonec nutná bilaterální ooforektomie pro kompletní remise.,
erythema multiforme byla také popsána jako prezentace autoimunitní progesteronové dermatitidy. Autoimunitní reakce na estrogen bylo popsáno jako opakující se svědivé erupce zahrnující obličej a kufr v 56-rok-stará žena, která se objevila 3 dny před menstruací a lepší 5-10 dnů po ukončení. Kožní test na estrogen byl pozitivní a biopsie ukázala spongiotickou dermatitidu. Léčba tamoxifenem byla v tomto případě úspěšná.,
erupce těhotenství byly také spojeny s hormonálními změnami a citlivostí a mohly by být zváženy v diferenciální diagnostice. Zde popsaný pacient však nemá morfologické rysy, vzor nebo spouštěče, které se hodí k herpes gestationis, pruritis gravidarum nebo impetigo herpetiformis.
u tohoto pacienta může být diagnostický intradermální kožní test progesteronu a estrogenu. Doporučení dermatologovi je zaručeno pro další řízení tohoto velmi neobvyklého stavu.