optimalizace dodávky kyslíku je hlavním cílem kritické péče. Nedostatečné dodávání kyslíku do tkání je důležitou příčinou úmrtnosti a morbidity u dětí. Proto včasná detekce nedostatečné perfuze a okamžitá korekce okysličení potenciálně zlepší výsledky těchto pacientů. Hemodynamické hodnocení ve formě srdeční frekvence a krevního tlaku se běžně provádí u každého hospitalizovaného dítěte., Klinické parametry, jako je krevní tlak, srdeční frekvence, a kapilární náplň čas sami, bylo zjištěno, že být nespolehlivé, v časné detekci nedostatečné prokrvení a dodávku kyslíku. Krevní tlak může být normální v klinických podmínkách s nedostatečnou perfuzí tkáně a tachykardie není vždy spojena se špatnou perfuzí. Nedostatečná perfúze může být spojena s nízkým, normálním nebo vysokým srdečním výkonem (CO). Měření co v kombinaci s dalšími klinickými parametry však může být užitečné pro algoritmy léčby nárazů., Zlatým standardem pro měření CO zůstává termodilatační technika s katetrizací plicní arterie (PAC). PAC je invazivní postup a není vhodný pro rutinní použití u dětí a nebyl používán ve většině klinických situací u dětí. Neinvazivní hemodynamické monitorování je atraktivní, zejména pro použití u dětí.
neinvazivní metody měření CO jsou atraktivní v tom, že mohou být použity brzy v procesu onemocnění a bez souvisejících komplikací PAC. Variabilita měření je však vysoká u jakéhokoli zařízení pro hodnocení CO., Vysoká variabilita má i zlatá standardní metoda měření CO (termodilatační metoda PAC), proti které jsou porovnávány všechny ostatní metody. Kromě toho použití PAC neprokázalo zlepšení klinických výsledků. Několik neinvazivní či méně invazivní metody měření CO byly vyhodnoceny v posledních desetiletích, včetně transpulmonární thermodilution, pulse contour analýza, tranesophageal Doppler, částečné oxidu uhličitého recyklující vzduch pomocí Fick princip, transtorakální bioimpedence, a transtorakální bioreactance.,
spolehlivá a platná neinvazivní metoda monitorování perfúze je svatým grálem intenzivní péče. V tomto čísle, Dubost et al., ve srovnání s výkonem bioreaktivity s metodou esofageálního Doppleru měření CO. Není divu, že korelace mezi těmito dvěma metodami nebyla silná. Obecně je variabilita měření CO vysoká pro všechny metody. Kromě toho, algoritmus pro výpočet CO v každém zařízení s různými metodami se liší a co přesně měří a extrapolovat také liší., Z praktických důvodů uvedených v článku byla technologie bioreaktance porovnána s metodou esofageálního Doppleru spíše než spolehlivějším PAC. Většina v současné době dostupných neinvazivních zařízení pro měření CO není spolehlivá nebo validovaná pro pediatrické použití a nelze je doporučit pro běžné použití ke sledování CO.
existuje několik metod hemodynamického monitorování, které jsou k dispozici pro použití u kriticky nemocných pacientů. CO monitoring je pouze jedním z nich. Ukázalo se, že centrální žilní saturace je užitečná a doporučuje se pro cílenou terapii u pacientů septickým šokem., Nadšení pro saturaci tkáňového kyslíku, žaludeční tonometrii a gradient tkáňového arteriálního oxidu uhličitého jako cíle pro koncový bod resuscitace kleslo, protože neprokázalo zlepšení výsledků pacienta.
v poslední době se indexy (statické a dynamické) citlivosti na tekutiny ukázaly jako prospěšné při léčbě kriticky nemocných pacientů. Podávání tekutin je základním kamenem řízení mnoha podmínek se šokem. Posouzení, zda pacient reaguje na tekutinu nebo ne, má významný dopad na probíhající terapii., Změny centrálního žilního tlaku (CVP), CO a globálního end-diastolického objemu s výzvou k tekutině byly použity jako statické indexy citlivosti na tekutinu. Existuje mnoho omezení jejich použití jako náhradníků perfuzní přiměřenosti a metody používané k jejich měření mají mnoho nevýhod. Respirační variace objemu zdvihu, pulsního tlaku, systolického tlaku a CVP jsou dynamickými opatřeními schopnosti reagovat na tekutiny a lze je snadno měřit neinvazivně pomocí aktuálně dostupných technologií., Tyto indexy se ukázaly jako cenné u mechanicky větraných dospělých, aby bylo možné posoudit schopnost reagovat na tekutiny. Jejich úloha při hodnocení přiměřenosti perfúze a schopnosti reagovat na tekutiny u spontánně dýchajících dětí však není validována ani shledána užitečnou.
Dubost et al., udělali důležitou studii, aby usilovali o jednoduchý, spolehlivý, a neinvazivní nástroj pro měření CO. Je nepravděpodobné, že měření jednoho jediného parametru nám pomůže spolehlivě posoudit přiměřenost perfúze ve všech klinických situacích a bude užitečné předvídat výsledky., Je to střízlivá myšlenka, že i když budeme používat několik monitorů v nemocnici kriticky nemocných pacientů, není široké důkaz, že jakákoli forma monitorování zlepšuje výsledky u pacientů v jednotce intenzivní péče a nejčastěji používané zařízení nejsou hodnoceny randomizované kontrolované zkoušky. Integrace více hemodynamické parametry bude možné s rozšiřující se možnosti výpočetní výkon a dostupnost mnoha invazivní a neinvazivní zařízení založená na různých technologiích a multimodální monitoring k posouzení perfuze může být budoucnost.