Zatímco standardní založené na důkazech léčby může být účinná pro léčbu posttraumatické stresové poruchy, léčbu komplexní PTSD často zahrnuje řešení interpersonálních vztahových obtíží a jinou sadu příznaků, které, aby bylo více náročné léčbě. Podle Spojených Států Ministerstvo pro Záležitosti Veteránů:
aktuální diagnóza PTSD často není plně zachytit těžkou psychickou újmu, která se vyskytuje s dlouhotrvající, opakované trauma., Lidé, kteří trpí chronickým traumatem, často hlásí další příznaky vedle formálních příznaků PTSD, jako jsou změny v jejich sebepojetí a způsob, jakým se přizpůsobují stresovým událostem.
užitečnost psychoterapií odvozených z PTSD pro pomoc dětem s C-PTSD je nejistá. Tato oblast diagnostiky a léčby vyžaduje opatrnost při používání kategorie C-PTSD. Dr. Julian Ford a Dr., Bessel van der Kolk navrhl, že C-PTSD nemusí být tak užitečnou kategorií pro diagnostiku a léčbu dětí jako navrhovaná Kategorie vývojové poruchy traumatu (DTD).,:60 Podle Courtois & Ford, pro DTD, které mají být diagnostikovány to vyžaduje
historie expozice do začátku života vývojově nepříznivé interpersonální trauma, jako například sexuální zneužívání, fyzické týrání, násilí, traumatické ztráty jiné významné narušení nebo zrada dítěte vztahy s primárními pečovateli, který byl stanoven jako etiologický základ pro komplexní traumatické stresové poruchy. Diagnostika, plánování léčby a výsledek jsou vždy relační.,
Od C-PTSD nebo DTD u dětí je často způsobena chronickou týrání, zanedbávání nebo zneužívání v poskytování péče vztah první prvek biopsychosociální systém řešit, je to vztah. To vždy zahrnuje nějakou agenturu na ochranu dětí. To rozšiřuje rozsah podpory, kterou lze poskytnout dítěti, ale také složitost situace, protože pak může být nutné vymáhat zákonné zákonné povinnosti agentury.,
řada praktických, terapeutické a etickými zásadami pro hodnocení a intervence byly vyvíjeny a zkoumány v oblasti::67
- Identifikace a řešení ohrožení dítěte nebo bezpečnost rodiny a stabilita jsou první prioritou.
- musí být vyvinut relační most, aby se zapojil, zachoval a maximalizoval přínos pro dítě a pečovatele.
- diagnostika, plánování léčby a sledování výsledků jsou vždy založeny na relačních (a) silných stránkách.
- všechny fáze léčby by měly být zaměřeny na zvýšení kompetencí samoregulace.,
- určení, s kým, kdy a jak řešit traumatické vzpomínky.
- prevence a řízení relačních diskontinuit a psychosociálních krizí.
AdultsEdit
Trauma Recovery Model – Judith HermanEdit
Dr. Judith Lewis Herman ve své knize Trauma a Uzdravení, které navrhla komplexní trauma recovery model, který se vyskytuje ve třech fázích:
- založení bezpečnost,
- vzpomínky a smutek za to, co bylo ztraceno,
- propojení s společenství a v širším rozsahu, společnosti.,
Herman věří, že zotavení může nastat pouze v rámci léčebného vztahu a pouze v případě, že je tento vztah zmocněn. Tento léčebný vztah však nemusí být romantický nebo sexuální v hovorovém smyslu „vztahu“ a může zahrnovat také vztahy s přáteli, spolupracovníky, příbuznými nebo dětmi a terapeutický vztah.
komplexní trauma znamená komplexní reakce, což vede ke komplexní léčbě. Léčba C-PTSD proto vyžaduje multimodální přístup.,
bylo navrženo, že léčba komplexního PTSD by se měla lišit od léčby PTSD zaměřením na problémy, které způsobují funkčnější poškození než příznaky PTSD. Mezi tyto problémy patří emoční dysregulace, disociace a interpersonální problémy., Šest navrhl základní součásti komplexní trauma léčby patří:
- Bezpečnost
- Self-nařízení
- Self-reflexní zpracování informací
- Traumatické zážitky integrace
- Relační zapojení
- Pozitivní vliv na zlepšení
výše uvedené komponenty může být koncipován jako model se třemi fázemi. Každý případ nebude stejný, ale lze očekávat, že první fáze se bude skládat z výuky odpovídajících strategií zvládání a řešení bezpečnostních problémů., Další fáze by se zaměřila na snížení vyhýbání se traumatickým podnětům a uplatnění dovedností zvládání naučených v první fázi. Poskytovatel péče může také zahájit náročné předpoklady o traumatu a zavést alternativní příběhy o traumatu. Konečná fáze by spočívala v ztuhnutí toho, co bylo dříve naučeno, a převedení těchto strategií na budoucí stresující události.,
Neuroscientific a Trauma Informován InterventionsEdit
V praxi, formy léčby a intervence se liší od jednotlivce k jednotlivci, protože tam je široké spektrum zážitky z dětství vývojové trauma a symptomatologie a ne všichni přežili reagovat pozitivně, jednotně, stejné zacházení. Proto je léčba obecně přizpůsobena jednotlivci., Nejnovější neuroscientific výzkum má vrhnout nějaké světlo na to vliv, že těžké dětství, zneužívání a zanedbávání (trauma) má na vývoj mozku dítěte, zejména pokud se to týká vývoje v mozku struktury, funkce a možnosti připojení u dětí od dětství až do dospělosti., Toto chápání neurofyziologických se opírá o komplexní trauma jevů je to, co v současné době je odkazoval se na v oblasti traumatologie jako ‚trauma informován,‘ která se stala důvodem, který má vliv na vývoj nové léčby speciálně zaměřené na ty, s dětství vývojové trauma.Dr., Martin Teicher, Harvardský psychiatr a výzkumník, navrhl, že rozvoj specifických komplexní trauma související symptomatologie (a ve skutečnosti vývoj mnoha dospělých nástup psychopathologies) může být připojen k genderové rozdíly a v jaké fázi vývoje dětství trauma, zneužívání nebo zanedbávání došlo. Například je dobře prokázáno, že vývoj disociativní poruchy identity u žen je často spojován se sexuálním zneužíváním v raném dětství.,
Použití Léčby vycházející z Důkazů a Jeho LimitationsEdit
Jedním ze současných problémů, kterým čelí mnoho, kteří přežili složité trauma (nebo vývojové trauma disorder) je podpora pro léčbu od mnoha současných terapií jsou relativně drahé a ne všechny formy terapie nebo zákrok hradí pojišťovny, kteří používají důkazy, na základě praxe jako kritéria pro úhradu. Kognitivní behaviorální terapie, dlouhodobá expoziční terapie a dialektická behaviorální terapie jsou dobře zavedenými formami intervence založené na důkazech., Tato léčba je schválena a schválena Americkou psychiatrickou asociací, Americkou psychologickou asociací a správou veterána.
Zatímco standardní založené na důkazech léčby může být účinná pro léčbu standardní post traumatické stresové poruchy, léčbu Komplexní PTSD často zahrnuje řešení interpersonálních vztahových obtíží a jinou sadu příznaků, které, aby bylo více náročné léčbě., Spojené Státy Ministerstvo pro Záležitosti Veteránů bere na vědomí,
aktuální diagnóza PTSD často není plně zachytit těžkou psychickou újmu, která se vyskytuje s dlouhotrvající, opakované trauma. Lidé, kteří trpí chronickým traumatem, často hlásí další příznaky vedle formálních příznaků PTSD, jako jsou změny v jejich sebepojetí a způsob, jakým se přizpůsobují stresovým událostem.,
například, „omezené důkazy naznačují, že převážně kognitivně behaviorální terapie (empiricky podložená léčba)účinné, postačí k dosažení uspokojivého konce státy, a to zejména v Komplexní PTSD populace“.
léčba ChallengesEdit
je široce uznáván těmi, kteří pracují v oblasti traumatu, že neexistuje nikdo jediný, standardní, „Jedna velikost se hodí všem“ léčba komplexního PTSD., Neexistuje také jasná shoda ohledně nejlepší léčby mezi větší odbornou komunitou v oblasti duševního zdraví, která zahrnovala klinické psychology, sociální pracovníky, licencované terapeuty MFT) a psychiatry. I když většina poranění neuroscientifically informován, lékařů, pochopit důležitost využití kombinace obou „shora dolů“ a „zdola nahoru“ zásahy, jakož i včetně somatických intervencí (senzomotorické psychoterapie nebo somatické prožívání nebo jóga) pro účely zpracování a integrace traumatu, vzpomínky.,
přeživší se složitým traumatem se často snaží najít odborníka na duševní zdraví, který je řádně vyškolen v praktikách informovaných o traumatu. Mohou být také náročné získat odpovídající léčbu a služby k léčbě stavu duševního zdraví, který není všeobecně uznáván nebo dobře pochopen praktickými lékaři.
Dr. Allistair a Dr. Hull echo sentiment mnoho dalších trauma neurovědy výzkumných pracovníků (včetně Dr. Bessel van der Kolk a Dr. Bruce D., Perry), kteří tvrdí:
Komplexní prezentace jsou často vyloučeni ze studií, protože se nevejdou úhledně do jednoduché nozologické kategorizace je nezbytná pro výzkum sílu. To znamená, že nejzávažnější poruchy nejsou dostatečně studovány a pacienti, kteří jsou nejvíce postiženi časným traumatem, často nejsou službami rozpoznáni. Historicky i v současné době, na individuální i společenské úrovni, “ oddělení od uznání závažného dopadu zneužívání dětí na vyvíjející se mozek vede k nedostatečnému poskytování služeb., Asimilace do léčebných modelů vznikající afektivní neurovědy nepříznivých zkušeností by mohla pomoci napravit rovnováhu posunutím zaměření z regulace shora dolů na zdola nahoru, zpracování založené na těle.,“
Komplexní post traumatického stresu porucha je dlouhodobé duševní zdravotní stav, který je často obtížné a poměrně drahé léčení a často vyžaduje několik let psychoterapie, způsoby intervence a léčby u vysoce kvalifikovaných, odborníků na duševní zdraví, kteří se specializují na trauma informován způsoby navržen tak, aby proces a integrovat trauma z dětství vzpomínky za účelem zmírnění symptomů a zlepšení pozůstalostní kvality života. Zpoždění léčby u lidí s komplexním PTSD, ať už úmyslně nebo ne, může zhoršit stav.,
Doporučené léčebné postupy a interventionsEdit
Neexistuje žádná jedna léčba, která byla navržena speciálně pro použití s dospělou komplexní PTSD obyvatelstva (s výjimkou součástí založená psychoterapie ) existuje mnoho terapeutických zásahů používán profesionály duševního zdraví, k léčbě posttraumatické stresové poruchy., Od února 2017, Americké Psychologické Asociace PTSD obecných Zásad Rozvoje Panel (HDP) důrazně doporučuje následující pro léčbu PTSD:
- kognitivní behaviorální terapie (CBT) a trauma zaměřené CBT
- kognitivní terapie zpracování (CPT)
- kognitivní terapie (CT)
- delší expoziční terapie (PE)
Americká Psychologická Asociace také podmíněně doporučuje,
Zatímco tyto procedury byly doporučeny, je tam stále probíhá debata o nejlepší a nejúčinnější léčba pro komplexní PTSD., Mnoho běžně používaných léčebných postupů je považováno za doplňkové nebo alternativní, protože stále existuje nedostatek výzkumu pro klasifikaci těchto přístupů, jak je doloženo na základě.,rts terapie
Argumenty Proti Komplexní PTSD DiagnosisEdit
i Když přijetí myšlenky komplexní PTSD, zvýšila se odborníci na duševní zdraví, základní výzkum potřebný pro řádné ověření nového poruchou je nedostatečné jak z roku 2013., Porucha byla navržena pod názvem DES-NOS pro zařazení do DSM-IV, ale byl odmítnut členy Diagnostický a Statistický Manuál Duševních Poruch (DSM) výbor Americké Psychiatrické Asociace pro nedostatek dostatečné diagnostické validity výzkumu. Šéf mezi uvedená omezení byla studie, která ukázala, že 95% osob, kteří by mohli být diagnostikována s navrhovaným DES-NOS byly také rozpoznatelný s PTSD, což vyvolává otázky o přidané užitečnost další poruchy.,Po neúspěchu DES-NOS získat formální uznání v DSM-IV, koncept byl znovu zabalen pro děti a dospívající a dostal nový název, vývojová trauma porucha. Příznivci DTD apelovali na vývojáře DSM-5, aby rozpoznali DTD jako novou poruchu. Stejně jako vývojáři DSM-IV odmítli zahrnout DES-NOS, vývojáři DSM-5 odmítli zahrnout DTD kvůli vnímanému nedostatku dostatečného výzkumu.,
Jedním z hlavních motivů k dispozici pro tyto navrhované porucha byla, že současný systém diagnostiky PTSD navíc komorbidní poruchy není zachytit širokou škálu příznaků v jedné diagnózy. Protože jedinci, kteří utrpěli opakované a dlouhodobé traumata často ukazují PTSD plus další souběžné psychiatrické poruchy, někteří vědci tvrdí, že jeden široký poruchy, jako jsou C-PTSD poskytuje lepší a více šetrný diagnostiku, než současný systém PTSD plus souběžné poruchy., Naopak, článek publikovaný v BioMed Central předpokládal, že neexistuje žádný důkaz,že označení jedinou poruchou vede k lepší léčbě než označení souběžnými poruchami PTSD plus.
Komplexní PTSD zahrnuje širší škálu příznaků vzhledem k PTSD, konkrétně s důrazem na problémy, emoční regulace, negativní self-koncept, a interpersonální problémy., Diagnostika komplexní PTSD může znamenat, že tento širší rozsah příznaků je způsoben traumatickými zkušenostmi, spíše než uznat jakékoli již existující zkušenosti s traumatem, které by mohly vést k vyššímu riziku budoucích traumat. Rovněž tvrdí, že tento širší rozsah příznaků a vyšší riziko traumatizace souvisí se skrytými proměnnými confound a neexistuje příčinný vztah mezi příznaky a traumatem.,V diagnostice PTSD, definice stresoru událost je úzce omezeny na život ohrožující události, s důsledky, které jsou obvykle náhlé a nečekané události. Komplexní PTSD výrazně rozšířil definici potenciální stresor události zavoláním jejich nežádoucích účinků, a projednávání vrácení odkaz na život ohrožující, takže zkušenosti mohou být zahrnuty, jako jsou zanedbávání, psychické týrání, nebo žijí ve válečné zóně, aniž by konkrétně došlo k život ohrožující události., Rozšířením stresor kritérium, článek zveřejněný dětí a Mládeže Péče Forum tvrdí, že to vedlo k matoucí rozdíly mezi konkurenčními definice komplexní PTSD, podbízení jasné operacionalizaci příznaky viděn jako jeden z úspěchů DSM.
Jedním z hlavních argumentů pro nové porucha byla tvrzení, že jedinci, kteří mají komplexní posttraumatické stresové symptomatologie jsou často misdiagnosed, a v důsledku toho, může být vzhledem k nevhodné či nedostatečné léčbě zásahy.,
pohyb k rozpoznání komplexního PTSD byl kritizován za přístup k procesu diagnostické validace dozadu. Typický proces pro ověření nových poruch je nejprve publikovat případové studie jednotlivých pacientů, kteří se projevují všechny tyto otázky a jasně ukazují, jak oni jsou odlišné od pacientů, kteří zažili různé druhy traumat. Nejsou známy žádné případy s potenciální opakované hodnocení jasně prokázat, že údajné příznaky následoval nežádoucích účinků. Dalším krokem by pak bylo provedení dobře navržených skupinových studií., Namísto, příznivci komplexního PTSD prosazovali uznání poruchy před provedením některého z potenciálních opakovaných hodnocení, které jsou potřebné.