Diskuse
prezentovaných MRV strategie poskytuje komplexní zobrazení žilního systému v dolních končetinách. Tato studie ukázala, že MRV může detekovat DVTs, které jsme u pacientů s VV nezjistili. Incidence DVT ve studii byla 2, 6% a incidence trombózy iliakální žíly 4, 2%. Řada studií uvádí, že výskyt prvního DVT se pohyboval mezi 38 a 95 na 100 000 ročně.,15-21) vztah mezi VV a DVT není dobře znám, naše studie prokázala, že u pacientů s VV bylo ve srovnání s těmito údaji více DVT.
v minulosti byla kontrastní venografie referenční technikou pro diagnostiku DVT. Diagnóza DVT je stanovena jako konstantní intraluminální defekty plnění na nejméně dvou pohledech. Tento postup je však časově náročný, invazivní a vyžaduje použití ionizujícího záření. Proto je kontrastní venografie dnes zřídka používána.22) ve skutečnosti se v naší instituci již téměř neprovádí konvenční venografie.,
v rutinní klinické péči se USA staly první volbou přijaté zobrazovací metody v diagnostickém postupu DVT pro klinicky podezřelé pacienty. Americká zařízení jsou k dispozici ve většině zdravotnických zařízení. Pomocí tohoto zařízení jsou femorální a popliteální žíly snadno přímo vizualizovány., Cogo a kolegů prokázala, že všechny proximální DVTs byly umístěny takto pro distribuci DVT: v podkolenní žíly (10%), v podkolenní a povrchní stehenní žíly (42%), v podkolenní, povrchní stehenní žíly a společné stehenní žíly (5%); v celé proximální žilní systém (35%); a společné femorální a povrchní žíly nebo kyčelní žíly (8%).23) NÁS techniky jsou jednoduché, snadné, přesné a neinvazivní diagnostické metody, a tato zařízení fungují jako první linie zobrazovací modality v diagnostické vyšetření klinickém podezření na hlubokou žilní trombózou dolních končetin., Tyto techniky jsou velmi užitečné a jsou rutinně prováděny v konzultační místnosti našeho ambulantního oddělení.
Na rozdíl od proximálního DVT dolních končetin však byl distální DVT méně dobře detekován. Bez ohledu na nás nebo jiné metody je přesná diagnóza distálního DVT podstatně nižší ve srovnání s proximálním DVT. Citlivost nás byla hlášena na něco přes 70% (73%; 95% CI, 54-93).24) kromě toho se falešně pozitivní nálezy někdy vyskytují v důsledku různých a variabilních distálních žil.,
Vylepšená počítačová tomografie (ECT) nám může sloužit jako alternativní nebo doplňkový zobrazovací nástroj. Ve srovnání s námi je však tato modalita méně dobře hodnocena. V nedávné analýze mate byla společná citlivost pro ect venography 96% (95% CI, 93-98), se sdruženou specificitou 95% (95% CI, 94-97).25) kromě toho je ECT venography invazivní a zahrnuje také injekci kontrastního materiálu., Přestože je ECT venografie užitečná pro diagnostiku plicní embolie u pacientů s příznaky nebo bez příznaků nebo příznaků trombózy nohou, nelze tuto metodu doporučit jako zobrazovací přístupy první linie pro detekci DVT ve srovnání s námi. ECT venografie mohla být provedena u pacientů s morbidní obezity nebo u pacientů s podezřením na hlubokou žilní trombózu v kyčelní nebo nižší žíly žíly nebo podezření na žilní anomálie.22) u nás nelze provádět nebo je pro tyto pacienty méně spolehlivý.,
MRV lze provést intravenózně podaným gadoliniem a tato technika byla vyhodnocena pro její přesnost.
TOF-MRV se rychle vyvinul jako klinicky spolehlivá metoda pro detekci DVT.26-28) v TOF-MRV se jako vnitřní kontrastní látka používá průtok krve a signál je založen na efektu in-flow. Signál v nádobě závisí na průtoku až do prahové rychlosti definované tloušťkou řezu (mm) dělenou dobou opakování (ms)., Plavidla jsou nejlépe vidět, když jsou ortogonální k rovině 2D, protože plavidla v rovině budou mít obecně ztrátu signálu v důsledku saturačních účinků.29,30) takže plavidlo nemusí vykazovat žádný signál v MRV. To může být svědčící o několik věcí: anatomicky plavidlo může být stenosed nebo uzavřené, mimořádně zavřeno (atrézie) nebo nevyvinutý (aplazie); tam může být abnormality průtoku, např. žádný průtok, nebo retrográdní průtok, nebo plátek v otázce, může být předmětem závazného nebo zip artefakt.,29) Nicméně, MRV je méně invazivní než konvenční venografie a ECT (pro zamezení nežádoucí účinek jodové kontrastní látky a poškození ledvin), a méně závislé na operátorovi, než NÁS. MRV by mohl detekovat DVT ve středních femorálních žilách, které by mohly být obtížně vytvořeny námi. Tato technika je schopna snadno a globálně vyhodnotit anatomické a morfologické rysy žilního systému v dolních končetinách.
výsledky této studie by měly být interpretovány s ohledem na určitá omezení. Za prvé, naše je retrospektivní studie., Za druhé, tato studie byla zkušeností s jedním centrem a v důsledku toho byla omezena relativně malým počtem zahrnutých pacientů. Navzdory těmto omezením naše studie ukazuje užitečnost MRV pro detekci DVT s VV a stále porovnáváme tuto techniku a další metody, zejména nás.