Diskuse
Stáze způsobené tím, že sedí a nehybnost během dlouhotrvající cesty (>5 hodin), je považován za rizikový faktor vzniku hluboké žilní trombózy a plicní embolie. Rudolf Virchow popsal triádu, která předurčuje jedince k trombóze, která zahrnuje nehybnosti, endoteliální poškození, a hyperkoagulabilita., Tato kazuistika zdokonaluje aspekt nehybnosti, který zažívají cestující na dlouhé vzdálenosti, ale může také zahrnovat pacienty, kteří jsou nehybní kvůli zdravotním postižením nebo nedávné velké operaci. Endoteliální poškození může být způsobeno řadou proměnných, včetně kouření, aterosklerózy, traumatu a dokonce i prodloužené nehybnosti . Může být vyvolán hyperkoagulační stav, stejně jako u pacientů s rakovinou nebo zděděných, jako u jedinců s nedostatkem faktoru 5 Leiden nebo proteinu C/s., Pozoruhodné je, že za posledních dvacet let bylo ve spojení s „syndromem ekonomické třídy“ hlášeno více než 200 případů plicní embolie . Landgraf et al. navrhovaný mechanismus již bylo zmíněno dříve krve stáze v souvislosti s nehybnosti účinky, jako je zadržování tekutin v nohou , snížení kyslíku v kabině , hemoconcentration sekundární k dehydrataci , a aktivace koagulace ., Je třeba poznamenat, že tento syndrom byl také popsán ve first class nebo business class cestující, a to i v delším pozemní cesty jako ty, vlakem, autem, nebo autobusem . Z tohoto důvodu byl syndrom některými označován jako „syndrom cestujících“. V Březnu roku 2001, Světová Zdravotnická Organizace (WHO) uznává, že tam bylo pravděpodobné riziko, prezentace s plicní embolií po delší lety přes nízký výskyt a přítomnost dalších rizikových faktorů ve většině cestujících postižených.,
Akutní arteriální trombózy na druhé straně je tradičně považován za jiné onemocnění s ohledem na patofyziologii, epidemiologii a léčbě strategie, kdy ve srovnání s žilní trombózy. Pokud je nám známo, jedná se o první zprávu v literatuře, která spojuje leteckou dopravu s akutní žilní i arteriální trombózou. Arteriální tromby mají tendenci se vyskytovat v místech, kde se vytvářejí plaky a kde je vysoký smykové napětí, což má za následek „bílé tromby“ bohaté na destičky ., Naproti tomu u žilních trombotických onemocnění se tromby obvykle vyskytují v místech, kde je stěna žíly nepoškozená, a průtok krve a smykový stres jsou nízké, což vede k „červeným trombům“ bohatým na červené krvinky . Stáza způsobená seděním a nehybností během prodlouženého cestování se proto nepovažuje za rizikový faktor akutní arteriální trombózy. Nicméně se zdá, že žilní trombóza a arteriální trombóza nejsou zcela oddělené entity. Becattini et al. prokázala 40% pokles míry recidivy DVT zahájením protidestičkové terapie po ukončení léčby warfarinem pro DVT ., Nedávný výzkum ukázal 40 až 50% snížení rizika výskytu žilní trombózy u pacientů užívajících statiny pro arteriální onemocnění . Na druhé straně, tam je také 1,5 – až 3-násobné zvýšení žilní trombotické riziko u jedinců, kteří byli vystaveni tradiční arteriálních trombotických rizikové faktory jako je diabetes, hypertenze a dyslipidemie . Z literatury dále vyplývá, že pacienti s arteriální trombózou mají 1, 2krát až více než 4krát zvýšené riziko vzniku následné žilní trombózy ., Navzdory těmto sdružením jsou akutní případy současných arteriálních a žilních trombóz v klinické praxi zřídka pozorovány a v literatuře bylo hlášeno pouze několik případů , z nichž žádný nebyl spojen s leteckou dopravou.
je důležité nezapomínat na možnou PFO u pacientů, kteří mají koexistenci plicní a paradoxní systémové arteriální embolie ., Malé PFO je obvykle hemodynamicky nevýznamné, zatímco velké-průměr PFOs může působit jako cesta pro průchod krevní sraženiny, vzduch, tukové, údržba zeleně, nebo vazoaktivních látek z žilního do tepenného oběhu, což by mohlo způsobit paradoxní embolie a mrtvice . V našem případě normální echokardiogram vyloučil PFO jako možnou příčinu této neobvyklé koexistence plicní a systémové trombózy.,
bez Ohledu na historii pacienta nebo rizikových faktorů, jako někteří pacienti mohou mít poruchu koagulace, že se zatím mlčí, tam jsou některé preventivní opatření, která ty, kteří se vydávají na dlouhou, sedavé cesty můžete vzít, aby se zabránilo srážení komplikace, jako jsou hluboká žilní trombóza a plicní embolie. Tato doporučení zahrnují vyhnout se sedí se zkříženýma nohama, se snaží stát nebo pohybovat každé dvě hodiny na pár minut, a zapojit se do flexe-rozšíření cvičení vsedě., Vyhýbání se dehydrataci, nadměrnému příjmu alkoholu a těsnému oděvu může pomoci při snižování rizika vazookluzivních komplikací během dlouhých cest.
V tomto případě, dlouhé-doba trvání letecké cestování vsedě pravděpodobné, že v důsledku žilního městnání vede k hluboké žilní trombózy, a domníváme se, že to může způsobit dlouhodobé mezisoučet arteriální komprese, které mohou mít predispozici pacienta k arteriálního trombu. Vzhledem k pacient se ztratil navázat, nemůžeme vyšetřovat možné hyperkoagulačního stavu, který na tomto místě byl neznámý., Kazuistiky mají připsat končetiny akutní arteriální trombóza se známou hyperkoagulačního stavu (vrozené nebo získané ), i když v literatuře není uvedeno existuje statistická souvislost mezi nimi. V tomto případě, a podobné případy, hyperkoagulační vyšetření by mělo zahrnovat vyšetření pro Faktor V Leiden a protrombinu 20210 mutace, nedostatek proteinu C, proteinu S a antitrombinu III; zvýšení koagulačních faktorů VIII, IX, XI, fibrinogenu a homocysteinu; a testování antikardiolipinové protilátky., Většina kliničtí lékaři budou volit k tomu potřebovat dva až čtyři týdny po vysazení antikoagulace, protože výsledky některých testů může být potenciálně ovlivněna akutní trombózy a antikoagulační. Je třeba mít na paměti a zkoumat také možnost neidentifikované rakoviny jako příčiny hyperkoagulačního stavu.