co je ekzém Bradavky?
ekzém bradavek je lokalizovaná dermatitida zahrnující bradavku a dvorec a vyznačuje se erytémem a škálováním. Může to být svědivé a bolestivé. Ekzém bradavek může být lokálním projevem atopické dermatitidy / ekzému, pokud vzniká s klasickými vzory ekzému souvisejícími s věkem na jiných místech těla, nebo se může objevit izolovaně.
ekzém Bradavky
kdo dostane ekzém Bradavky?,
ekzém bradavek se může objevit u kohokoli jako osamělý stav; často se však vyskytuje u pacientů se současným nebo minulým ekzémem jinde. Ekzém bradavek je většinou diagnostikován u dospívajících dívek, bez ohledu na předchozí anamnézu atopické dermatitidy, ale může také postihnout kojence, děti a starší muže a ženy. Ekzém bradavek může příležitostně postihnout neatopické kojící ženy .
co způsobuje ekzém Bradavky?
genetická predispozice a environmentální spouštěče způsobují ekzém Bradavky., Vyskytuje se v souvislosti s různými typy dermatitidy, zejména atopickou dermatitidou, dráždivou kontaktní dermatitidou a alergickou kontaktní dermatitidou.
- pacienti s atopickou dermatitidou mají vyšší pravděpodobnost vzniku ekzému Bradavky. Základní vada v bariérové funkce kůže zvyšuje senzibilizaci a vede k jejich poškození imunitní odpověď na specifické antigeny (viz příčiny atopické dermatitidy) .
- kontaktní Iritační dermatitida výsledky z podráždění různými aktuální agenty, mýdla, prací prostředky, oblečení, a vůně.,
- alergická kontaktní dermatitida je způsobena zpožděnou reakcí přecitlivělosti na kontaktní alergeny. Alergen může být složkou topického činidla používaného na bradavce (např. vůně, konzervační látka, lanolin nebo vitamin E), lokální terapeutické (např. antibiotický krém), botanické (např.
jaké jsou klinické rysy ekzému Bradavky?,
ekzém bradavek nejčastěji postihuje kůži jedné nebo obou areol, ale část dvorce na spodní straně bradavky a samotné bradavky jsou obvykle ušetřeny. Ekzém Bradavky zřídka zasahuje do periareolární kůže (kolem areola) nebo do zbytku prsou.
Akutní bradavky ekzém se může projevit erytematózní papuly a plaky, s vezikuly, mokvání, krusty, nebo erozí. Chronický ekzém Bradavky má suchý, šupinatý vzhled, s lichenifikací na erytematózní nebo hyperpigmentované bázi. Ekzém bradavky je často svědivý a bolestivý, zejména u kojících žen .,
jaké jsou komplikace ekzému Bradavky?
může dojít k sekundární bakteriální infekci v důsledku trhlin a narušené integrity kůže při ekzému Bradavky. Kolonizace Staphylococcus aureus může být dále komplikována mastitidou nebo abscesem prsu, pokud není léčena okamžitě.
Další komplikace zahrnují vzácné vedlejší účinky spojené s terapeutickými látkami používanými pro ekzém bradavek, jako je atrofie z nadměrného užívání silných kortikosteroidů nebo folikulitidy z okluzivního změkčovadla .
jak je diagnostikován ekzém Bradavky?,
diagnóza ekzému bradavky se provádí klinicky. Příležitostně mohou být vyžadovány další testy.
- Patch testy mohou identifikovat příčinné antigeny při alergické kontaktní dermatitidě.
- Mykologii (mikroskopie po aplikaci hydroxidu draselného a kultury kožní stěry z postižené oblasti) je oprávněná, je-li aktivní šupinaté okraje léze nebo macerací a mohou pomoci vyloučit tinea nebo candida infekce prsu.
- tampony mohou být užívány pro kultivaci k identifikaci jakékoli sekundární bakteriální infekce, která může oddálit odpověď na léčbu.,
- kožní biopsie může být provedena k vyloučení Pagetovy choroby, zejména při jednostranné poruše bradavky u staršího pacienta .
jaká je diferenciální diagnóza ekzému Bradavky?
Další podmínky, které by měly být zváženy u pacientů s bradavky ekzém patří:
- Alergická kontaktní dermatitida
- Bakteriální infekce (např, celulitidu, impetigo, nebo mastitidy)
- Plísňové infekce
- Demodikóza
- Dalších zánětlivých kožních onemocnění, především lupénky
- Mléčné Pagetovy choroby .,
diagnóza alergické kontaktní dermatitidy by měly být považovány za, pokud je minimální reakci na konvenční metody léčby pro bradavky ekzém, a to zejména u pacientů s bilaterální léze přesahující dvorce. Mléčné Pagetovy choroby, pomalu rostoucí kožní forma intraduktální karcinom, vyloučena by měla být u dospělého s jednostranným a chronické ekzémové léze bradavky přetrvávající déle než tři měsíce, že nedošlo ke zlepšení po použití topických steroidů.,
Mezi další vzácnější stavy, které mohou být zaměněny za ekzém bradavek, patří erozivní adenomatóza, psoriáza, Hailey–Hailey nemoc a pemfigus. Rakoviny kůže (např., intraepidermální spinocelulární karcinom, bazocelulární karcinom a maligní melanom) by měly být vyloučeny, pokud existuje přiměřený stupeň podezření .
jaká je léčba ekzému Bradavky?
je třeba řešit multifaktoriální příčiny ekzému Bradavky. Prevence recidivy je klíčová a pacienti by měli být povzbuzováni, aby se vyhnuli vysrážení dráždivých látek a alergenů, pokud jsou známy., Rutinní péče o pleť by měla zahrnovat zvlhčovače, protože pomohou obnovit normální bariérovou funkci pokožky a snížit bolest a svědění .
lokální kortikosteroidy (zejména ve formulaci masti) jsou základem léčby většiny případů ekzému Bradavky. Fungují dobře a snadno se vstřebávají tenkou areolární kůží.
- střední potence topické steroidy se používají pro těžkou nebo vzpurnou prezentaci.
- steroidy s nízkou účinností jsou vhodné pro mírnou ekzémovou nebo udržovací terapii po léčbě středně silným steroidem.,
u kojících žen s ekzémem bradavek by měly být lokální steroidy aplikovány po kojení dítěte. Předtím, než kojící, musí být tyto pak setřít, aby se zabránilo potenciální steroidní-související nežádoucí účinky podle vyjádření mateřského mléka z prsu, a používat to, aby otřete steroid mast, tuk obsažený v mléce, může pomoci udržet vlhkost v bradavce a minimalizovat sucha.
systémové steroidy jsou zřídka nezbytné pro ekzém omezený na bradavku nebo kůži prsu.,
Lokální inhibitory kalcineurinu (např. takrolimus a pimekrolimus) jsou také užitečné, ale v literatuře je málo informací o možných vedlejších účincích na kojené dítě.
sekundární bakteriální kožní infekce (s.aureus) by měla být léčena antibiotiky. Systémová antibiotika ukázaly lepší eradikace infekce ve srovnání s lokální antibiotika; oni jsou také méně pravděpodobné, že k vyvolání meticilin-rezistentní bakterie a jsou méně pravděpodobné, že výsledek v antibiotické alergie .,
bolest nebo pálení nepohodlí bradavek lze zmírnit užíváním paracetamolu; to je obecně bezpečné u kojící matky .
jaký je výsledek ekzému Bradavky?
ekzém Bradavky má tendenci běžet chronický průběh s různým stupněm relapsu a remise. Cílem je zabránit exacerbacím identifikací a vyhýbáním se srážejícím faktorům.
pacienti by se měli vzdělávat v základní péči o pleť., Mírné bradavky ekzém může být obecně dobře řízena zamezení mýdla, aplikace, liberální změkčovadla a občasné použití topických steroidů, když je ekzém aktivní .