To je běžná praxe pro zdravotní pojištění platit požitky za služby o non-účast poskytovatele na základě běžné a obvyklé příspěvky. Obvyklý a obvyklý příspěvek se stanoví na základě přezkumu údajů o nároku na konkrétní zdravotní službu poskytovanou peer lékaři v rámci určité komunity nebo zeměpisné oblasti., Sběr a standardizace informací za běžné a obvyklé povolenek se provádí různé organizace, jako je CMS (Centers for Medicare a Medicaid Services) a Ingenix, z nichž oba jsou široce používány v odvětví zdravotní péče pro všechny skupiny obyvatel. University of Missouri zdravotní programy (Zdravá Spoření, Vlastní Síť, Plán, PPO Plánu, a myRetiree Plán) použít údaje poskytnuté CMS pro všechny nároky, které vyžadují běžné a obvyklé určení – CMS standard se používá jak pro aktivní a důchodce zaměstnanec populace., Pokud CMS obvyklé a obvyklé není k dispozici pro konkrétní službu nebo léčbu, pak splatná částka bude 65% účtovaných poplatků.
Jak mohu určit, jaká bude moje finanční povinnost pro služby?
Jste odpovědní za zaplacení požadované částky na vaši spoluúčast, své spoluúčasti, a rozdíl mezi tím, co lékař poplatky a běžné a obvyklé příspěvky. U nesíťových nároků se nejprve použije obvyklý a obvyklý příspěvek a poté se použije vaše spoluúčast a pojištění., Proto, kromě příslušné spoluúčasti, spoluúčasti, a/nebo co-platby, jste zodpovědní za jakoukoli částku nad běžné a obvyklé dávky pro konkrétní služby. Pouze obvyklé a obvyklé (u&C) povolenky se použijí na vaše odpočitatelné a mimo kapsu maximum.,)
Příklad #2 (předpokládá PPO Plánu zápis a nic dříve použita k roční odpočitatelné): Pokud vám váš lékař účtuje $1500 pro určitý postup a váš plán platí 80% U&C poplatky (CMS, které určuje 1000 dolarů), pak budete muset uspokojit vaše spoluúčastí ($350) a byl by odpovědný za 20% ze zbývajících $650 poplatků po uznatelné ($130), plus 500 dolarů více než U&C pro celkem $980.,
Příklad #3 (předpokládá PPO zápis Plánu, spoluúčast byla splněna, a není tam žádný CMS stanovena U&C příspěvku): Pokud vám váš lékař účtuje $1500 pro určitý postup, a není tam žádný CMS stanovena U&C příspěvku, pak celkové množství povolené podle plánu by $975 (65% účtovány poplatky) a plán by se platí 80% z povolené částky ($780). Budete muset zaplatit 20% z $975 ($195), plus $525 přes povolenou částku za celkem $720.,
| Pro tento příklad účastníka platí: | Pro tento příklad plánu platí: |
|---|---|
| $525 (částka výše 65% účtovány poplatky) | |
| $195 (20% spoluúčasti) | $780 (80% hodnota přípustná podle plánu) |
| $720 Celková částka kapsy |