variace jaterní tepny
obecně má 45% pacientů určité rozdíly v jejich jaterním arteriálním zásobování. Bylo popsáno osm různých typů variací ( obr. 19.4 ). Nejběžnější variantou je nahrazení buď pravé jaterní tepny z nadřazené mezenterické tepny(typ 3, obr. 19, 5 ) nebo levá jaterní tepna z levé žaludeční tepny (Typ 4, obr. 19, 6 )., Mezi další nahrazené varianty patří společná jaterní tepna z nadřazené mezenterické tepny (typ 1). Příslušenství varianty zahrnují příslušenství pravé jaterní tepny z horní mezenterické tepny (typ 5) a příslušenství levou jaterní tepnu buď z levé žaludeční tepny (typ 6) nebo pravé jaterní tepny (typ 7). Typ 2 varianta zahrnuje počátku rozdvojení krátké společné jaterní tepny nebo samostatné původ pravý a levý jaterní tepny od celiakie kufru, s gastroduodenální tepny vyplývajících z pravé jaterní tepny., Navíc, varianta anatomie může zahrnovat cestu tepny, s variantou typu 8 zahrnující pravou jaterní tepnu procházející před společným jaterním kanálem namísto posteriorly. Tyto varianty mohou nastat izolovaně nebo společně.
gastroduodenální tepny je krátký, ale velkou větev společné jaterní tepny, která sestupuje v blízkosti pyloru mezi horní část duodena a pankreatu krku. Spolu s nadřazenou pankreatickouoduodenální tepnou poskytuje důležitou kolaterální cestu z nadřazené mezenterické tepny v případě okluze celiakie kmene. (Viz kapitola 25 pro další diskusi o gastroduodenální tepně.,)
horní mezenterické tepny je přední větev břišní aorty zásobující střeva, která zahrnuje celé tenkého střeva od dvanácterníku horší než jeho hlavní dvanáctníku papilla, slepého střeva, slepé střevo, vzestupný tračník a pravou dvě třetiny příčného tračníku. Na angiografii, jeho původu by měly být hledány ve střední čáře překrývající obratle L1, kolem posteriorně a mírně doprava. (Viz kapitola 25 pro další diskusi o nadřazené mezenterické tepně a jejích větvích.,)
dolní mezenterické arterie zásobuje hindgut, který zahrnuje levé třetiny příčného tračníku, sestupného tračníku, esovité kličce tlustého střeva, konečníku, a horní část análního kanálu. Je to nejmenší ze tří přední větve břišní aorty a vzniká na přední tělo třetího bederního obratle několik centimetrů nad aortální bifurkace do společné kyčelní tepny. Pro přístup k angiografii je často vyžadován katétr s reverzní křivkou., (Viz Kapitola 25 pro další diskusi z dolní mezenterické tepny a jejích poboček, včetně levé koliky tepny, sigmoid tepen, a vyšší hemorrhoidal tepen.)
testikulární a ovariální tepny jsou spárované viscerální větve břišní aorty, které vznikají anterolaterálně pod původem renálních tepen. Procházejí inferolaterálně, s podobnými cestami v břiše, ale odlišnými v pánvi., Sestoupí do pánve podél předního povrchu psoas svalů, (pravá tepna leží na přední dolní duté žíly ), přiléhající ke gonadální žíly a močovody, a přední kyčelní cévy. V pánvi, testikulární arterie se boční kurz a zadejte chámovodu, aby i nadále do šourku, kde se stanou klikatý a rozdělit do několika větví poskytnout jediný přítok krve do varlat., Původ a průběh první části ovariálních tepen jsou stejné jako u testikulárních tepen, ale v pánvi mají mediálnější cestu. Ovariální tepny cestuje přes odkladný vazu vaječníku (infundibulopelvic vazu) a poskytuje větve na vaječníku a vejcovodů a malé větve do močovodu. Tepna pak pokračuje mediálně do dělohy a přes široký VAZ, kde se anastomuje s koncovými částmi děložní tepny. Ovariální tepny se během těhotenství významně zvětšují a zvyšují přívod krve do dělohy., Nejčastější rozdíly v původu gonadální tepny je z ledvinové tepny, následovaný méně často nadledvinky, bederní, nebo i kyčelní tepny.
laterální aortální větve zahrnují střední nadledviny (suprarenální) a renální tepny. Střední adrenální tepny jsou malé a vznikají těsně nad renálními tepnami, jedna na obou stranách aorty, naproti nadřazené mezenterické tepně., Projdou laterálně a mírně nahoru přes crura bránice, kde se anastomose s adrenální větve dolní bráničního a renálních tepen a přispívají k cévní zásobení nadledvin. Když cestuje k zásobování pravé nadledviny, pravá střední adrenální tepna prochází zadní K IVC. Počátky středních adrenálních tepen mohou být nahrazeny celiakální tepnou nebo nadřazenou mezenterickou tepnou u 2% až 5% pacientů.,
renálních tepen, obvykle 4 až 6 cm na délku a 5 až 6 mm v průměru, vznikají z aorty těsně horší než na původu nadřazené mezenterické tepny mezi prvním a druhým bederním obratlem. Renální arterie prochází bočně a po rozdávání dolní adrenální tepny se rozdvojuje do předních a zadních větví, které zásobují renální parenchym. (Viz Kapitola 30 pro další diskusi o anatomii renálních tepen a renální vaskulatury.)
zadní větve zahrnují spárované bederní tepny a střední sakrální tepnu., Bederní tepny jsou obvykle čtyři, ačkoli menší pátý pár může vzniknout ze střední sakrální tepny. Oni běží laterálně a posteriorně během bederních obratlů těla a předat zadní na sympatické kmeny a mezi příčnými procesy sousední bederní obratle dosáhnout břišní stěny. Od tohoto okamžiku vykazují rozvětvený vzor podobný zadní interkostální tepně, včetně segmentových větví, které zásobují míchu., Malé procento pacientů bude mít dolní přední páteřní tepnu nebo tepnu Adamkiewicz, vyplývající z L1 nebo L2 bederní tepny, která se stává klinicky důležitou při zvažování embolizace bederní tepny. Bederní tepny, anastomose s sebou, stejně jako s nižší zadní mezižeberní, subcostal, iliolumbar, hluboké & kyčelní, a nižší epigastriu tepny. Tyto anastomózy mohou tvořit základ kolaterálního zásobování dolních končetin v případě distálního aortálního okluzivního onemocnění., Také počáteční segmenty specifických bederních tepen mohou být hypoplastické s kolaterálním průtokem ze sousední tepny.
střední sakrální tepny je malý a vzniká ze zadní stěny břišní aorty, jen proximální k jeho rozdvojení. Alternativně může vzniknout jako společný kmen s bederními tepnami nebo příležitostně z běžné iliakální tepny. Sestupuje ve střední čáře, před čtvrtým a pátým bederním obratlem a pokračuje přes přední povrch kříže a kokyxu., Existují anastomózy s konečníkem, bederními větvemi iliolumbární tepny a laterálními sakrálními tepnami. To může být odlišeno angiograficky od nadřazené hemoroidní větve dolní mezenterické tepny jeho zadní polohou a nedostatkem terminální bifurkace.
břišní aorty antil na levé straně čtvrtého bederního obratle tělo na dvě společné kyčelní tepny, které dodávají pánve a dolních končetin., Každý je přibližně 5 cm na délku a 8 až 10 mm v průměru a prochází ještě zajisti a příčně rozdělit na dvě konečné větve, vnější kyčelní a vnitřní kyčelní (hypogastric) tepen. (Viz kapitola 42 pro další diskusi o pánevní vaskulatuře.)