statiny jsou jedním z velkých úspěchů preventivní medicíny. Rozsáhlé důkazy, vynikající bezpečnost a vysoká účinnost vedly k exponenciálnímu nárůstu předpisů pro statiny, v současné době se v Anglii zvyšuje o 30% ročně. Statiny představují pro NHS největší náklady na léky (738 milionů liber (1,1 miliardy eur; 1,4 miliardy dolarů) v roce 2004).,1
Kolem 85% všech statinů léky v Anglii jsou pro simvastatin a atorvastatin, a to ve zhruba stejném poměru, obvykle mírné nebo nízké dávky (98% simvastatin je předepsán v ≤ 40 mg, 85% atorvastatinu při ≤ 20 mg). V květnu 2003 Vypršel patent na simvastatin ve Velké Británii a náklady se osmkrát snížily na dávku 40 mg a 20krát na dávku 20 mg. Maximální cena simvastatinu 40 mg je nyní až šestkrát levnější než atorvastatin (£3.89, £18.03 a £24.,64 pro simvastatin 40 mg, atorvastatin 10 mg a 20 mg), 2 a simvastatin 40 mg mohou stát méně než £1 na pacienta za měsíc, když jsou nakupovány hromadně nemocnicemi. Jen tento pokles cen ušetří v příštích pěti letech 1 mld. Kč. Atorvastatin zůstává na patentu až do roku 2011.
pokyny v letošním roce od Národního institutu pro zdraví a klinickou dokonalost (NICE) doporučují statiny pro osoby s rizikem kardiovaskulárních onemocnění 3 20% po dobu 10 let.3 To zvyšuje počet lidí považovaných za potřebné statiny v Anglii o 3, 4 milionu na 5.,2 miliony (14% dospělé populace). Pokud bude podle pěkných odhadů předepsána polovina statinů, bude zabráněno 4 26 000 kardiovaskulárním příhodám ročně.
Nicméně, to bude stát navíc £250 m za rok, pokud předepisování vzorců je uvedeno v roce 2004 i nadále (atorvastatin skládá 40% všech statiny předepsané, simvastatin 45%, fluvastatin 2%, pravastatinem 8%, a rosuvastatin 3%). Pokud by byl obecný simvastatin všeobecně předepsán ,jak navrhuje NICE (v tabulce ta094 pokynů), náklady by klesly o 185 milionů liber ročně., Existuje nějaké ospravedlnění pokračovat v předepisování atorvastatinu 10 mg nebo 20 mg?
Silné klinické důkazy pro účinnost atorvastatinu 10 mg u pacientů s hypertenzí a diabetes pochází z ASCOT-LLA (Anglo-Scandinavian cardiac outcomes trial-lipid lowering arm)w1 a CARDS (collaborative atorvastatin diabetes study) w2 studium a pro simvastatinem 40 mg u pacientů se zvýšeným kardiovaskulárním rizikem a po infarktu myokardu z HPS (heart protection study)w3 a 4S (Scandinavian simvastatin survival study)w4 studií., Srovnání atorvastatinu a simvastatinu od hlavy k hlavě, i když nedostatečné, nevykazovalo žádný rozdíl mezi léky.5 Žádný soud přímo podporuje účinnost atorvastatinu 20 mg: jediná studie, která byla provedena u diabetických pacientů léčených hemodialýzou, nenašel žádnou výhodu.6 naše vlastní metaanalýza klinických studií s použitím simvastatinu 40 mg a atorvastatinu 10 mg neprokázala žádné významné rozdíly v úmrtnosti, úmrtí na ischemickou chorobu srdeční nebo mrtvici.,7
dávka pro dávku je atorvastatin účinnější než simvastatin při blokování cílového enzymu HMGCoA; tento účinek je překonán použitím vyšší dávky simvastatinu. V kontrolovaných studiích dávkování jsou simvastatin 40 mg a atorvastatin 10 mg a 20 mg stejně účinné.8,9 Simvastatin 40 mg snižuje plazmatické koncentrace lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL) cholesterolu o 3% více než atorvastatinu 10 mg a 4% méně než atorvastatin 20 mg. Simvastatin 40 mg zvyšuje lipoprotein s vysokou hustotou (HDL) cholesterol o 0,8% více než atorvastatin 10 mg a 1,5% více než atorvastastastin 20 mg., Epidemiologické studie naznačují, že tyto příznivé účinky na HDL cholesterol mohou být stejně důležité jako účinky na LDL cholesterol.
Atorvastatin a simvastatin jsou v těchto dávkách bezpečné.10 oba jsou metabolizovány stejným způsobem (systémem oxidázy smíšené funkce cytochromu P450 CYP3A4) a mají potenciál pro stejné lékové interakce. Četné studie ukazují, že snášenlivost, soulad a výskyt nežádoucích účinků jsou stejné.,
Pro každý nový pacientů léčených simvastatinem 40 mg, spíše než atorvastatinu 10 mg nebo 20 mg NHS uloží £921-kč 1352 v průběhu pěti let—což znamená, že 5-6 krát tolik lidí v primární péči nebo 18-24 krát tolik lidí v nemocnici by mohly být považovány za stejnou cenu. Jediný důležitý rozdíl mezi atorvastatinem 10 mg a 20 mg a simvastatinem 40 mg je cena. Změna milionu pacientů, kteří v současné době užívají atorvastatin 10 mg nebo 20 mg na simvastatin 40 mg, by neměla mít žádný vliv na zdraví, ale ušetřila by 1, 1 mld.,6 milionů nových receptů potřebných k dodržování nových pokynů NICE by ušetřilo dalších 950 milionů liber za pět let: celková úspora 2 miliardy liber.
Na University College London Hospitals NHS Foundation Trust, užívání léků výbor schválil politiku přepínání z atorvastatinu 10 mg a 20 mg (již není skladem) pod nový statin pokyny.7 první řádek statin simvastatin 40 mg, což je nahradit, když nově přijatých pacientů bylo užívání atorvastatinu 10 mg nebo 20 mg., Pokud simvastatin není tolerován nebo považován za nevhodný, alternativou je pravastatin 40 mg, další levný generický statin. Tato jednoduchá změna ušetří nemocnici 80 000 liber ročně.
většina statinů je však předepsána v primární péči. Alespoň ve třech Londýně primární péče důvěřuje partnerství s místními praktickými lékaři a systematické přepínání programy jsou na místě realizovat rozsáhlé úspory., Tyto důležité místní iniciativy musí být replikovány na národní úrovni realizovat úplné ekonomické přínosy generický simvastatin, jako se to stalo v některých Evropských zemích, zejména v Německu.
je čas pro Spojené Království k provádění terapeutické substituce simvastatinu 40 mg na národní úrovni přepnutím pacientů současné užívání atorvastatinu 10 mg a 20 mg, a předepisování generic simvastatin pro nové pacienty, kteří potřebují primární prevence ischemické choroby srdeční. Tato politika by ušetřila £2BN, zvýšila hodnotu za peníze a uvolnila tolik potřebné zdroje do jiných oblastí NHS.,