Pancoast tumor, také volal superior sulcus tumor je nádor, který vzniká ve velmi apex hrudníku, v horní části buď pravé nebo levé plíce. Obvykle se zjistí, že se jedná o nemalobuněčný karcinom plic (NSCLC). Zatímco NSCLC je nejčastějším typem rakoviny plic, toto umístění v hrudi (oblast zvaná superior sulcus) je vzácné, což představuje pouze 3 až 5% všech rakovin plic.,
tato neobvyklá prezentace znamená, že nádor často zasahuje do okolních struktur-žeber, páteře, nervů, krevních cév a výstelky hrudní dutiny, což ztěžuje léčbu. Tyto nádory byly dříve považovány za nefunkční, ale pokroky v radiační terapii a chirurgických technikách výrazně zlepšily výsledky u pacientů.
léčba nádoru Pancoast je složitá a vyžaduje multidisciplinární přístup různých lékařů specializujících se na hrudní chirurgii, lékařskou onkologii a radiační medicínu., V Roswell Park, jsme hrdí na to, nabídnout vynikající výsledky v multidisciplinární hrudní rakoviny péče nezbytné pro léčbu těchto nádorů.
příznaky Pancoastového nádoru
rakovina plic je obecně v nejranějších stádiích obvykle asymptomatická. Když Pancoast tumor roste do bodu, kdy to zahrnuje okolní struktury, tyto příznaky obvykle vznikají:
- Bolest je nejčastějším příznakem Pancoast tumor, vyskytující se v 44 až 96% pacientů. Klasický syndrom nazvaný Pancoast-Tobias syndrom způsobuje silnou bolest v krku, paži, zápěstí, podpaží, rameni a hrudní stěně., Bolest na hrudi a bolest ramen jsou časté a vyskytují se, když nádor napadne výstelku hrudní stěny překrývající žebra nebo páteř, která obsahuje mnoho nervů.
- na postižené straně těla se může objevit necitlivost nebo slabost ruky a paže a brnění v prstech. Necitlivost rukou nebo vnitřní paže ukazuje na nádor komprese brachiálního plexu, síť nervů, které běží od páteře, hrudníku, ramen, paží a rukou, a ne nutně napadat nervy. Slabost nebo atrofie svalů rukou nastává, když nádor napadne ulnární nerv.,
- u až 40% pacientů s nádory Pancoastu se může objevit zúžení očních víček a zornic. Tyto příznaky naznačují stav zvaný Hornerův syndrom a zahrnují sympatický nervový systém.
- nadměrné pocení nebo proplachování obličeje na postižené straně.
co způsobuje nádor Pancoast?
převážná většina superior sulcus nádorů jsou nemalobuněčné rakoviny plic, ale přítomnost nádoru v tomto místě nezaručuje diagnózu rakoviny plic., Lymfom, tuberkulóza a nádory pocházející z tkání hrudní stěny mohou také vytvořit nádor Pancoast.
termín Pancoastový nádor označuje místo, příznaky a vzhled nádoru (jak je vidět na rentgenových nebo CT skenech) spíše než specifickou patologii onemocnění.
jak je diagnostikován nádor Pancoast?
diagnostický proces pro Pancoastový nádor má několik kroků. Pokud počáteční zobrazování-rentgen hrudníku nebo CT — vykazuje podezření na nádor Pancoast, provede se PET/CT vyšetření nebo MRI., MRI je nejcitlivějším testem pro hodnocení neurologických a vaskulárních struktur obklopujících nádor.
jakmile je získáno zobrazování, intervenční radiolog provádí perkutánní (přes kůži) biopsii. Za prvé, kůže je znecitlivěna lokálním anestetikem. Poté pomocí CT vyšetření jako vedení lékař nasměruje bioptickou jehlu do nádoru, aby odebral vzorek tkáně. V některých případech se biopsie nádoru a okolních lymfatických uzlin získává technikou zvanou flexibilní bronchoskopie, která používá nástroj (bronchoskop) vložený do dýchacích cest.,
léčba nádorů Pancoast
léčba tohoto vzácného typu nádoru je složitá a vyžaduje dobře koordinovanou kombinaci terapií včetně chemoterapie, radiační terapie a chirurgie.
- Chemoterapie a radiační terapie pro Pancoast nádory jsou prováděny současně před operací s cílem zmenšení nádoru a zlepšení šance, že nádor lze úspěšně odstraněny. Pacienti obvykle dostávají dva nebo tři cykly chemoterapie a přibližně šest týdnů radiační terapie externím paprskem., Asi 75% pacientů, kteří zahajují léčbu chemoterapií a zářením, je pak schopno podstoupit operaci.
- Operace pro Pancoast nádory obvykle zahrnuje odstranění plicní horní lalok, stejně jako jakoukoli část hrudní stěny a jiných struktur, že nádor zahrnuje. Roswell Park je velkoobjemové centrum hrudní chirurgie s odbornými znalostmi v komplexní chirurgické léčbě těchto nádorů. V mnoha případech mohou být do postupu zapojeni chirurgové z více specialit. Ve vybraných situacích může být možný minimálně invazivní přístup.