prezentace
Úvodní prezentaci
pacient je 29-letý muž z Asijské Indického původu, který představil pro příznaky virové infekce horních cest dýchacích (URI). Počáteční příznaky zahrnovaly jasný výtok z nosu za poslední čtyři dny, mírné nazální a sinusové kongesce, obecnou myalgii a nízkou horečku 100, 3°F., Další vyšetření ukázala, erytematózní nosní turbinates s výraznou nedostatek krční lymfadenopatie, tonzil, výpotků, sinus něhu, nebo faryngální erytém. Jako taková byla provedena klinická diagnóza virové URI a podle toho byla léčena volně prodejnými (OTC) acetaminofen-nosními dekongestantními formulacemi. Přehled minulé anamnézy však ukázal, že pacient měl přibližně před dvěma měsíci podobnou epizodu virové URI, která byla léčena podobným způsobem na jiné ambulantní klinice., Pacient také prozradil, plnění nosní instrumentace spolu s denní, konzistentní kontakt s více členy rodiny, kteří měli podobné URI příznaky před každou osobní epizodě virové URI v posledních šesti měsících. Jako pacient se zabývá výhradně usnesení jeho URI v této první návštěvě byl pacient propuštěn na vlastní žádost, ale dobrovolně se objeví na vyšetření za dva týdny.
následné následné následné návštěvy zahrnovaly rozsáhlejší přehled příznaků spolu s důkladnějším nazálním vyšetřením., Pacient poznamenal, že zažívá přechodnou nemukoidní rhinoreu ráno téměř denně po dobu více než dvou let. Tato rhinorea byla obvykle velmi přechodná a trvala přibližně jednu hodinu. Jeho rodinná a osobní anamnéza byla nevýznamná pro jakékoliv podmínky, které mohou predisponovat k opakující se infekce nebo jiné patologie, zejména těch, které se týkají imunitní-ohrožení státu. Konkrétně mu chyběly žádné závažné horečnaté příznaky nebo známky sepse. Navíc jeho historie nenaznačovala žádné opakující se epizody gastrointestinálních nebo dolních respiračních infekcí., Dále, psychologicky, zobrazoval neporušené senzorium bez významných otázek týkajících se jeho rozhodovací schopnosti, porozumění, nálada, nebo paměť.
pacient popsal, že začal sbírat hrubé a husté nosní vlasové folikuly, které zpočátku podráždily jeho vnitřní nosní dutinu. Později pacient zahájil profylaktický režim používání kovových nástrojů k selektivnímu odstranění tlustších vlasových folikulů. Tento režim měl spárovaný kompulzivní aspekt, často s pocitem úzkosti a úlevy., Ačkoli to neovlivnilo jeho každodenní fungování, pacient často cítil podráždění tím, že neodstranil hrubé nosní vlasové folikuly a úlevu při tom. Pacient udržuje tento zvyk přibližně jeden rok, často spojené s vnitřní tržné rány, dočasných mukoidní a krvavý výtok z nosu, lokální nosní bolestivost a zánět. Následně pacient pozoroval, že při každé následující epizodě zánětu podstoupil jeho levý vnější nare větší zvětšení a stenózu., V pozdější fázi si pacient všiml snížené přítomnosti vlasů v nosní dutině a lokální nosní něhy, což nakonec odrazuje a snižuje frekvenci jeho režimu.
při vyšetření si tým primární péče všiml, že při pasivním dýchání měli oba nares dostatečný a stejný průtok vzduchu. Při silném vypršení nosní dírky však stenotická nosní dírka výrazně snížila průtok vzduchu ve srovnání s neporušenou nare., Pacient je levé nosní dírky byl výrazně stenosed vzhledem k rozšířené alar lalůček, měkké tkáně aspekt, a mírné kontralaterální odchylka columella (Postavy (Figures11–2).2). Nosní sliznice byla erytematózní a vykazovala nerovnoměrné lichenifikace. Počítačová tomografie (CT) sinusů nevykazovala žádný důkaz o změně v nadřazené nosní a sinusové chrupavce za vnější nare. Jeho sérové testování metabolických nebo elektrolytových abnormalit bylo nevýznamné., Konzultace otorinolaryngologie (ENT) také potvrdila nepřítomnost nosních polypů, perforace septa nebo jakékoli jiné abnormality v nosní tkáni. Psychiatrické hodnocení identifikovalo tohoto pacienta, aby měl generalizovanou poruchu opakovaného chování zaměřeného na tělo (BFRB).,
Diagnostický a Statistický Manuál Duševních Poruch (DSM-5) kritéria pro rhinotillexomania jsou založeny na stejných kritériích jako trichotillomania, ale se zvláštním zaměřením na nosní sliznici., Uvádí se, že vlasy výdej by měl být ve vzoru, kde to může nebo nemusí být patrné (široce distribuován nebo lokalizované), s možnými pokusy zakrýt/zamaskovat vypadávání vlasů, a pacient má opakované pokusy zastavit nebo snížit tahání za vlasy. Pro diagnózu je také důležité, aby žádný jiný psychiatrický nebo zdravotní stav nemohl být zodpovědný za vypadávání vlasů .,
Management
Vzhledem k již snížené působnosti nosní režim, nedostatek významné respirační brzdou a relativně větší vedlejší účinky potenciální antidepresivum, samozřejmě, zkušební behaviorální terapie byla provedena. Tento režim zahrnoval pravidelné ořezávání nehtů, nepřetržitou hygienu rukou a averzi (prostřednictvím zhoubných podnětů na špičkách prstů). Podpora rodiny byla také podporována při vyhýbání se stejným změnám životního stylu. V rámci své averzní terapie pacient často ponořil svou druhou a třetí číslici do páchnoucího oleje., Jako takový, jakákoli digitální blízkost nosní oblasti vyvolala silnou averzi na jeho nosní zvyk. Pravidelné digitální ořezávání nehtů s dostatečnou hygienou rukou také snížilo riziko intranazálních tržných ran a jejich výsledné infekce. Nakonec, protože stenóza byla kosmetická, pacient odmítl jakoukoli potřebu chirurgické korekce. Prognóza byla také zlepšena na základě ego-dystonické povahy tohoto případu, kdy pacient již uznal abnormální vzorec jako nezdravý. To motivovalo pacienta k významným pokusům o nápravu tohoto nezdravého chování., Celkově, zatímco fyzická stenóza nare nebyla obrácena, klient oznámil téměř úplné zastavení ranních epizod rhinorey i epizod nosního digitálního průzkumu v tříměsíčním intervalu behaviorální modifikační terapie.