DISKUSE
Traumatické retroperitoneální hematom je běžný, život ohrožující komplikace, břišní nebo pánevní zranění, včasná diagnostika a urgentní chirurgický zákrok jsou nanejvýš důležité. V současné studii jsme provedli přehled 108 případů léčených v naší instituci, abychom pomohli chirurgům určit strategii diagnostiky a léčby smrtelné léze.,
pokud jde o diagnózu, příznaky a symptomy traumatické retroperitoneální hematom patří bolesti břicha, břišní distenze, břišní hmoty, těžkou zpět a dolním kvadrantu bolesti a femorální neuropatie, z nichž všechny jsou nespecifické, což vede k obtížím v diagnostice traumatických retroperitoneální hematom podle klinických funkcí.3 CT a ultrasonografie hrát důležitou roli v hodnocení retroperitoneální orgány,6,7 výrazně usnadnit diagnostiku traumatické retroperitoneální hematom, pomoc chirurgů, aby léčba rozhodnutí., Zatímco ultrasonografie nemůže přesně zjistit rozsah nebo přesné místo poranění orgánů, kromě toho je její citlivost na přímou demonstraci poranění břicha relativně nízká.8 v současné studii bylo z devadesáti dvou pacientů, kteří podstoupili ultrasonografické vyšetření, diagnostikováno retroperitoneální hematom pouze 48 pacientů. Proto by hemodynamicky stabilní pacienti s negativní diagnózou z ultrasonografie a vysokým klinickým podezřením na poranění břicha měli podstoupit rutinní CT vyšetření.,
ačkoli existuje mnoho výhod v CT, některé faktory, jako je velikost a poloha hematomu, zkušenosti radiologů a rozlišení CT, mohou ovlivnit jeho diagnostickou přesnost. V současné studii bylo provedeno CT vyšetření v 75 případech a 64 bylo diagnostikováno s traumatickým retroperitoneálním hematomem. Následně navrhujeme, aby průzkumná laparotomie byla primární a bezpečnou metodou pro diagnostiku fatální léze, zejména u pacientů s hemodynamickou nestabilitou.
existují dva léčebné přístupy pro traumatický retroperitoneální hematom, operační a konzervativní.,9 retroperitoneální hematom je výsledkem prasklých pevných orgánů, retroperitoneálních krevních cév nebo spojených s poraněním intra peritoneálních orgánů. Podle našeho názoru, jakmile bylo potvrzeno poškození orgánů, by měla být průzkumná laparotomie provedena bez prodlení. Zdroje krvácení a přírodní historie hematomu se značně liší v závislosti na etiologii.1 v případě pronikajícího zranění může být většina traumatických retroperitoneálních hematomů doprovázena poraněním břicha viscerální a průzkumná laparotomie by měla být provedena okamžitě., V případě tupého zranění, kdy poranění orgánů nelze jednoznačně diagnostikovat, zda by měla být průzkumná laparotomie provedena nebo ne, závisí na klinickém stavu hematomu. Přítomnost expandujícího hematomu, pulzující hmoty a neudržované břišní hmoty naznačují potřebu chirurgického průzkumu.9
retroperitoneální hematom v různé anatomické poloze má navíc různé klinické rysy a strategii léčby. Retroperitoneální hematom v centro-mediální zóně je obvykle důsledkem poranění dvanáctníku, pankreatu nebo velkých cév., Přítomnost progresivních příznaků a příznaků, zvýšená amyláza v krvi a moči, volný plyn v břišní dutině a výpotek kolem dvanáctníku nebo pankreatu naznačují zranění dvanáctníku nebo pankreatu, je třeba provést průzkumnou laparotomii. V současné studii bylo poškození pankreatu potvrzeno ve čtyřech případech a oprava a drenáž pankreatu byly provedeny naléhavě, všichni pacienti se zotavili a byli propuštěni., Na druhé straně, doporučujeme stabilní hematom bez zranění orgánů v centro-mediální zóna být spravovány pomocí konzervativní přístup, ale pacienti by měli být pečlivě sledováni.
ve Srovnání s retroperitoneální hematom v centro-mediální zóna, nutnost urgentní operace není tak vysoká, u pacientů s retroperitoneální hematom na laterální zónu. V zóně jsme zjistili, že většina retroperitoneálních hematomů byla doprovázena poraněním ledvin, následovaným poraněním tlustého střeva., Perirenální retroperitoneální hematom vyplývající z tupého traumatu lze léčit konzervativně a většina pacientů přežila.1 Však měla hematom rychle rozšířit, stát pulzující, nebo prasknutí, to je obvykle postaven přes nouzový provoz. Dvacet případů perirenálního retroperitoneálního hematomu v současné studii bylo léčeno nechirurgicky a tři případy byly léčeny chirurgicky. Ze tří případů byla provedena resekce ledvin ve dvou a v jednom případě byla provedena oprava vážného poškození, všechny případy přežily., Pokud jde o hematom vedle tlustého střeva, doporučujeme provést průzkumnou laparotomii, aby se zabránilo Zmeškané diagnóze poranění tlustého střeva.
v současné studii byl nejběžnější typ retroperitoneálního hematomu umístěn v pánevní zóně, jejíž primární příčinou je zlomenina pánve. Krvácení může přestat po odpovídající resuscitaci a stabilizaci pánve, zatímco u některých pacientů může dojít k přetrvávající hemodynamické nestabilitě. Někteří autoři zdůraznili účinek angiografické embolizace a balení na hemodynamicky nestabilní pacienty s mnohočetným traumatem s poraněním pánve., V současné studii mělo dvacet sedm případů zlomeniny pánve fixaci pomocí vnitřní fixace nebo externího fixátoru. Našli jsme hemodynamiky pacientů se stal stabilní po pánevní fixace, kromě čtyř pacientů, v nichž angiografické embolizace bilaterální vnitřní kyčelní tepny byla provedena ve dvou pacienta, podvaz vnitřní ilické tepny spolu s balení byla provedena u dvou pacientů. Dva pacienti přežili, ale dva případy zemřely na hemoragický šok., Tolga et al naznačují, hematom v retroperitoneální prostoru, může být přijata pod kontrolou do takové míry, tlakem na krvácející oblast, zatímco explorativní laparotomii pro hematom může mít za následek nekontrolovatelné krvácení, dokonce i smrt pacientů. Podporujeme výše uvedené hledisko a v našich případech nebyla prozkoumána většina retroperitoneálních hematomů v pánevní zóně. Nicméně, když retroperitoneální hematomy byly doprovázeny souběžným poraněním konečníku, močového měchýře nebo jiných orgánů, chirurgický průzkum je kritický.,
Závěrem lze říci, že traumatický retroperitoneální hematom je život ohrožující léze a včasná diagnóza a správná léčba jsou nanejvýš důležité. Jsme naznačují, že povinný průzkum by měl být proveden v retroperitoneální hematomy výsledkem pronikající zranění, ale výběr léčby režimu v tupé poranění závisí na anatomické poloze hematom, viscerální poranění a hemodynamický stav pacientů.