Protože většina rotavirových případů se vyskytuje v Subsaharské Africe, kde je úmrtnost na rotavirové infekce je také nejvyšší, je nezbytné pro zvýšení a udržení vysoké imunizace pokrytí v této oblasti. Kromě dodávání vakcíny pro ty, kteří ji potřebují, však musíme také pracovat na zlepšení její účinnosti.
účinnost vakcíny proti rotavirové vakcíně je definována jako procentní snížení rychlosti výskytu průjmu u očkovaných proti neočkovaným skupinám dětí., Je dobře prokázáno, že účinnost vakcíny proti rotaviru není stejná ve všech zemích-v zemích s vysokou úmrtností dětí vykazuje vakcína mnohem nižší účinnost.11
graf je z nedávné studie Clark et al., který zkoumal, jak se mění účinnost živých perorálních rotavirových vakcín v různých zemích po očkování., Graf ukazuje, že v zemích s vysokou dětskou úmrtnost, a to nejen je okamžitá účinnost vakcíny nižší – 98% v nízké dětské úmrtnosti zemí versus 66% ve vysoké dětské úmrtnosti zemí – ale také účinnost vakcíny klesá rychleji ve vysoké dětské úmrtnosti zemí v průběhu času.12
pět let po očkování vakcína proti rotaviru snižuje šance na průjem o 90% v zemích s nízkou dětskou úmrtností a pouze o 30% v zemích s vysokou úmrtností.,
tabulka ukazuje, jak dobrý rotavirové vakcíny v prevenci závažného průjmu a snížení hospitalizace z důvodu průjmu u dětí pod 5 v různých regionech.13
V zemích s vysokými příjmy, rotavirové očkování bylo prokázáno, že snížit případy závažné rotavirové průjem o 91% a hospitalizace o 94%. Ve východní Asii a Latinské Americe je míra účinnosti nižší, ale stále vysoká – brání 88% a 80% závažných případů průjmu., Účinnost v jižní Asii a subsaharské Africe je však výrazně nižší, pouze snížení těžkého průjmu přibližně v polovině případů.
důvody různých reakcí na vakcínu nejsou zcela jasné.14 15
je pravděpodobné, že střevní reakce na perorální rotavirové vakcíny u dětí v zemích s nižšími příjmy jsou odlišné. To může být způsobeno různými příčinami, včetně nedostatků mikronutrientů, před očkováním některých patogenů a přítomností chronických stavů, jako je malárie nebo HIV., Celkově špatná střevní reakce na živou vakcínu znamená, že účinnost vakcíny je snížena. Vezmeme – li v úvahu všechny výše uvedené body, existuje několik zásahů, které by mohly ještě více zvýšit přínosy vakcíny proti rotaviru. Kromě zvýšení rozsahu očkování, zlepšení výživy na zdraví (obou dětí a matek) a zlepšení hygienických a sanitárních podmínek (nižší výskyt škodlivých patogenů), by mohlo mít pozitivní vliv na účinnosti vakcíny je.
jsme stále v poměrně rané fázi používání vakcíny proti rotaviru., Přestože vakcína již přinesla obrovské výhody, mohla by jít ještě dál. Zlepšení pokrytí očkováním, zejména v celé subsaharské Africe a jižní Asii, je klíčem k pokračujícímu snižování dětských úmrtí na průjem. Dokonce i při mírných úrovních účinnosti vakcíny lze každoročně zabránit významnému počtu dalších úmrtí dětí. Výše uvedený sloupcový graf, který ukazuje počet úmrtí, kterým lze předcházet, ilustruje potenciál rozšířeného pokrytí vakcínou, aby zachránil mnoho dalších životů., A to již zohledňuje regionální rozdíly v účinnosti vakcíny.
kromě zvýšeného pokrytí by zlepšení účinnosti vakcíny šlo ještě dále při řešení jedné z hlavních příčin úmrtí.