Peritoneální tekutiny analýza musí být provedena u každého pacienta, v nichž spontánní bakteriální peritonitida (SBP) je považován za. U pacientů podstupujících peritoneální dialýzu (PD) to lze provést získáním vzorku dialyzátu. U pacientů bez peritoneálního katétru musí být provedena diagnostická paracentéza.,
vyšetření ascitické tekutiny pro SBP rutinně zahrnovalo odeslání tekutiny pro počet buněk, diferenciál a kulturu. Bylo rozhodnuto, že výsledky aerobních a anaerobních bakteriálních kultur, používaných ve spojení s lymfocyty, jsou prospěšné při vedení terapie pro ty, kteří s SBP.
nedávné údaje však naznačují, že kultury ascitické tekutiny mají obecně nízký výnos, pokud jde o změnu léčby pacientů s ascitem., Kromě toho, pozitivní kultivaci a citlivost výsledky získané z pohotovostní oddělení testování nebyl prokázán výsledek v odpovídající úprava antibiotické terapie do ústavní lékaři. Důvody mohou zahrnovat nedůvěru lůžkových lékařů k výsledkům kultury a potíže při určování toho, co představuje skutečný patogen v kulturách ascitických tekutin.
citlivost microbiologic studiích bylo hlášeno, že se výrazně zvýší s přímým očkování rutinní krevní kultury lahví u lůžka s 10 mL ascitické tekutiny.,
počet neutrofilů ascitické tekutiny
počet neutrofilů ascitické tekutiny o více než 500 buňkách / µL je jediným nejlepším prediktorem spontánní bakteriální peritonitidy s citlivostí 86% a specificitou 98%. Snížení počtu neutrofilů ascitické tekutiny na více než 250 buněk / µL má za následek zvýšenou citlivost 93%, ale nižší specificitu 94%. (Pro jednoduchost se pro zbytek této diskuse používá práh 250 buněk/µL.,)
vzrušující nový vývoj v oblasti rychlé diagnostiky spontánní bakteriální peritonitida je navrhované použití činidla proužky, které detekují leukocytární esterázy, které lze číst na noční použití přenosného spektrofotometrické zařízení. V pilotní studii, která srovnávala reagenční proužky s manuální laboratorní polymorfonukleárních leukocytů, proužky dosaženo 100% senzitivity při diagnostice spontánní bakteriální zánět pobřišnice.,
tato diagnostická metoda slibuje nahrazení ručního počítání buněk, které je časově náročné a je často nedostupné v mnoha laboratořích „po hodinách“. Použití těchto reagenčních proužků může vést k významnému zkrácení doby od paracentézy k předpokládané diagnóze a antibiotické léčbě spontánní bakteriální peritonitidy.
v malé kohortě se průměrná doba uložená z měrky na laboratorní výsledky pohybovala od 2.,73 hodin (měrka na validovaný výsledek z automatizovaného čítače) na 3 hodiny (měrka na validovaný ruční počet buněk ascitické tekutiny). Ačkoli slibná, tato diagnostická metoda nebyla zkoumána ve rozsáhlé studii.,
Další ascitické tekutiny studie
Další studie z ascitické tekutiny je třeba zvážit, zahrnují následující:
-
Cytologie,
-
Laktát úrovni,
-
pH
ascites úroveň laktátu z více než 25 mg/dL bylo zjištěno, že 100% citlivé a specifické při předpovídání aktivní spontánní bakteriální zánět pobřišnice v retrospektivní analýze. Ve stejné studii, kombinace ascitu tekutiny pH pod 7.,35 a počet polymorfonukleárních neutrofilů nad 500 buněk / µL byl 100% citlivý a 96% specifický pro spontánní bakteriální peritonitidu.
V roce 2012 studie zkoumala pomocí leukocytů činidla proužky v pohotovosti jako prostředek urychlení diagnostiky spontánní bakteriální zánět pobřišnice. V této prospektivní studii, 223 pacientů léčících se s ascitem a kdo měl paracentéza provádí v pohotovost měli své peritoneální tekutiny poslal pro běžné diagnostické testy, ale také tekutiny namočeným s Uri-Rychlé Clini 10 pruh a Multistix 10SGA., Oba měli alespoň 90% pozitivní prediktivní hodnotu a 94% negativní prediktivní hodnotu pro spontánní bakteriální zánět pobřišnice, když ve srovnání s kritériem standardní peritoneální tekutiny Gramovo barvení a kultury—což umožňuje kratší interval mezi diagnózou a zahájením léčby.,počítám a kultury
Kombinuje výsledky z ascitické tekutiny polymorfonukleárních neutrofilů (PMN) počítat a ascitické tekutiny kultury přináší následující podskupiny:
-
Spontánní bakteriální peritonitidu
-
Kultura-negativní neutrocytic ascites (pravděpodobný spontánní bakteriální peritonitida)
-
Monomicrobial nonneutrocytic bacterascites
Spontánní bakteriální peritonitida je uvedeno, kdy PMN počet je 250 buněk/µL nebo vyšší, ve spojení s pozitivní bakteriální kultury výsledek., Jak již bylo zmíněno dříve, jeden organismus je ve většině případů obvykle identifikován na kultuře. Je zřejmé, že tito pacienti by měli dostávat antibiotickou terapii.
Kultura-negativní neutrocytic ascites (pravděpodobný spontánní bakteriální peritonitida) je uvedeno, kdy ascitické tekutiny výsledky kultivace jsou negativní, ale PMN je počet 250 buněk/µL nebo vyšší. To se může stát u až 50% pacientů s SBP a nemusí ve skutečnosti představovat výrazně odlišnou nemocnou entitu. To může být důsledkem špatné kultivační techniky nebo pozdní fázi řešení infekce., Tito pacienti by však měli být léčeni stejně agresivně jako pacienti s pozitivními výsledky kultury.
Monomikrobiální nonneutrocytické bacterascity existují, když pozitivní výsledek kultury koexistuje s počtem PMN 250 buněk / µL nebo méně. Ačkoli to může být často důsledkem kontaminace bakteriálních kultur, jedna studie zjistila, že 38% těchto pacientů následně vyvine spontánní bakteriální peritonitidu. Proto monomikrobiální nonneutrocytické bacterascity mohou představovat časnou formu spontánní bakteriální peritonitidy.,
všichni pacienti studie popsali, že se nakonec vyvinula spontánní bakteriální peritonitida byla symptomatická. Z tohoto důvodu musí být léčen každý pacient podezřelý klinicky ze spontánní bakteriální peritonitidy v tomto prostředí.