Diskuse
pseudoaneurysmatu je komunikace hematom, který vyplývá z pronikající poranění plavidla . Se neléčí, tato léze se vyvíjí v dutině, jejíž stěny jsou vyrobeny z adventitia, perivaskulární tkáně a vazivové tkáně pocházejících z organizovaného hematomu. Přírodní historie pseudoaneurysmů je do značné míry neznámá. Iatrogenní pseudoaneuryzmy jsou známé komplikace angiografických postupů., Rizikové faktory pro vývoj pseudoaneurysmu zahrnují antegrádovou punkci, antikoagulaci, velké zaváděcí pláště, vadnou techniku punkce a nedostatečnou kompresi .
Pseudoaneurysmatu v oblasti třísla po katetrizaci, dárky s bolestivé, pulzující zvětšení v tříslech hmoty, spojené s vzrušení a/nebo bruit. Pseudoaneurysm v ledvinách představuje opakující se a přerušovanou hematurii po procedurách, jako je PCNL, renální biopsie a příležitostně po operaci. Embolizace cívky je účinnou modalitou při vypínání urážlivého pseudoaneurysmu (obr. 3A, obr., 3B).
Barva doppler z pravé ledviny u dospělého muže představuje s recidivující hematurie po PCNL ukazuje pseudoaneurysmatu. Post embolisation Color doppler obrazy odhalit obliterace s regresí ve velikosti.
DSA pravé ledviny u stejné pacient ukazuje pseudoaneurysmatu. Post Embolization DSA obrazy odhaluje obliterace pseudoaneurysm. Všimněte si rozdělení cívek podél renální tepny na CT břicho.,
rizikové faktory pro rozvoj pseudoaneurysms stehenní tepny tvoří obezity, použití trombolytik, antegrade defekt, těžce zvápenatělé tepny, opakované vícenásobné vpichy a nízké vpichu . Incidence se liší v různých zprávách, které jsou ve velkých retrospektivních sériích až 0, 8%. Katzenschlager et al, ze série 581 postupů, ukázal, že výskyt 14% pseudoaneurysmů klesl na 1,1%, použitím přísného protokolu o pětiminutové minimální době komprese po ukončení krvácení .,
spontánní trombóza se může objevit u malých pseudoaneurysmů, ale je obtížné ji předvídat. To je méně pravděpodobné, že dojít, pokud objem pseudoaneurysmatu je větší než 6 ml (1,8 cm průměr), nebo v přítomnosti pokračující antikoagulační léčba . Léčba dostupných pseudoaneurysmů zahrnuje kompresi s pytli s pískem nebo kompresními zařízeními, ultrazvukovou kompresi, embolizaci katétru, štěp stentu a chirurgickou opravu ., Chirurgie je v současné době indikována, když existují důkazy o rychlý rozvoj pseudoaneurysmatu s hrozbou ruptury, ischemií končetin nebo distální embolii, rozsáhlá poranění měkkých tkání, infekce, nebo pokud ostatní techniky selhaly .
USGC pro pseudoaneurysmy byl poprvé hlášen Fellmeth et al . V současné době se jeho úspěšnost pohybuje od 74-95% . USGC je neinvazivní, nákladově efektivní a dobře snášen pacienty, i když může selhat, zejména u antikoagulancií., Úspěch kompresní terapie je méně pravděpodobné, pokud pseudoaneurysmatu je velký ve velikosti, multiloculated, má vysoký tlak, průtok, dlouhé stání, širší krk a u pacientů, kteří dostávají vysoké úrovně antikoagulace . Únava rukou obsluhy a nesnášenlivost pacienta k postupu mohou přispět k selhání. Komplikace postupu zahrnují arteriální trombózu nebo distální embolizaci . USGC je kontraindikován v přítomnosti velkých slabin hematom s nadložních kůže ischemie, známky infekce a zranění na nebo nad tříselného vazu .,
endoluminální Oprava štěpem stentu je vznikající strategií při léčbě pseudoaneurysmů. Štěp stentu je kovový stent s biologicky kompatibilním polymerním krytem obvykle vyrobeným z polyesteru nebo polytetrafluorethylenu. Polymerní kryt omezuje myointimální zvětšení podél délky ošetřeného segmentu, což zlepšuje průchodnost. V naší sérii byla v pěti případech použita endoprotéza Hemobahn/Viabhan(obr. 4A, obr. 4B)., Na Hemobahn endoprotézy je flexibilní, self-rozšíření, endoluminální protézy s rozšířenou polytetrafluoroethylenu (ePTFE) trubice uvnitř nitinol sinusově ve tvaru spirálovitě omotané stentu .
Dopplerův výzkum pravá podkolenní oblasti u pacienta po zlomenině holenní kosti, stabilizovaný pomocí šroubů ukazuje podkolenní tepny pseudoaneurysmatu. Všimněte si špičky šroubu v pseudoaneurysmu. Axiální CT ukazuje rozsah a velikost pseudoaneurysmu., Sagitální MPR odhaluje šroub procházející holenní s jeho tip do pseudoaneurysmatu
DSA obraz pravé podkolenní tepny s arteriální únik do pseudoaneurysmatu. DSA po štěpu stentu vykazuje úplnou izolaci pseudoaneurysmů s průchodností popliteálních a tibiálních tepen. Prostý film pravého kolenního kloubu v ohybu ukazuje normální konfiguraci stentového štěpu bez zalomení.
U lidí, podklíčkové tepny byla první loď, aby podstoupit léčbu s stent graft terapie ., Významnými výhodami endovaskulární terapie v pseudoaneurysmech je eliminace chirurgických zákroků, jako je torakotomie, klíční resekce nebo sternotomie (obr. 3A, obr. 3B). Ve studii Hilfiker et al bylo devět pacientů s aneuryzmy podklíčkové tepny nebo píštělí léčeno štěpem stentu. Všechny prostředky byly použité na zakázku, skládající se z polytetrafluorethylenu (PTFE) se vztahuje, Palmaz, Wallstent, Z stenty nebo polyester pokrytý Z stent. Umístění endoluminálního stentu štěpu je méně invazivní, eliminuje potřebu celkové anestezie a snižuje pobyt v nemocnici.,
nedávná studie Tilleu , 21 pacientů s 23 podkolenní výdutě byli léčeni Hemobahn stentgrafty. Během follow-up na 15 měsíců, 5 23 stent-štěpy ukázal, funkce, okluze, což naznačuje nižší pololetní test průchodnosti sazby jak ve srovnání s tradiční chirurgickou opravu.
terapie trombinem je úspěšný postup pro pseudoaneuryzmy s hlášenou úspěšností 93-100%. Jeho použití při léčbě periferního arteriálního pseudoaneurysmu bylo hlášeno společností Cope a Zeit v roce 1986 ., Postup s sebou nese nakapání 2 ml hovězí nebo lidský trombin (obsahující 2000 jednotek) pomocí 22-G jehlu do centra pseudoaneurysmatu dutiny pod sonografie vedení. Dávka je určena hlavně objemem dutiny pseudoaneurysmu. Během postupu color doppler identifikuje na první záblesk barvy označující trombinu interakce s tekoucí krev, následuje kompletní trombózy určuje přítomnost echogenní trombu a konečně důkaz ztráty proudění v dutině., Komplikace zahrnuje ischemii končetiny, což je stav, ke kterému dochází, když trombin vstupuje do nativního oběhu a způsobuje distální trombotické komplikace . Kontraindikace pro terapii trombinem jsou aktivní infekce v oblasti, velký hematom, nekróza kůže, ischémie dolních končetin se špatným odtokem a velkým krkem nebo vadou ve stěně tepny. Primární chirurgická oprava je vyhrazena pro pacienty se nepodařilo ultrazvuk-provázený komprese, hrozba prasknutí aneurysmatu, přítomnost distální ischémii nebo infekci pseudoaneurysmatu nebo nekróza., Je zřejmé, že chirurgie je vyhrazena pro selhání USGC a embolizace, nebo pokud je jejich aplikace nevhodná.