diskuse
PA je běžná kožní porucha, která se obvykle vyskytuje u dětí. PA často začíná jako růžová náplast se zvýšeným okrajem měnícím se 0,5 až 5 cm v průměru. Po několika týdnech náplast zmizí a zanechá bledší místo pokryté práškovou bílou stupnicí. Toto místo bude postupovat k hladkému hypopigmentovanému makulu, který přetrvává asi 1 rok. Léze jsou často přítomny na obličeji, pažích a ramenou. Většina pacientů jsou děti ve věku od 6 do 16 let. Chlapci jsou považováni za postižené častěji., Existují dvě neobvyklé varianty, pigmenting a rozsáhlý PA. Pigmentování PA je varianta, která může být spojena s povrchní dermatofyt infekce. Rozsáhlá PA je entita charakterizovaná typickými pa lézemi distribuovanými generalizovaným způsobem, a vidět častěji u dospělých. Rozsáhlé PA předchází erytém. Léze bývají méně šupinaté,trvalejší a zcela asymptomatické. Kromě toho jsou zobecněnější, symetričtější a častěji vidět nad kmenem a méně nad obličejem5., U našeho pacienta nebyly léze předcházeny erytémem a nebyly šupinaté, zcela asymptomatické a generalizované.
patogeneze PA je stále kontroverzní. Weber et al studoval etiopatogenezi PA6. Hlásili, že nemoc byla více zdůrazněna, když měl pacient špatné hygienické a sluneční návyky. A dalším důležitým prvkem v rozvoji onemocnění byla spojena s xerózy prezentaci u jedinců s atopickým diathesis5. PA je také spojena s nedostatky vitamínů, nižší sérové hladiny mědi, vítr, a soap6, 7.,
histologické změny ve vzorcích biopsie jsou obvykle nespecifické1. PA má oblasti hyperkeratózy, parakeratózy, akantózy a malého množství spongiózy. V počáteční fázi dochází k folikulárnímu ucpávání a atrofickým mazovým žlázám. Perivaskulární lymfocytární infiltráty a edém jsou patrné v dermis. Mezistupeň je charakterizována poškozením vlasového folikulu a spongiotickým edémem. Pozdní fáze PA ukazuje nález typické chronické dermatitidy a nepravidelně distribuované melanizace4. Histologický nález našeho pacienta ukázal pozdní fázi PA.,
při diferenciální diagnostice je třeba zvážit post-zánětlivou hypopigmentaci, tinea versicolor, vitiligo a nevus depigmentosus. Post-zánětlivá hypopigmentace může být vyloučena kvůli absenci předchozí dermatitidy. Tinea versicolor lze rozlišit KOH mount léze. Ve vitiligu je kontrast mezi normální a postiženou kůží větší než kontrast PA. Nevus depigmentosus lze odlišit od PA, protože 92,5% jsou přítomny před dosažením věku 2 a mají dobře definované hranice., V tomto případě je kožní léze prezentovány ve věku 3 let bez předchozí dermatitidy. KOH mount z léze byl negativní. Pod Woodovým světlem nebyla žádná fluorescence. Léze byly hypopigmentované skvrny s nezřetelnými hranicemi.
léčba pacientů s PA zajišťuje pacientům, že porucha je sebeomezující a není nebezpečná. Lékaři by měli doporučit opatření, která omezují expozici jednotlivce možným etiologickým faktorům, jako je snížení expozice slunci a větru, pravidelné používání opalovacího krému a snížení frekvence a teploty lázní., Přijatá léčba zahrnuje změkčovadla a maziva. Bylo zjištěno, rozsáhlé PA vyřešit s psoralen-UVA therapy2. V nedávných studiích byl pimecrolimus cream 1% a takrolimus mast 0,1% prokázán jako účinná léčba5 pro typické PA9, 10.
podle našich nejlepších znalostí je náš případ prvním případem rozsáhlého PA v korejské literatuře. Proto uvádíme tento vzácný a zajímavý případ rozsáhlého PA. Je zapotřebí více zkušeností s tímto vzácným stavem a pokusů o různé způsoby léčby.