Telefon: 310-267-7838
Co je to Re-dělat Příštítných tělísek Chirurgie?
Re-do příštítných tělísek chirurgie, také známý jako nápravná nebo reoperační příštítných tělísek chirurgie, je jedním z nejnáročnějších aspektů řízení příštítných tělísek., Je definována jako následná operace k léčbě příštítných tělísek, nejčastěji primární hyperparatyreózy, obvykle po první operaci se nepodařilo dosáhnout vyléčení nebo se onemocnění po určité době vrátí.
běžná místa zmeškaných adenomů příštítných tělísek.
také běžně vidíme pacienty, kteří měli dvě neúspěšné předchozí operace, a nejvyšší počet předchozích neúspěšných operací, které jsme viděli u jednoho pacienta, byl sedm.,
většina pacientů s anamnézou předchozí neúspěšné operace příštítných tělísek může být vyléčena opakovanou operací příštítných tělísek. Nicméně, musíme kvalifikovat toto prohlášení dodal, že rizika re-dělat příštítných tělísek chirurgie jsou vyšší než počáteční operace, a to re-dělat příštítných tělísek chirurgie by měla být provedena pouze v odborných center (existuje pouze hrstka kvalifikovaných center v zemi). Většina chirurgů praktikujících mimo expertní centra příštítných tělísek je (moudře) neochotná provádět re-do příštítných tělísek vzhledem k významným výzvám.,
jak často je nutná operace příštítných tělísek?
bohužel poměrně často. V závislosti na zkušenostech s chirurgem je počáteční operace příštítných tělísek neúspěšná u 1-30% pacientů(viz úspěch operace příštítných tělísek). V důsledku toho hodnotíme několik pacientů, kteří potřebují re-do příštítných tělísek operaci každý týden a věnovat jeden celý den v týdnu na operaci u pacientů, kteří potřebují re-do krku operace různých typů. Tato práce je namáhavá a plná rizika., Chcete-li uvést zřejmé, že je velmi výhodné, aby pacienti, aby se zabránilo potřebě re-do příštítných tělísek operaci úplně tím, že věci udělal správně poprvé. K tomuto důležitému tématu se vrátíme později.
Prostřednictvím našeho výzkumu, jsme se dozvěděli, že pouze malá část (asi 10%) pacientů s failed počáteční příštítných operaci podstoupit znovu operaci. Z důvodů, které plně nerozumíme, zůstává většina pacientů, kteří nejsou vyléčeni během počáteční operace, trpět nepříznivými zdravotními účinky primární hyperparatyreózy po zbytek svého života., Zdravotní problémy spojené s primární hyperparatyreózou patří ledvinové kameny, osteoporóza, bolesti zad, muskuloskeletální bolest, bolest a únava (viz Příštítných tělísek chirurgie výhody). Když byla v roce 2006 založena endokrinní chirurgie UCLA, brzy jsme zjistili, že mnoho místních endokrinologických praktik bylo zatíženo doslova desítkami pacientů, kteří selhali při operaci příštítných tělísek. To nás motivovalo k rozvoji specifických odborných znalostí a specializovaných zdrojů pro tuto náročnou skupinu pacientů., V průběhu času, UCLA stal místem medical center pro pacienty, kteří vyžadují re-chirurgie krku; naši pacienti přicházejí z celé Jižní Kalifornii metropolitní oblasti, po celé zemi, a ze zámoří (viz Vzdálenost operaci programu).
proč počáteční operace příštítných tělísek někdy selhává?
příčiny přetrvávající hyperparatyreózy (neúspěšná počáteční operace).
důvody neúspěšné operace příštítných tělísek jsou složité, ale hlavní příčinou je nezkušenost chirurga., Náš výzkum ukázal, že za účelem dosažení dobrých výsledků by chirurg měl provádět alespoň jednu operaci příštítných tělísek za měsíc. Aby bylo dosaženo vynikajících výsledků, měl by chirurg provést alespoň jednu operaci příštítných tělísek týdně(viz úspěch operace příštítných tělísek). Na UCLA, obvykle provádíme 8 parathyroidní operace denně. Nejčastější vysvětlení pro selhání počáteční příštítných tělísek chirurgie je minul adenom, tj. chirurg nebyl schopen lokalizovat jeden abnormální příštítných tělísek zodpovědný za pacienta je vysoká hladina vápníku., Méně často neúspěšné operace může nastat, když chirurg odstraní pouze jeden žlázy u pacienta, který má více abnormální příštítných tělísek (minul double adenom nebo zmeškané hyperplazie).
proč se primární hyperparatyreóza někdy vrací po počátečním chirurgickém zákroku?
příčiny recidivující hyperparatyreózy.
recidivující hyperparatyreóza je definována opětovným výskytem vysokých hladin vápníku v krvi více než 6 měsíců po úspěšném počátečním chirurgickém zákroku pro primární hyperparatyreózu., Potenciální příčiny recidivující hyperparatyreózy jsou:
- spící (spící) druhý paratyroidní adenom, známý také jako podřízený adenom. Tito pacienti mají dvě abnormální příštítné žlázy přítomné v době jejich první operace. Jeden z nich, dominantní adenom, je však aktivnější než druhý. Dominantní adenom uvolňuje více parathormonu (PTH) a tlačí krevní vápník na vysokou úroveň, což způsobuje, že podřízený adenom zůstává tichý., Když je dominantní adenom odstraněn během počáteční operace, podřízený adenom se „probudí“ a začne nadprodukovat PTH, což vede k recidivující hyperparatyreóze. Řešením tohoto problému je odstranění druhého adenomu.
- zmeškaná hyperplazie příštítných tělísek. To je, když je odstraněn jediný adenom u pacienta, který má ve skutečnosti 4 abnormální příštítné žlázy. Nejlepší operace u pacientů s hyperplazií příštítných tělísek je mezisoučtová paratyroidektomie(odstranění tří a půl žláz)., Řešení problému Zmeškané hyperplazie příštítných tělísek je složité: opětovná operace musí dosáhnout odstranění 2 a půl příštítných tělísek. Celá lékařská literatura obsahuje pouze malý počet zdokumentovaných případů, kdy toho bylo dosaženo. Přečtěte si o tom, jak endokrinní chirurgie UCLA řešila problém Zmeškané hyperplazie příštítných tělísek >
- neúplné odstranění jediného adenomu příštítných tělísek. V těchto případech první chirurg prořízl abnormální příštítnou žlázu., Zbývající část pak roste, dokud se pacientova PTH a hladina vápníku opět nezvýší, což vede k recidivující hyperparatyreóze. Řešením je vrátit se a odstranit abnormální tkáň příštítných tělísek, čistě a úplně.
- Parathyromatóza. Parathyromatosis nastane, když počáteční chirurg, přestávky otevřete kapsli a příštítných tělísek adenom, což způsobuje abnormální příštítných buněk vylít a semen okolních měkkých tkání krku. To je jeden z nejhorších problémů, se kterými se setkáváme během operace příštítných tělísek., Často je parathyroidní tkáň nasazena přes širokou oblast krku, což způsobuje, že parathyromatóza je potenciálně nevyléčitelná. Během reoperace je často nutné odstranit okolní sval, tuk, pojivovou tkáň a tkáň štítné žlázy, aby se dosáhlo široké excize. Ani to nemusí přinést trvalé vyléčení, protože několik malých semen, které zůstaly, může nakonec růst zpět.
- karcinom příštítných tělísek. Rakovina příštítných tělísek je extrémně vzácná a postihuje méně než 1 ze 1000 pacientů s primární hyperparatyreózou. To je samozřejmě velmi vážný problém, který může být život ohrožující., Někdy je těžké rozeznat rozdíl mezi karcinomem příštítných tělísek a parathyromatózou-tento problém by měl pečlivě analyzovat odborný patolog a endokrinní chirurg v případech, kdy je přesná diagnóza nejistá.
kdy je třeba znovu provést operaci příštítných tělísek?
nejlepším kandidátem na operaci příštítných tělísek je pacient, který (a) má závažnou nebo symptomatickou primární hyperparatyreózu a (B) má jasný cíl na zobrazování. To se dostane k klíčové otázce při plánování jakékoli operace: jaká je rovnováha rizika a přínosu?, U pacientů s těžkou hyperparatyreózou (hladina vápníku >11,5 mg/dL) a ty s příznaky, jako jsou ledvinové kameny, ztráta funkce ledvin a osteoporózy mají silnou motivaci pokračovat v další operaci. Jinými slovy, mají hodně co získat z vyléčení. Často budeme znovu operovat pacienty s méně závažným onemocněním, ale to vyžaduje pečlivou diskusi mezi pacientem, chirurgem a často endokrinologem pacienta.
při zvažování opakované operace příštítných tělísek je nezbytný jasný cíl (nebo cíle) při zobrazování.
proč?, Během počáteční (první) operace příštítných tělísek je chirurg schopen se volně pohybovat v krku-zdravé, dříve nedotčené tkáně jsou položeny v rovinách, které se během operace snadno oddělují a jasně ukazují základní anatomii. Během opětovného provozu je přítomna jizva z počátečního chirurgického zákroku (v různé míře) a ztěžuje pitvu. Chirurg je mnohem méně volně pohybovat kolem krku; proto je nejlepší operace je zkráceně ten, který se zaměřuje na jeden známý cíl, nebo v případě neobvyklé zmeškaných hyperplazie, více cílů.,
axiální 4D-CT obraz ukazující parathyroidní adenom v horní části hrudníku, za hrudní kostí (hrudní kost).
jaká jsou rizika opakované operace příštítných tělísek a jak často je úspěšná?
opakovaná operace příštítných tělísek je riskantní. Nedovolte, aby vám někdo řekl něco jiného. Rizika jsou dvakrát až pětkrát větší než u počáteční operace. Mezi tato rizika patří trvalá chrapot a neúspěšná operace. Ve zkušených rukou, riziko trvalé chrapot (zvratného nervu zranění) během počáteční příštítných tělísek chirurgie by měla být menší než 1 200., Při operaci příštítných tělísek je riziko 1-3%. Také druhá operace nemusí být úspěšná. Úspěšnost počáteční operace příštítných tělísek odborným chirurgem je asi 98%. Úspěšnost re-do příštítných tělísek chirurgie odborným chirurgem je 80-95%.
jak ovlivňují výsledky zobrazování (skenování) způsobilost k operaci příštítných tělísek? Význam příštítných tělísek 4-D CT.
do značné míry je opakovaná operace příštítných tělísek poháněna přítomností jasného anatomického cíle., Od roku 2012 používá endokrinní chirurgie UCLA při plánování všech reoperací pro primární hyperparatyreózu paratyroidní 4-D CT. . 4D-CT poskytuje nejvyšší možné anatomické detaily a poskytuje nejvyšší pravděpodobnost dosažení bezpečné a úspěšné druhé operace.
Koronální 4D-CT obraz příštítných tělísek adenom v levé karotické pochvy. CA, krční tepna.,
Pro nás, 4D-CT technologie má být „game changer“ umožňuje >95% pacientů se nepodařilo počáteční operace, aby se stal nárok na reoperaci, což výrazně pomáhá naše schopnost poučit pacienty na chirurgické strategie, a který nám umožní dokončit reoperations v mnohem kratším čase. Mnoho pacientů je pochopitelně zklamáno a ostražité poté, co jejich první operace příštítných tělísek selhala., 4D-CT nám umožňuje sednout si s pacientem a projít řadou snímků s vysokým rozlišením, aby pacient a jeho rodina mohli jasně porozumět chirurgickému plánu.
co se týká plánování re-do příštítných tělísek?
opakovaná operace příštítných tělísek musí být pečlivě naplánována. Člověk by nikdy neměl spěchat do tohoto typu operace, vzhledem k jeho rizikům. Jsme se často setkávám s pacienty, kteří byli spěchal do druhé operace jinde (někdy jen den nebo dva po počáteční operaci), a tyto reoperations téměř všeobecně selhat., Plánování opakované operace příštítných tělísek zahrnuje kombinaci detektivní práce (analýzu toho, co bylo provedeno dříve) a posouzení současného stavu pacienta laboratorním testováním (krev a někdy moč) a zobrazováním. Rutinně žádáme všechny předchozí provozní zprávy, laboratorní zprávy, zprávy o patologii a zobrazovací zprávy. Také budeme požadovat, aby všechny vzorky tkáně (patologické snímky) byly zaslány UCLA pro opětovnou analýzu. Cílem je zpochybnit všechny informace spojené s první (neúspěšnou) operací., Během počáteční operace se něco zjevně pokazilo, a to je naše šance zjistit, co to bylo. Tento proces trvá dlouho, často několik týdnů, zatímco my pracovat v zákulisí, aby prozkoumal všechny záznamy a mikroskopicky analyzovat všechny tkáně, které byly dříve odstraněny. Pak nám laboratorní testování poskytuje informace o současné závažnosti hyperparatyreózy pacienta. Posledním dílem je zobrazování: 4D-CT je základním kamenem, jak již víte, a někdy je nutné další zobrazování.,
kde by měla být provedena opakovaná operace příštítných tělísek a kdo by ji měl provést?
opakovaná operace příštítných tělísek by se měla pokusit pouze o velkoobjemová centra, která se specializují na operaci příštítných tělísek. Existuje pouze malý počet kvalifikovaných Center.