Prospektivní Platební Systém: platební systém zdravotní péče použit federální vládou od roku 1983 za vrácení poskytovateli zdravotní péče/agentury pro zdravotní péči poskytovanou na Medicare a Medicaid účastníků. Platba je pevná a vychází z provozních nákladů diagnózy pacienta.,
Peer Review Organizace (PRO): federální program zavedená Daň z Kapitálu a Fiskální Odpovědnost Zákon z roku 1982, který sleduje zdravotní potřebnosti a kvality služeb poskytovaných Medicare a Medicaid příjemci v rámci prospektivní platební systém.
skupina související s diagnózou (DRG): schéma klasifikace pacientů, které poskytuje prostředky týkající se typu pacienta, který nemocnice léčí, k nákladům vzniklým nemocnici. DRG demonstrují skupiny pacientů, kteří používají podobnou spotřebu zdrojů a délku pobytu., Je také známý jako statistický systém klasifikace jakéhokoli lůžkového pobytu do skupin za účelem platby. DRG mohou být primární nebo sekundární; existuje také vnější klasifikace. Jedná se o formu úhrady, kterou CMS používá k placení nemocnic za příjemce Medicare a Medicaid. Také používá několik států pro všechny plátce a mnoho soukromých zdravotních plánů (obvykle non-HMO) pro smluvní účely.
Medicare: celostátní, federálně spravovaných zdravotní pojištění program, který pokrývá náklady na hospitalizaci, lékařské péče, a některé související služby pro oprávněné osoby., Medicare má dvě části. Část a pokrývá náklady na lůžkovou nemocnici (v současné době jsou prospektivně hrazeny pomocí systému DRG). Medicare platí za léčiva poskytovaná v nemocnicích, ale ne za léky poskytované v ambulantním prostředí. Část B, nazývaná také Program doplňkového zdravotního pojištění, pokrývá ambulantní náklady pro pacienty Medicare (v současné době hrazené zpětně).
relativní hmotnost: přiřazená hmotnost, která má odrážet relativní spotřebu zdrojů spojenou s každým DRG. Čím vyšší je relativní hmotnost, tím větší je platba/úhrada nemocnici.,
Outlier: něco, co je výrazně nad nebo pod očekávaným rozsahem nebo úrovní.
vnější práh: horní rozsah (práh) v délce pobytu před pobytem pacienta v nemocnici se stává odlehlejším. Jedná se o maximální počet dní, kdy může pacient zůstat v nemocnici za stejnou fixní sazbu úhrady., Odlehlá hodnota prahu je určena Centra pro Medicare a Medicaid Služby (CMS), dříve známý jako Financování Zdravotní Péče Administration (HCFA)
Výsledky a Hodnocení Informací (OASIS): potenciální ošetřovatelské posouzení nástroje dokončena do domácí zdravotní agentury v době, kdy pacient je zadán pro domácí zdravotní služby. Bodování určuje Home Health Resource Group (HHRG)
Home Health Resource Group (HHRG): je založen na skóre Oasis. Sazby úhrad odpovídají úrovni poskytovaného domácího zdraví.,
Ambulantní Platby Klasifikace (APC) Systém: setkání-na základě klasifikačního systému pro ambulantní úhrady, včetně nemocnice na základě kliniky, oddělení, pozorování a ambulantní chirurgie. Platební sazby jsou založeny na kategoriích služeb, které mají podobné náklady a využití zdrojů.
Lůžková Rehabilitační Zařízení Pacient Assessment Instrument (IRF-PAI): Lůžková Rehabilitační Potřeby Pacienta, Posouzení Nástroje, používané pro klasifikaci pacientů do skupin na základě klinické charakteristiky a očekávané potřeby zdrojů., Pia určuje klasifikaci Case Mix Group (CMG).
Case Mix Group (CMG): každý CMG má relativní váhu, která určuje základní platební sazbu pro lůžková rehabilitační zařízení v rámci systému Medicare.
skupina využití zdrojů (RUG): klasifikuje kvalifikované pacienty s pečovatelským zařízením do 7 hlavních hierarchií a 44 skupin. Na základě MDS je pacient zařazen do nejvhodnější skupiny As nejvyšší náhradou.