pneumonitida je zánět plicního parenchymu; i když je vzácný, může být fatální. Nishino et al. zjistili, že celkový výskyt pneumonitidy s PD-1 inhibitor monoterapii byla 2,7% pro všechny třídy a 0,8% pro stupeň 3 nebo vyšší pneumonitida.
Naidoo et al. hlášen přibližně 5% výskyt all-grade pneumonitidy, i když výskyt all-grade pneumonitidy je vyšší s kombinovanou imunoterapií (až 10%)., Incidence je častější u vyšších stupňů u inhibitorů PD-1 (oproti inhibitorům PD-L1), ale vyskytuje se méně často u monoklonálních protilátek proti CTLA4.
Diagnostice Pneumonie
Asi jedna třetina pacientů je asymptomatická a pneumonitida je našel náhodou, ale nejčastější prezentace příznaky jsou dušnost a kašel. Mezi další příznaky patří sípání, únava, snížená pulzní oxymetrie a bolest na hrudi. Čas do nástupu po zahájení léčby se liší (hlášeno po 9 dnech až 19 měsících), ale medián je 2, 8 měsíce., Může se objevit dříve v kombinované terapii versus monoterapii.
objednejte rentgen hrudníku, počítačovou tomografii (CT) a pulzní oxymetrii jako součást diagnostického cvičení pro podezření na pneumonitidu. Hodnocení podle společných terminologických kritérií pro nežádoucí účinky a přímé další zpracování a řízení podle stupně toxicity. Pro stupeň 2 nebo vyšší proveďte nosní tampon a sputum a kultivaci moči a citlivost jako součást infekčního cvičení. Pneumonitida je diagnóza vyloučení a může napodobovat infekci nebo progresi onemocnění.,
Pneumonitida nemá pravda diagnostická kritéria pro skenování, i když ground-glass opacity nebo nerovnoměrný nodulární infiltráty mohou být zjevné, častěji v dolní laloky plic. Biopsie se používá pouze k vyloučení maligního procesu(např. Žádná specifická patologie nepotvrdí pneumonitidu související s imunitou.
Správa pneumonitidy
imunní pneumonitida 1. stupně je řízena s pečlivým pozorováním a zvážením imunoterapie. CT opakujte za tři až čtyři týdny a pokračujte v monitorování před každou imunoterapií., Pokud se objeví radiografická progrese nebo klinické příznaky, držte imunoterapii, dokud nedojde k radiografickým důkazům o zlepšení. Pokud se pneumonitida 1. stupně nezlepší po třech až čtyřech týdnech, zacházejte s ní jako s 2.stupněm.
pneumonitida stupně 2 vyžaduje, aby imunoterapie byla udržována až do rozlišení na stupeň 1 nebo méně. Podávejte prednison 1-2 mg / kg denně, zužující se o 5-10 mg týdně po dobu čtyř až šesti týdnů poté, co se zlepší na méně než stupeň 2. Bronchoskopie s bronchoalveolární výplach může pomoci identifikovat infekce. Mohou být také indikována empirická antibiotika., Monitorujte pacienty každé tři dny s fyzickým vyšetřením, pulzní oximetrií a rentgenem hrudníku, jak je uvedeno. Pokud se pneumonitida nezlepší 48-72 hodin po zahájení steroidů, léčte ji jako stupeň 3. Lék rechallenge lze zvážit, ale je nutné pečlivé sledování.
pro pneumonitidu 3. a 4. stupně trvale přerušte imunoterapii. U pneumonitidy 3. stupně však zvažte rechallenge případ od případu za pečlivého pozorování. Hospitalizujte pacienty a léčte empirickými antibiotiky a IV methylprednisolon IV 1-2 mg / kg denně, zužující se během čtyř až šesti týdnů., Pokud se pneumonitida nezlepší za 48 hodin, podávejte IV infliximab 5 mg / kg nebo mykofenolát mofetil 1 g dvakrát denně, IV imunogloblin po dobu pěti dnů nebo cyklofosfamid. Zvažte plicní nebo infekční onemocnění, stejně jako bronchoskopii s bronchoalveolární výplach s transbronchiální biopsií nebo bez ní.
onkologie pokročilí lékaři by měli být obeznámeni se známkami a příznaky pneumonitidy. Vysoký index podezření a rychlé zvládnutí jakékoli podezření na plicní toxicitu povede k lepším výsledkům.