Historie
26-let-starý muž, obyvatel Kolhapur, Maharashtra, prezentovány s hypoaesthetic deska na zadní aspekt kotník levé nohy o 6 měsíců trvání. Nikde jinde na těle nebyla žádná historie pronikajícího traumatu/podobných lézí. V anamnéze nebyl žádný edém / ústavní příznaky / bolest končetin / slabost motoru / deformita, tj. neexistovaly žádné důkazy o lepra reakci.
u těchto stížností se pacient ukázal dermatologovi., Pacient byl klinicky diagnostikován jako případ Hansenovy choroby a začal s léčbou proti malomocenství, aniž by podstoupil kožní biopsii a vyšetření štěrbinového nátěru.
obecné a systémové vyšetření bylo nezanedbatelné. Dermatologické vyšetření odhalilo jediný, dobře definovaný hyperpigmentovaný prstencový plak o velikosti 8 × 6 cm, který byl suchý, hypoestetický . V blízkosti náplasti nebylo žádné zhušťování nervů. Nedošlo k výraznému zesílení periferních nervů. Nebyl zaznamenán žádný motorický deficit nebo deformita. Hematologické a biochemické vyšetření neodhalilo žádnou abnormalitu., Rozříznutý kožní nátěr nevykazoval lepra bacily. Kožní biopsie ukázala ztluštění epidermis, periappendageální lymfocytární infiltraci. Nebyly pozorovány žádné perineurální infiltrace/granulom/lepra bacily.,
Jeden hyperpigmentovaných hypoesthetic deska diagnostikována jako Hansenova nemoc (BT)
Ačkoliv histopatologie nebyl potvrzující Hansenova nemoc, ale přítomnost klasické hraniční tuberculoid jako deska nakloněn nám, aby i nadále anti-malomocenství léčba, vzhledem Hansen je onemocnění, které má být jedním z nejčastějších příčin hypestezie., Diferenciální diagnózy lupus vulgaris a prstencové sarkoidóza byly považovány za, ale histopatologie byl non potvrzující a jiné podpůrné vyšetření, jako je hrudníku X-ray, sérového Angiotenzin konvertujícího enzymu krvi, séru Elisa testu pro Mycobacterium tuberculosis neodhalilo žádné abnormality. O dva týdny později, pacient vyvinul bolestivé uzlík, několik cm od stávajícího plaku. Připomínalo to furuncle a pacient byl zahájen na perorálních a lokálních antibiotikách. Uzlík se nezměnil ve velikosti a nakonec se roztrhl, aby vytvořil vřed., Vřed měl dobře definované, hyperpigmentovaných okraje, zkosené hrany, s bledou granulační tkání a nekrotické žlutavé slough na podlaze. Hnis z vředu byl poslán na kulturu a citlivost a pacient byl zahájen na vhodných perorálních antibiotikách. Vřed se však nezhojil. V příštích třech týdnech, pacient vyvinul další tři takové uzliny lineárním způsobem, který praskl tvořit non hojení vředů .,
Více lineární uzliny prasklé tvořit vředy,
Máme za diferenciálních diagnóz sporotrichóza a atypické mykobakteriální infekce. Histopatologie z vředové tkáně vykazovala tvorbu granulomu s více neutrofilními mikroabsekami a eozinofily . Na periodické kyselině schiff (PAS) byl detekován houbový prvek ve tvaru doutníku . Kultura hnisu z vředu vykazovala růst Staphylococcus aureus. Kultura vředové tkáně vykazovala krémově bílé, voskovité kolonie, které později zbarvily šedavě černou barvu .7]., Laktofenolová Bavlněná modrá (lcb) hora z kolonií vykazovala malou oválnou konidii a hyfy Sporothrix schenckii . Organismus se přeměnil na kvasinkovou fázi při inkubaci při 37°C na agar pro infuzi mozku a srdce.,ltiple neutrophilic microabscesses and eosinophils
Cigar shaped fungal element on PAS stain
Creamy white, waxy colonies
Greyish black colonies
Oval conidia and hyphae of sporothrix schenckii
Thus final diagnosis of sporotrichosis was reached., Po vyšetření na test hormonů štítné žlázy, sérové elektrolyty a EKG, které byly v normálních mezích, byl pacient zahájen na perorální terapii jodidem draselným podle preferencí naší instituce na základě zkušeností. Byl zahájen na pěti kapkách jodidu draselného, podávaných s mlékem, třikrát denně se zvýšením o jednu kapku třikrát denně., Pacient začal ukazovat zlepšení, když bral čtyřicet kapek třikrát denně, což jsme pokračovali po dobu 6 týdnů, dokud se ukázala významné klinické odpovědi a začal se zužující tím, že jedna kapka třikrát denně až pět kapek třikrát denně, a zastavil terapie.
Vředů začal hojení po perorálním jodid draselný terapie
V současné době všechny vředy se hojí. 1 rok po ukončení léčby nedochází k recidivě lézí nebo u tohoto pacienta nebyly pozorovány žádné vedlejší účinky perorální léčby jodidem draselným .,
Zlepšení do konce 3 měsíce