Anatomii
Lip funkce je řízena hlavně orbicularis oris sval, který zcela obklopuje otevření úst, čímž poskytuje orální kompetence. Tento sval není dokonale kruhový, protože horní a dolní ret svalové komponenty křížit na commissures. Existuje však řada dalších svalů, které přispívají k funkci rtů., Na modiolus, šlachový zahušťování jen boční ústní komisury, slouží jako příloha pro různé svaly dolního rtu a hraje klíčovou roli v rtu funkce.2
sval orbicularis oris odvozený od druhého branchiálního oblouku se skládá z vnitřních a vnějších svalů rtu. Vlákna vnitřní svalové složky se připevňují k horní a dolní čelisti vzdálené od připojených gingivae. Většina svalu orbicularis oris je tvořena vnějšími vlákny, většina vychází ze svalu bukinátoru., Většina vnitřních a vnějších vláken se pohybuje buď ve vodorovném nebo šikmém směru. Vnitřní vlákna vznikají na komisích, zatímco vnější složka vstupuje do rtu v tomto bodě, oba přibližují rty k hřebenu alveolu. Horizontální vlákna orbicularis pocházejí z modiolu. Vložení vodorovných vláken do sloupců philtral umožňuje kompresi rtů. Tato krátká a dlouhá vlákna vytvářejí většinu sloupů philtral., Šikmé vlákna vznikají v komisury chcete-li vložit do nosní kosti dokonale a mentalis svaly ještě zajisti.3 To umožňuje everze rtů.
kromě orbicularis oris přispívají četné spárované svaly výrazu obličeje také k vkládání funkce rtů na boční a hluboký povrch rtů. Tyto svaly patří levator labii superioris, svaly zygomaticus, risorius, a nasalis skupiny (příčné nasalis, špachtle septi, a levator labii superioris alaeque nasi)., Sval levator labii superioris vzniká pod svalem orbicularis oculi a vkládá se a prolíná se se svalem orbicularis oris do spodní poloviny philtrální kolony. Tyto svaly pomáhají orbicularis oris, ale mohou být transected bez ohrožení ústní kompetence.4
stlačení dolního rtu zahrnují špachtle anguli oris (plachetnatky), který pochází z strany těla dolní čelisti horší než na mandibulárním špičáku a premolárů a cestuje dokonale smísit s vlákny z platysma chcete-li vložit do modiolus a kůže., Na rázů labii inferioris (quadratus) pochází z přední části čelisti, přední duševní foramen, a cestuje mediálně, prolínání s orbicularis oris chcete-li vložit do kůže a sliznice dolního rtu. Společně tyto svaly působí tak, aby nakreslily úhly úst dolů a bočně. Sval mentalis pochází z úrovně dolních předních mandibulárních řezáků a cestuje podřadně, aby se vložil do kůže brady. Mentalis je spárovaný sval, který zvedá a vyčnívá centrální část spodního rtu.,
senzorická inervace rtů je řízena dvěma různými větvemi trigeminálního nervu (CN V). Na infraorbital nervu, pobočka čelistní divize (V2), ukončí infraorbital kanál mediálně k inervují horní ret kůže a sliznice (také víčko, bočnice z nosu, ipsilaterální alar, a část columella). Lokální anestezie k hornímu středovému rtu se získává pomocí infraorbitálního bloku (obrázek 53-1).,
duševní nervu, rozšíření dolní alveolární nerv větev dolní čelisti divize (V3), ukončí duševní foramen rámci druhého premoláru poskytovat smyslové inervace na dolní ret, kůže a sliznice dolů do labiomental fold (Obrázek 53-2). Když bradou musí být podána anestézie, injekce do dolního vestibulu je nutné, aby blok mylohyoid nervy. Alternativně získá dolní alveolární nervový blok v lingule požadovanou anestezii. Bukální větev V3 dodává inervaci komisařům.,
motorická inervace je dodávána dvěma větvemi lícního nervu (CN VII). Horní ret je dodáván bukální větví a spodní ret je dodáván okrajovou mandibulární větví. Malé koncové větve těchto nervů jsou viditelné při zvedání klapek Karapandzického typu. Koncové větve mohou inervovat klapky typu Abbe, produkující funkci uvnitř klapky.
labiální přívod krve protéká nadřazenými a dolními labiálními tepnami, které jsou větvemi obličejové tepny., Tyto lodě pobočky jen boční na commissures a předat mediálně přes submukózní vrstvě na rty cestovat s orbicularis oris sval. Jedna z těchto pojmenovaných nádob může axiálně krmit velké chlopně celého horního nebo dolního rtu až k hranici dolní čelisti. Venózní drenáž doprovází tepny a odtéká do obličejových žil.
lymfatická drenáž se liší pro horní a dolní rty., Horní ret lymfatické cévy začínají jako vaskulární sítě v vermillion a forma sběru kmenů, které odsávají laterálně od podélné osy především do ipsilaterální submandibulární uzliny. Nemáme žádné crossover horní ret lymfodrenáž, protože oddělení boční čelistní procesů, které se odehrávají na embryonálních fusion horního rtu a vložení frontonasální procesů.5
lymfatika dolního rtu je také vaskulární sítí v submukózních a subkutánních rovinách rtu, které tvoří sběrné kmeny., Odvodnění centrální části spodní ret je především do submentální uzliny, laterální třetina spodní ret kanalizace do submandibulárních uzlin na stejné straně.5,6 křížení lymfatické drenáže je běžné v dolním rtu sekundární k fúzi mandibulárních procesů ve střední čáře.3
estetické jednotky obličeje a rtu jsou důležitými anatomickými hranicemi, které je třeba vzít v úvahu při plánování rekonstrukce. Horní ret se rozprostírá na nosní základnu nadřazeně a nasolabiální záhyby bočně., Horní ret byl rozdělen na menší mediální a boční topografické jednotky.7 spodní ret se rozšiřuje na labiomentální záhyb podřadně a nasolabiální záhyb (nebo marionetovou linii) bočně (obrázek 53-3). Bez ohledu na skutečnost, že rakoviny překračují tyto hranice bez rozdílu, je třeba tyto rekonstrukční jednotky vzít v úvahu.
klidové linie napětí kůže jsou svislé v centrálních rtech a mírně šikmé, jak rty postupují bočně., Tyto linky jsou snadno vizualizovat u starších lidí, kde jednotka topografie převládá a místní ohraničení, jako philtral sloupce a vermillion kožní hranic, se stal smazány.
jakákoli anatomická rekonstrukce by se měla pokusit obnovit rty s rtem a tváří s tváří (Gilliesův princip). Toho lze obvykle dosáhnout s tkání ztráta až 60%; procentní podíl ztráty hmotnosti větší než 60%, microstomia se stává problémem a rozhodnutí zahrnout vzdálené tkáně (například, tvář, bradu, krk nebo skalp) mohou vzniknout., Jak tyto tkáně přicházejí do rekonstrukčního žebříku, funkce je stále více ohrožena.