DISKUSE
Tento případ znázorňuje typický průběh poškození myokardu od koronární vasospasmus. U pacientů s koronárním vazospasmem mohou představovat atypické poškození myokardu příznaky a způsobit přechodné snížení dodávky krve do myokardu, které obvykle vede k přechodné EKG akutní ischemické ST nebo T vlna změn.,2
U pacienta s nebo bez aterosklerózy, který se projevuje bolestí na hrudi a EKG změnami, což naznačuje, akutní infarkt myokardu reakce na nitroglycerin může být použit k rozlišení diagnózy koronární vasospasmus od skutečného akutního infarktu myokardu. Pokud bolest na hrudi snižuje a EKG změny vrátit na normální nebo základní s nitroglycerinem správy, diagnóza může být řekl, aby byl koronární křeč, ale pokud bolest na hrudi nesnižuje a Q vlny se začínají objevovat, diagnóza se stává akutní infarkt myokardu.,2,4 Jako inference, angina příznaky vyskytující se v klidu a EKG změny, které odezní s rozlišením angina příznaky obvykle po podání nitroglycerinu mohou být klasické prezentace infarktu poranění koronární tepny křeč.
přetrvávající koronární vazospazmus, který se neléčí nebo nereaguje na nitroglycerin, může přímo vést k akutnímu infarktu myokardu a náhlé srdeční smrti.,2 Dále, a to prostřednictvím nepřímé trasy, koronární arteriální vazospasmus což ztěžuje aterosklerotické koronární tepny může vést k tvorbě trombu, který může způsobit akutní infarkt myokardu, a dokonce i náhlé srdeční smrti i když spontánní koronární reperfuze dochází v časných fázích infarktu myokardu.5 koronární vazospazmus byl postulován jako běžný precipitant akutního infarktu myokardu u pacientů s aterosklerózou., K tomuto závěru se dospělo a zároveň se snaží odpovědět na otázku ‚co je příčinou nižší incidence celkové obstrukce u pacientů studoval 6-24 hodin po nástupu bolesti na hrudi, než u pacientů studoval v prvních 6 h‘.2 Koronární vasospasmus dochází častěji v místech, aterosklerózy, protože zvýšená cévní reaktivita na vazokonstriktory, jako jsou tromboxanu A2, trombin, serotonin na těchto stránkách.6
kouření cigaret u našeho pacienta bylo hlavním rizikovým faktorem jak pro aterosklerózu, tak pro křeče., Endotelem zprostředkované vazodilatace bylo zjištěno, že být narušena u kuřáků, takže by v důsledku toho mají zvýšenou náchylnost k vazospastická látky jako kokain.7 pacient v této kazuistice má také anamnézu užívání kokainu, ačkoli toxikologie moči byla negativní na kokain. Kokain byl napojen na vazokonstrikci a již zúžené koronární tepny, aby uživatelé kokainu více náchylné ke klinicky významné vasospasmus. Kokain byl také spojen s přímým vazospastickým účinkem neznámým mechanismem.,7.
definitivní diagnózu koronárního vazospasmu obvykle zahrnuje vyvolávající křeče v kontrolovaných podmínkách (obvykle v srdeční catherisation lab) s farmakologický činidlo, nejčastěji ergonovin.6 Nicméně, provokativní testování prostřednictvím intrakoronární cestou je zřídka používán v klinické praxi z důvodu možných komplikací, jako je nevratný křeč, i když výskyt těchto komplikací je nízké, tak dlouho, jak intrakoronární dusičnany jsou k dispozici zvrátit vyvolané křeče.,8 Ergonovinová echokardiografie byla také postulována jako bezpečná alternativa k angiografii. Úmrtí však byla hlášena z provokativního testování a jako taková nebyla široce přijímána jako bezpečná metoda. Tyto problémy často činí definitivní diagnózu dilematem.3 historicky byly k identifikaci pacientů s křečemi použity hyperventilace a test studeného tlaku.6
eliminace možných srážecích faktorů (užívání kokainu a kouření u našeho pacienta) by měla a vždy měla zůstat první linií léčby pro jakýkoli zdravotní stav., Dlouhodobě působící dusičnany a blokátory vápníkových kanálů jsou hlavními léky volby při prevenci budoucích koronárních vazospastických epizod. Jiné léky, které byly vyzkoušeny s omezenou účinností a byly vyhrazeny pro refrakterní případy, zahrnují antagonisty endotelinu, jako je bosentan.9 umístění stentů lze zvážit u pacientů s koronárním vazospasmem refrakterním na lékařskou terapii nebo u jiných pečlivě vybraných pacientů.6
náš pacient měl recidivu příznaků na lékařské terapii a dostal perkutánní koronární intervenci s holým kovovým stentem levé přední sestupné tepny., Byl sledován na ambulantní klinice a zůstal asymptomatický.