Předepsat ústní antibiotika, když vnitřní hordeola nereagují na lokální léčbu,

Problém: Září 2007

PŘIDAT TÉMA K UPOZORNĚNÍ E-mailem

Obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny na

uveďte, Prosím, vaši e-mailovou adresu obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny .,

Přihlásit

PŘIDÁNO NA E-mail UPOZORNĚNÍ

Jste úspěšně přidán do vašeho upozornění. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

úspěšně jste přidali do svých výstrah. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio

nebyli jsme schopni zpracovat váš požadavek. Zkuste to prosím znovu později. Pokud budete mít i nadále tento problém, obraťte se na customerservice@slackinc.,KOMA.
Zpět na Healio

Přeskočit a. lokální terapie, vybrat ústní

Elizabeth D. Muckley, OD, FAAO: Vnitřní hordeolum je bakteriální infekce jedním z meibomových žláz v očních víček. Pacienti si stěžují na jemný nebo bolestivý uzlík. Druhy stafylokoků jsou obvykle nejčastějšími bakteriemi, které infikují žlázy. V některých případech se infekce může rozšířit do měkké tkáně očního víčka a způsobit preseptální celulitidu., Po vyřešení infekce může chronický zánět často přetrvávat a způsobit granulomatózní chalazion. Primární rozdíl mezi chalazion, hordeolum a je to chalazia jsou výsledkem zánětu a hordeola nebo styes jsou infekční. Symptom bolesti obvykle ukazuje na hordeolum.

v tomto případě má pacient bolestivé hordeolum. Byly zahájeny horké komprese a topické antibiotikum / steroidy (konzervativní terapie), ale symptomy pacienta přetrvávaly. Nejsem překvapen, že konvenční léčba nefungovala., Často topická léčba nepronikne do tkáně víka účinně, když se jedná o vnitřní hordeolum. Kvůli této neúčinnosti mnoho lékařů nyní přeskakuje tradiční, topickou terapii a jde přímo k perorálním antibiotikům.

protože si náš pacient stále stěžoval na bolest s erytémem víka a edémem, doporučil bych perorální antibiotikum. Antibiotická léčba by mohla být amoxicilin, Keflex (cephalexin, Dista), doxycyklin nebo erythromycin. Já obvykle 500 mg přípravku Augmentin (amoxicillin/clavulanate, SK Beecham) dvakrát denně po dobu 7 až 10 dní., To má dobré spektrum pokrytí a je také indikováno pro preseptální celulitidu. Kromě toho je dávkování dvakrát denně pro pacienty mnohem snazší než antibiotikum podávané čtyřikrát denně.

injekce steroidů nebo excize, zatímco hordeolum je „horké“ nebo aktivně infikované, se ze zřejmých důvodů nedoporučuje. Pokud můžete viditelně vidět „bílou hlavu“ nebo oblast purulentního materiálu, doporučil bych vyjádření tohoto materiálu v kanceláři. Exprese s masáží spolu s perorálním antibiotikem urychlí rozlišení a pacienti vykazují zlepšení do 24 hodin., Radím pacientům, aby pokračovali v horkých kompresích, aby pomohli s bolestí a něhou. Starý lék na použití teplého, tvrdého vařeného vejce nebo brambor pro aplikaci vlhkého tepla funguje dobře pro úlevu od bolesti.

při návratu, pokud byla bolest a erytém našeho pacienta vyřešena, ale hrudka zůstala, pak nyní máme granulomatózní chalazion. Chalazia dobře reagují na steroidy (Kenalog, triamcinolon acetát, Bristol-Myers Squibb) injekce, protože materiál se obvykle skládá z neutrofilů, lymfocytů a plazmatických buněk.

Kenalog injekce nejsou bez rizika., Jsou kontraindikovány u jedinců s tmavou kůží, protože depigmentace může nastat později a může být trvalá. Chalazia excize a kyretáž jsou další možností, zejména pokud jsou velké nebo jsou přítomny měsíce.

Pro více informací:

• Elizabeth D. Muckley, OD, FAAO, může být dosaženo v Severovýchodní Ohio Oční Chirurgové, 2013 State Rt 59, Kent, OH 44240; (330) 678-0201; e-mail: [email protected]. Dr. Muckley nemá žádný přímý finanční zájem v produktech zmiňuje, ani je placeným poradcem pro všechny společnosti, zmiňuje.,

A Brzy perorální léčba

Tammy P., Než, MS, OD, FAAO: začnu perorální léčby na začátku, když pacient má vnitřní hordeolum. Protože se jedná o infekce, se nachází v meibomových žláz, je často obtížné dosáhnout rozlišení bez systémového řízení. Pokud se vnitřní hordeolum nevyřeší, může postoupit k preseptální celulitidě nebo vést k chalazionu, jakmile je infekce pryč., Proto je zvládám brzy perorálními antibiotiky, často při počáteční návštěvě. Lokální antibiotika mají těžké době proniká meibomovy žlázy, tak jsem bude obsahovat pouze lokální antibiotikum, v léčebný režim, pokud existují důkazy o odvodnění.

za Předpokladu, že pacient nemá žádné alergie nebo jiné zdravotní historii, který vylučuje jejich použití, jsem vám předepíše dicloxacillin 125 mg 250 mg čtyřikrát denně po dobu 10 dnů nebo cephalexin 250 mg čtyřikrát denně po dobu 10 dnů., Tyto perorální léky jsou k dispozici po dlouhou dobu, ale jsou stále účinné při infekcích měkkých tkání spojených s okem. Jsou levné a většina pacientů jim bude vystavena dříve, takže snášenlivost by již měla být prokázána. Relativně nový Keflex 750 mg lze užívat dvakrát denně, ale není k dispozici obecně a je výrazně dražší.

nechám pacienta pokračovat v teplých kompresích a vrátit se k následnému sledování za 3 až 5 dní nebo dříve, pokud se stav zhorší., Jakmile je bolest pryč, pokud je stále přítomna hmota, nechám pacienta zahájit digitální masáž po teplých kompresích dvakrát až čtyřikrát denně.

A. Soulad s nízkými věcmi, předepsat ústní

Gary E. Oliver,

Gary E. Oliver, OD: Pacienti s vnitřní hordeola jsou často nereaguje, aby horké obklady a lokální antibiotikum/steroidní přípravky pro několik důvodů., Pacient nemusí být dostatečně agresivní s fyzikální léčbou a používat pouze horké obklady na pár minut denně, tedy snížení dávky. Druhým důvodem je, že lokální kapky nemusí dostatečně proniknout do vnitřního místa hordeolum, aby dosáhly terapeutických hladin.

když pacient nereaguje na tyto terapie, je obvykle nejlepší předepsat perorální antibiotikum, aby se do místa infekce dostalo vyšší množství léku. Musíte se také obávat, že vnitřní infekce hordeolum se rozšířila do pretarzálního prostoru, což vede k preseptální celulitidě.,

Preseptální celulitida se obvykle vyznačuje spíše generalizovaným otokem očního víčka než lokalizovaným uzlem. Po palpaci se preseptální celulitida cítí pevná a teplá s výraznou bolestí a těsností kůže očních víček. Tyto vlastnosti oddělují preseptální celulitidu od edému víka, který může být přítomen s vnitřním hordeolem.

Většina infekcí jsou způsobeny Staphylococcus aureus nebo Streptococcus druhů, takže perorální antibiotické činidlo vybrané musí být účinné proti těmto bakteriím, stejně jako penicilináza-producing Staphylococcus., U dětí je také možnost infekce Haemophilus influenzae.

Dobré volby perorální antibiotika by měla zahrnovat Augmentin (amoxicillin/clavulanate draslík, SK Beecham) 500 mg každých 8 hodin pro dospělé nebo Ceclor (cefaclor, Eli Lilly) 500 mg každých 8 hodin pro dospělé. Léčba těmito látkami by měla pokračovat po dobu nejméně 10 dnů.

Pro pacienty, kteří jsou alergičtí na peniciliny nebo cefalosporiny, Bactrim (Roche), 160 mg trimethoprimu/800 mg sulfamethoxazolu každých 12 hodin pro dospělé nebo Levaquin (levofloxacin, Janssen-Ortho) 500 mg jednou denně jsou alternativy., Pacienti se sulfa alergiemi by se měli vyvarovat trimethoprim / sulfamethoxazolu.

po zahájení perorální léčby musí být pacient pečlivě sledován, aby se zlepšil. Zatímco většina pacientů se s perorálními antibiotiky zlepšuje, pokud nedojde ke zlepšení, pacient bude muset být předán k intravenózní antibiotické léčbě.

Pro více informací:

• Gary E. Oliver, OD, je, spolupracovník klinický profesor na State University of New York State College of Optometry, ředitel optometrie na Woodhull Medical Center v Brooklynu, n. y., a soukromého lékaře. On může být dosaženo na (718) 963-8603; e-mail: [email protected]. Dr. Oliver nemá přímý finanční zájem na produktech, které zmiňuje, ani není placeným konzultantem pro žádné společnosti, které zmiňuje.