DISKUSE
peroxid Vodíku je čirý, bezbarvý, bez zápachu oxidační činidlo zjištěno, v koncentracích od 3% do 90%. Tři procenta roztoků se používají jako běžné dezinfekční prostředky pro domácnost, a proto jsou běžným zdrojem náhodných otrav, zejména u dětí. V jedné studii (1) více než 95.000 toxické expozice hlášeny na toxikologické centrum, více než tři roky 0.34% byly vzhledem k peroxidu vodíku a z nich 60% došlo u dětí mladších než šest let, a 85% došlo prostřednictvím požití., Úmrtí dospělých i dětí bylo hlášeno po požití 35% peroxidu vodíku (1,2). Koncentraci 35% je technický nebo potravinářský peroxid vodíku, a je možné zakoupit v mnoha obchodech se zdravou výživou, protože to je pokládaný mít několik zdravotních výhod, včetně toho, že je užitečné při léčbě HIV, rakovina, chronická obstrukční plicní nemoc a Alzheimerovu demenci (3). Vyšší koncentrace až 90% se používají jako raketové palivo.,
peroxid vodíku je relativně nestabilní a rychle se exotermickou reakcí rozkládá na vodu a kyslík v přítomnosti alkalických kovů a enzymu katalázy, která se nachází v sliznicích, játrech, ledvinách, červených krvinkách a kostní dřeni (1). Existují tři hlavní mechanismy toxicity z peroxidu vodíku: žíravé poškození, tvorba kyslíku a peroxidace lipidů (1).
požití 3% peroxidu vodíku obvykle vede pouze k mírné gastritidě, pokud není požíváno ve velkém množství (2)., Požití koncentrovanějších forem včetně 35% peroxidu vodíku může způsobit těžkou gastrointestinální erozi, ulceraci a perforaci (1). Enteritida peroxidu vodíku s 3% roztokem může způsobit okamžité probublávání na povrchu sliznice a následné bělení sliznice nazývané „Sněhurka“ (4). Tento jev je myšlenka být sekundární absorpce vodíku do epitelu mezerách a kapilár, a následné blanšírování způsoben tvorbou mikrobublin molekulární kyslík (4)., Kaustické poranění může dojít také v dýchacích cestách, pokud se sáním nebo vdechnutí a může vést k stenóza subglotického a laryngospasmus vyžadující intubaci a mechanickou ventilaci (1).
objem kyslíku uvolněného z rozkladu peroxidu vodíku mohou být značné, s 30 mL 35% peroxid vodíku vydatností 3,5 L kyslíku (1). Toto rychlé uvolňování kyslíku může vést k duté viskózní perforaci (1). Pokud množství kyslíku přesahuje maximální rozpustnosti v krvi, to může vést k plynové embolii zejména v portální žilní systém, žaludeční stěně (5) a mozku (6)., Plynová embolie v mozku představuje podobnou ischemickou mrtvici a byla úspěšně léčena hyperbarickou kyslíkovou terapií (6).
peroxidace lipidů z požitého peroxidu vodíku může vést k přímým cytotoxickým účinkům (1).
navzdory možnému vážnému poškození peroxidem vodíku byl používán značně po celou dobu anamnézy. Jeden % až 3% roztoky byly použity pro hojení zavlažování a jako rektální klystýr, ale plynové embolie a rektální ulcerace omezeno jeho použití (1)., Pro léčbu AIDS byla podána zředěná IV verze peroxidu vodíku, ale vedla k hemolýze a nakonec ke smrti (1). Použití peroxidu vodíku jako přírodního prostředku je obecně založeno na předpokladu, že je koncentrovaným zdrojem potenciálního kyslíku. Podává se perorálně, injekcí IV a inhalací, za podmínek, jako je CHOPN, které pomáhají okysličovat plíce a diabetes mellitus ke zlepšení využití glukózy (3). Možné mechanismy působení zahrnují vazodilataci, posílení imunitního systému a stimulaci syntézy prostaglandinů (3)., Třicet pět procent peroxid vodíku je k dispozici od komerčních obchodech se zdravou výživou, je obvykle uložen v chladničce nebo mrazáku na zpomalení rozkladu, a je ředit, aby se dosáhlo požadované koncentrace. Navzdory malým důkazům o jeho výhodách a dobře zdokumentovaných náhodných otravách dochází k trvalému používání a dostupnosti peroxidu vodíku pro takové zdravotní aplikace.
řízení expozice peroxidu vodíku závisí na závažnosti požití a zahrnuje řízení dýchacích cest, časté sledování a diagnostiku a léčbu souvisejících komplikací., Vzhledem k rychlému rozkladu není nutná dekontaminace střeva. V tomto případě, okamžité požití 500 mL vody po peroxidu vodíku může zabránit vážnější orofaryngu a jícnu zranění. Jak rentgenová, tak počítačová tomografie jsou užitečné pro vyloučení viskózní perforace a vzduchové embolie., Endoskopie by měla být provedena u všech pacientů (s výjimkou, pokud perforace je podezření nebo pacient je hemodynamicky nestabilní), protože známky a příznaky nejsou konzistentně korelují s rozsahem újmy, takže endoskopie jediná spolehlivá metoda k posouzení pro zranění (7). Endoskopické hodnocení závažnosti poranění do 24 hodin lze použít k riziku stratifikace pacientů, protože závažnost poškození sliznice silně koreluje s rizikem úmrtí a systémových komplikací (8). Striktury se vyskytují nejčastěji v jícnu a obvykle se vyvíjejí mezi šesti a 12 týdny (8)., V důsledku toho může být u pacientů s poraněním jícnu indikována rutinní následná endoskopie. V jedné studii (2) se vykazují pomocí IV cimetidin, když tam byl důkaz, žaludeční eroze nebo vředy, ale nikdo zdokumentovat pomocí inhibitorů protonové pumpy. V tomto případě byl použit IV pantoprazol, 40 mg dvakrát denně, a pacient měl rozlišení všech příznaků bolesti břicha. Pro mozkovou plynovou embolii byla úspěšně použita hyperbarická kyslíková terapie (6).
většina expozic vůči peroxidu vodíku je s 3% roztokem peroxidu vodíku, což má za následek malou nebo žádnou morbiditu., Nicméně, skladování a použití 35% peroxid vodíku pro přírodní zdravotní přínosy výsledků v rozvíjející zdroj pro vážnější požití. Pětatřicet procent peroxidu vodíku může být při požití letální a je třeba s ním zacházet opatrně a vhodně skladovat. Je zapotřebí povědomí veřejnosti a regulace používání této látky.