co je to OXYNTOCKARDIÁLNÍ sliznice a kde to je?
Oxyntocardiální sliznice je histologicky definována jako epitel v této oblasti, který obsahuje žlázy složené ze směsi sliznic a parietálních buněk(obr. 6.14). Ve svém příspěvku z roku 1957 Barrett (14) uznal, že oxyntocardiální sliznice byla přítomna v dolní oblasti sloupcovitého segmentu jícnu. To bylo jasně prokázáno Paull et al. (7) v roce 1976, když ukázal, že epitel se směsí parietálních a slizničních buněk (Paull et al.,“žaludeční pozadí sliznice“, která je ekvivalentní oxyntocardiální sliznici) byla přítomna nad umístěním manometricky definovaného dolního jícnového svěrače(obr. 6.15). Mnoho pracovníků ukázalo, že oxyntockardiální sliznice je jedním z histologických prvků v metaplastickém sloupcovém epitelu jícnu (1).
OBRÁZEK 6.14., Skvamokolumnární junkce v biopsii z dospělého pacienta s pálení žáhy ukazuje dlaždicového epitelu na pravé straně, méně než 1 mm srdečních sliznice v centru, a oxyntocardiac sliznice s parietální buňky vlevo. Všimněte si, že pravá gastroezofageální křižovatka není zobrazena; je distální k levému okraji obrazu, kde se oxyntocardiální sliznice stává žaludeční oxyntickou sliznicí. (Cross reference: Barva Desky 3.8)
OBRÁZEK 6.15., Mapování epiteliálních typů v sloupcovitém jícnu. Junkční (= srdeční) a „žaludečního fundu“ epitelu jsou uvedeny výše horní hranice dolního jícnového svěrače, která byla určena manometrie v této studii.
reprodukován se svolením Paull a, Trier JS, Dalton MD, Camp RC, Loeb P, Goyal RK. Histologické spektrum Barrettova jícnu. N Engl J Med 1976;295:476-480.Copyright © 1976
rozdíl mezi srdeční a oxyntocardiální sliznicí má zásadní význam., Během embryologického vývoje se parietální buňky nikdy nevyskytují v jícnu (29). Zatímco srdeční sliznice připomíná některé normální fetální ezofageální epitely složené pouze ze slizničních buněk, oxyntockardiální sliznice představuje aberantní epitel pro jícen. V žaludku se vyvíjejí parietální buňky, pravděpodobně pod genetickým vlivem genu Sonic Hedgehog, jehož exprese je konstantní v žaludeční oxyntické sliznici (30). Přítomnost parietálních buněk v oxyntocardiální sliznici v jícnu naznačuje, že epitel je velmi pravděpodobně pod genetickým signálem Sonic Hedgehog (SHH)., Studie ukázaly, že je to pravda (31). Absence parietálních buněk v srdeční sliznici naznačuje, že tento signál není funkční; Gen Sonic Hedgehog není exprimován v sliznici srdečního typu v jícnu.
Je důležité rozlišovat oxyntocardiac sliznice a odlišuje jej od srdeční sliznice je, že exprese genetické signál, který přikazuje parietální buňky vývoje v jícnu metaplastické cylindrického epitelu se zdá vylučovat genetické změny, které přímá střevní metaplazie., Střevní metaplazie jícnu se vyskytuje pouze v kardiální sliznici a nikdy v oxyntocardiac sliznice (7); to je neuvěřitelné význam, a proto je vynikající důvod, aby energicky hájit histologické rozdíl mezi srdeční a oxyntocardiac sliznice.
Oxyntocardiální sliznice je anatomicky umístěna distálně od srdeční sliznice v metaplastickém segmentu sloupcovitého jícnu(obr. 6, 14 a 6, 15). To bylo poprvé naznačeno Barrettem a Založeno v roce 1976 Paullem et al., (7) tři typy epiteliálních v cylindrický-lemované jícnu jsou distribuovány v poměrně konzistentním způsobem s střevní metaplazie (pokud je přítomen) se především v proximálním segmentu a oxyntocardiac sliznice (což je téměř vždy přítomen), že v nejvíce distální segment.
V roce 2001 (31), zmapovali jsme tři různé typy epiteliálních (srdeční, oxyntocardiac, a střevní) u 32 pacientů s Barrett jícnu (1)., U těchto pacientů, kteří měli sloupovitý-lemované jícnu měření mezi 2 až 16 cm, oxyntocardiac sliznice nebyla vidět v nejvíce proximální úroveň okamžitě distální skvamokolumnární junkce u každého pacienta. Byl přítomen na nejvíce distální úrovni u 16 pacientů a v retrográdní biopsii u dalších 3 pacientů. To bylo viděno v proximálních biopsiích, když tam byl dlouhý segment sloupcovitého jícnu, kde byl smíchán se srdeční sliznicí. Nikdy nevykazovala střevní metaplasii (tj. jediný komplex foveolárních žláz nikdy neměl jak parietální buňky, tak pohárkové buňky).,
Tato studie ukázala, že oxyntocardiac sliznice jícnu v místě, našel v nejvíce distální části cylindrického lemované jícnu, obvykle vložená mezi srdeční sliznice zeleninu proximálně a žaludeční oxyntic sliznice distálně. Přechází distálně do žaludeční oxyntické sliznice na pravé gastroezofageální křižovatce (obr. 6.14).
Oxyntocardiální sliznice je téměř všeobecně přítomna na křižovatce u dospělých. Byly hlášeny pouze vzácné případy, kdy nebyl vůbec nalezen, pokud bylo dosaženo odpovídajícího odběru vzorků., V naší pitevní studii nemělo 21 ze 72 pacientů v retrospektivní sérii pacientů oxyntocardac ani srdeční sliznici, kde byl vyšetřen pouze jeden vertikální úsek. V prospektivní části studie, kde byla celá křižovatka vyšetřena více sekcemi, měli všichni pacienti oxyntocardiální sliznici. V této skupině však nebyla oxyntockardiální sliznice přítomna po celém obvodu křižovatky; v některé části obvodu chyběla u 9 z 18 pacientů (50%). V Čou et al.,studie, která také zkoumala celou gastroezofageální křižovatku, byla hlášena, že jeden pacient nemá ani srdeční, ani oxyntockardiální sliznici.
Oxyntocardiální sliznice se může objevit bez srdeční sliznice. V naší pitevní studii mělo 10 z 18 pacientů, kteří neměli srdeční sliznici, pouze oxyntockardiální sliznici vloženou mezi dlaždicový epitel a žaludeční oxyntickou sliznici. U těchto pacientů se průměrná délka oxyntokardiální sliznice pohybovala mezi 0,25 a 1,92 mm. v Zhou et al.,studie, 7 z 18 pacientů ve věku nad 1 rok měl pouze oxyntockardiální sliznici v přechodném pásmu mezi dlaždicovou a žaludeční oxyntické epitelu. V endoskopických studiích, kde je odběr vzorků méně kompletní, je oxyntockardiální sliznice pozorována méně než univerzálně.
náš protokol biopsie umožňuje klasifikaci pacientů do různých délek histologicky definovaného sloupcovitého jícnu a umožňuje mapování každého epiteliálního typu v tomto segmentu (23)., U 148 z 959 pacientů, kteří měli cylindrický jícen o rozměrech 1 cm nebo více, byla oxyntockardiální sliznice spojena se srdeční sliznicí u všech kromě jednoho pacienta. Ve skupině 811 pacientů, jejichž sloupovitý-lemované jícnu měří méně než 1 cm, oxyntocardiac sliznice byl přítomen jako jediný cylindrický epitel mezi dlaždicovým a žaludeční oxyntic v 158 (19.4%) pacientů., Tato studie ukázala, že oxyntocardiac sliznice existuje jako jediný epiteliální typ mezi dlaždicového epitelu a žaludeční oxyntic sliznice pouze u pacientů, kteří mají velmi krátké (méně než 1 cm) cephalad migrace skvamokolumnární junkce. Je pravděpodobné, že většina těchto pacientů je vnímána jako endoskopicky normální.
zdá se tedy, že oxyntockardiální sliznice je přítomna téměř u všech. U pacientů s pouze oxyntocardiac sliznice bez srdeční sliznice, oxyntocardiac sliznice je běžně vidět v pouze část obvodu gastroezofageální junkce., U těchto pacientů, zbytek křižovatky ukazuje dlaždicového epitelu přechod přímo do žaludeční oxyntické sliznice. Oxyntokardiální sliznice se vyskytuje bez srdeční sliznice pouze u pacientů se sloupcovitým jícnem, který měří méně než 1 cm (23). Když délka sloupovitý-lemované jícnu přesahuje 1 cm, oxyntocardiac sliznice zabírá nejvíce distální části cylindrického lemované segmentu s srdeční sliznice (s a bez intestinální metaplazie) je přítomna více zeleninu proximálně.,
musíme se podívat na oxyntocardiální sliznici jako extrémně běžný marker pro refluxně indukované poškození distálního jícnu. Skutečnost, že je přítomna téměř u každého, je důkazem všudypřítomnosti gastroezofageálního refluxu u lidí. Situace je analogická zjištění aortální aterosklerózy v Západním světě; téměř každý ve věku nad 40 let budou mít nějaké důkazy jako svědectví četnost faktorů, které jej produkují., Později ukážeme, že oxyntockardiální sliznice, i když abnormální a způsobená refluxem, je benigní epitel, který má malý klinický význam. Klasifikujeme pacienta s oxyntockardiální sliznicí jako jediný metaplastický epitel v jícnu jako „kompenzovaný reflux“.”