Abstrakt
Vitamíny jsou organické sloučeniny, které hrají důležitou roli v regulaci metabolických procesů. Komplex D je považován za živinu s hormonálním účinkem a má důležitou účast na neustálém udržování hladin séra a extracelulárního vápníku. Cílem této studie je analyzovat výsledky měření 105.588 vitaminu D (25(OH)D) získaných z databáze z laboratoře klinické analýzy v Brazílii v letech 2011 až 2013., Hodnoty 25 (OH)D byly korelovány s věkem, pohlavím a hodnotami PTH. Výsledky ukazují vysokou prevalenci hodnot 25 (OH)D považovaných za nedostatečné, charakterizující 76% studované populace. Bylo zjištěno, že 26,5% jedinců mělo nedostatek a 49,5% mělo nedostatečnost vitaminu D.bylo také prokázáno, že existuje negativní korelace mezi hladinami 25(OH)D a PTH., V závěru této studie je v souladu s jinými, které vykazují vysokou prevalenci nedostatku vitaminu D v různých populacích a upozorňuje nás na význam těchto měření a analýz v klinické praxi a jako základ pro diagnostiku a léčbu hypovitaminóza.
1. Úvod
Vitamin D hraje klíčovou roli v séru homeostáze vápníku, působí jako hormon v autokrinní a parakrinní chování ., Hlavní funkcí 1,25 (OH) 2D3, což je aktivní forma vitaminu D, je zvýšení absorpce vápníku ze střeva interakcí s receptorem vitaminu D (VDR), vyjádřeným v distálním i proximálním střevě .
hlavním zdrojem vitaminu D je syntéza kůže, která přispívá k více než 90% koncentrace vitaminu D v séru . Při absorpci sluneční energie (ultrafialové B) se 7-dehydrocholesterol (provitamin D3) převádí na vitamín D3 (cholekalciferol). Vitamin D může být také užíván dietou, z obohacených mléčných výrobků a rybích olejů ., Vitamin D3 dostává do oběhu a je transportován do jater, kde je převeden na 25-hydroxyvitamin D (25(OH)D), formu si myslel, že bude biologicky inaktivní, ale který je široce považován za nejlepší ukazatel stavu vitamínu D. V ledvinách, 25(OH)D je metabolizován na 1,252 D (kalcitriol), který je biologicky aktivní forma vitaminu D .
studie za poslední desetiletí ukázaly, že účinky vitaminu D nejsou omezeny na udržování homeostázy vápníku., 1,252 D reguluje více buněčných procesů, s účinky na imunitní systém, kardiovaskulární funkce a souhru s jinými hormony .
nedostatek Vitaminu D může být způsobeno tím, nutriční faktory, snížená sluneční expozice, vyplývající z malabsorpce, střevní záněty, celiakie nebo žaludeční chirurgie, dlouhodobé užívání antikonvulziv a kortikoidy, a další . Nízký stav 25 (OH)D vede ke snížení účinnosti absorpce střevního vápníku a tělo reaguje zvýšením sekrece parathormonu (PTH) ., Zejména u starších lidí může zvýšená koncentrace PTH v séru způsobit obrat kostí a ztrátu kostí, vady mineralizace a zvýšené riziko zlomenin . Kromě toho suplementace vitamínem D kalcidiolem kromě zlepšení sérového 25ohd také významně snižuje hladiny PTH a snižuje sekundární hyperparatyreózu . Podle stávající literatury nedostatek vitaminu D ovlivňuje nejen metabolismus kostí a kvalitu, ale také se zdá, že souvisí s autoimunitními chorobami, neurologickými onemocněními a rakovinou ., Studie provedené v různých populacích ukázaly, že nedostatek vitaminu D není omezen na severní země, kde je omezeno vystavení slunečnímu záření, ale může být také běžný v subtropických zemích .
stále neexistuje shoda o tom, které hladiny vitaminu D by měly být považovány za normální nebo abnormální, a existují také rozdíly v metodikách používaných laboratořemi k měření cirkulujících hladin vitaminu D. Existuje však dohoda, že plazmatické hladiny 25(OHO)D jsou nejlepším ukazatelem pro hodnocení vitaminu D ., Ačkoli tam je variace na ideální hodnoty, k vytvoření dostatečné hladiny vitaminu D, mnozí odborníci se shodují, že hladina 25(OH)D nižší než 20 ng/mL jsou klasifikovány jako nedostatečné, úrovně mezi 20 a 29 ng/mL jako nedostatečnost, a ty mezi 30 a 100 ng/mL jako soběstačnosti . Brazilské Společnosti Endokrinologie a Metabolismus (SBEM) doporučuje, aby hladiny 25(OH)D nad 30 ng/mL jsou považovány za adekvátní a měla by být cílem pro vysoce rizikové populace ., Nízké koncentrace séra 25 (OH)D jsou navrženy tak, aby byly spojeny s vysokými hladinami parathormonu (PTH) a vyšším rizikem úmrtnosti .
cílem této studie je analyzovat výsledky laboratorních testů vitaminu D získaných z databanky na jihovýchodě Brazílie a korelovat hodnoty s úrovní věku, pohlaví a PTH jednotlivce.
2. Materiály a metody
tato studie je popisná průřezová studie údajů získaných databankou z klinické laboratoře v Belo Horizonte, MG, Brazílie., V letech 2011 až 2013 bylo shromážděno celkem 105588 25 (OH)d testů. Byly také shromážděny a analyzovány výsledky testů z měření PTH (13668). Vzorky byly odebrány s minimálně osm hodin nalačno a hladiny vitaminu D byly získány kvantitativní stanovení 25(OH)D pomocí automatické konkurenční chemiluminescence imunologické metody (Diasorin Liaison)., Referenční hodnoty použité v této studii byly ty určí klinické laboratoře takto: <20 ng/mL (nedostatek), 20-29 ng/mL (insuficience), 30-100 ng/mL (soběstačnost), a >100 ng/mL (zvýšení). Hladiny parathormonu byly měřeny přímou chemiluminiscenční imunologické metody (ADVIA Centaur) s referenční hodnoty se pohybují od 9 do 72 pg/mL.
údaje byly vyjádřeny jako střední, směrodatná odchylka, medián a percentily. Statistická analýza byla provedena pomocí Nonparametrického testu Mann–Whitney a Spearman., Úroveň významnosti byla stanovena na 5% ().
přístup do databanky klinické laboratoře byl dříve povolen a shromážděné údaje byly důvěrné. Nebyly získány žádné osobní údaje. Studie byla předložena a schválena etickou komisí z Universidade Fumec, protokol číslo 683.583.
3. Výsledky
celkem bylo analyzováno 105588 výsledků laboratorních testů na 25 (OH)d úrovních. Bylo možné pozorovat, že množství sérových testů 25(OH)d prováděných laboratoří klinické analýzy se během období této studie zvýšilo., V prvním roce bylo provedeno 16019 testů ve srovnání s 55571 v posledním roce studie (údaje nejsou zobrazeny).
výsledky analýzy všech 25 (OH)d testů během období studie ukázaly průměrnou hodnotu ng / mL a medián 24,5 ng / ml. Analýza dat také zjištěna hodnota 19,6 ng/mL pro percentil 25 a 29,7 ng/mL pro percentil 75. Výsledky byly pro každý rok podobné (Tabulka 1).,
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| P25 jsou Hodnoty pro percentil 25 a P75 jsou hodnoty pro percentil 75. SD je směrodatná odchylka. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Statistická analýza hodnot 25 (OH)D podle věku jednotlivců prokázala, že lze nalézt negativní korelaci mezi hodnotami věku a 25(OH)d. Vyšší střední hodnoty ( ng/mL) byly pozorovány u jednotlivců, mezi 0 a 20 let, zatímco těch 70 let nebo starší předložila nejnižší střední hodnoty ( ng/mL) vitamin D (data nejsou zobrazena). Bylo možné poznamenat, že 20, 4% jedinců ve věku od 0 do 20 let mělo hodnoty 25(OH)d nižší než 20 ng/mL, zatímco 30.,3% starších než 70 jedinců mělo hodnoty nižší než 20 ng/mL, považované za nedostatek vitaminu D (Obrázek 1). Údaje naznačují, že nedostatek vitaminu D má tendenci se stárnutím zvyšovat.
z celkových získaných výsledků 25 (OH)d mělo 13668 jedinců také výsledky z měření PTH. Mohli bychom najít významnou a negativní korelaci mezi úrovněmi 25 (OH)D a PTH (). Tyto údaje naznačují, že osoby s nedostatkem vitaminu D ukazují vysoké hodnoty PTH (31.2 pg/mL), zatímco ty, s vitamín D, hodnoty nad 100 ng/mL vykazují nižší hladiny PTH (23.4 pg/mL) (Tabulka 3). Nebyly pozorovány žádné významné rozdíly, pokud jde o období, kdy byl měřen vitamin D nebo pohlaví jednotlivců.,
|
||||||||||||||||
| correlation ()., | ||||||||||||||||
4. Diskuse
Vitamin D nedostatek či nedostatečnost je v současné době důležitou nutriční a klinický význam po celém světě, ale tam je ještě diskuse o optimální hladiny sérového 25(OH)D pro udržení svalové a kostní zdraví., Podle směrů Endokrinní společnosti jsou hladiny 25 (OH) d < 29 ng/mL považovány za nedostatečné .
v posledním desetiletí došlo ke zvýšenému zájmu o roli vitaminu D ve zdraví a nemocech vědeckou komunitou a zdravotníky obecně. Zdá se, že je to způsobeno hlubším pochopením významu vitaminu D nejen v metabolismu kostí, ale také v jiných procesech buněčné signalizace a tělesných funkcích, jako je imunitní, nervový a kardiovaskulární systém ., Nedostatečné hladiny vitaminu D korelují se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních, autoimunitních onemocnění, cukrovky, respiračních onemocnění, obezity a rakoviny .
Jedním z důsledků zvýšeného zájmu v hypovitaminóza D je velký počet žádostí pro laboratorní hodnocení cirkulující hladiny vitaminu D. V této studii bylo možné prokázat nárůst o více než 50% v počtu laboratorních vyšetření na vitamín D provedených v období studie, od roku 2011 do roku 2013., Podobné výsledky byly pozorovány u australské populace, přičemž mezi lety 2001 a 2010 byl proveden zvýšený počet laboratorních testů. Tito autoři popisují 730% nárůst laboratorních testů na vitamín D za 10 let . Další klinické laboratoře také zjištěny více než 100% nárůst množství vitamínu D testy prováděny, neboť tyto testy jsou požadovány pro mnoho jedinců, jako jsou osoby pokročilého věku, těhotné ženy, obézní lidé, pacienti s malabsorpční syndromy, renální a jaterní problémy, hyperparatyreózy, lymfomy a další .,
v této studii byla pozorována vysoká prevalence výsledků vykazujících nedostatečné hladiny 25(OH)D u přibližně 76% studované populace. Přibližně 26,5% získané hodnoty byly klasifikovány jako nedostatečné a 49,5% jako nedostatečné. Analýza dat ukázala, že 25% populace se zdá hladiny vitaminu D nižší než u 19,6 ng/mL a 75% nižší než 29,7 ng/mL. Tyto údaje jsou v souladu s referenční hodnoty nalezené v literatuře a na ty, které jsme použili v naší studii, dále rovnání zvýšené nedostatek vitaminu D v Brazilské jedinců., Jiné studie provedené v různých zemích také posilují nedostatek vitamínu D v srpku, a to jak u zdravých, tak u nezdravých lidí. Vierucci et al. u 49, 9% zdravých italských dospívajících vykazovala nedostatečná hladina vitaminu D a korelovala s etnikem, hmotností a slunečním zářením . Nedávná studie v Brazílii také analyzovat laboratorní výsledky a zjistili podobné hodnoty sérového 25(OH)D (33.9% nedostatek a 70.7% nedostatečnosti) . Jiné studie také zjistily vysokou prevalenci nedostatku vitaminu D u jiných populací po celém světě, včetně zemí se slunečným prostředím .,
Naše studie také zjistila, že nedostatek vitaminu D se zdá být spojen s věkem jednotlivců. Geriatrická populace je velmi náchylná k rozvoji změn v mechanismech syntézy 25(OH)D, zejména v důsledku fyziologických změn souvisejících s procesem stárnutí. Tato studie ukázala významný nedostatek vitaminu D u 70 a starších jedinců. Vysoká prevalence hypovitaminóza D u starších osob může být spojeno s změny v minerální hustotě kostí, snížená expozice slunci, a sekundární hyperparatyreózy . Studie Quaggiotto et al., potvrdila se této studie, ukazuje z laboratorních hodnot analýzy, že vysoké hladiny 25(OH)D byly zjištěny u mladých jedinců, zatímco ve věku jedinců prezentovány nejnižšími hodnotami 25(OH)D . Jiné studie také naznačují, že vitamin D je převládající u starších lidí a může být rizikovým faktorem pro rozvoj osteoporózy a osteomalacie . Ačkoli mnoho studií ukazuje korelaci mezi nedostatkem vitaminu D a věkem, je důležité si uvědomit, že i zdraví teenageři a děti mohou nést hladiny vitaminu D považované za nedostatečné .,
souvislost mezi parathormonem (PTH) a vitamínem D může být důležitým determinantem remodelace kostí, zejména u starších osob. V této studii byla zjištěna negativní a významná korelace mezi úrovněmi PTH a 25(OH)d. Jedinci s nízkými hladinami vitamínu D byli ti, kteří měli vyšší hodnoty PTH, zatímco jedinci s vysokými hodnotami vitaminu D ukázal nízké hodnoty PTH. Podobné výsledky byly pozorovány u zdravých jedinců, v Austrálii a Rize, a hodnota 38 ng/mL byla navržena jako dostatečné, aby se zabránilo zvýšení PTH ., Jiné studie posilují negativní korelaci mezi vitamínem D a PTH .
Brazilské Společnosti pro Endokrinologii a Metabolismus, a další skupiny, naznačuje, že vitamin D suplementace by neměla být doporučena pro širokou veřejnost, ale je určen pro osoby s vysokým rizikem vzniku hypovitaminóza a těm se je třeba vyhnout slunci, stejně jako v rakovinu kůže a systémový lupus erythematodes ., Doplněk stravy, doporučení by mělo být rozhodnuto brát v úvahu mnoho faktorů, jako je klinický stav, základní výživa, rozvoj země, a zdravotní stav . Dvě hlavní možnosti pro suplementace vitaminu D jsou vitamin D2 (ergokalciferol) a vitamin D3 (cholekalciferol), a léčebný režim, suplementace závisí na několika faktorech, jako je dávkování, závažnosti nedostatek vitaminu D, pohodlí pro dávkování a bezpečnosti .
tato studie má určitá omezení., Vzhledem k tomu, že data byla získána z laboratorní databanky, některé proměnné nebyly k dispozici a nebyly analyzovány. Stejně jako v laboratorních formách byly zaznamenány pouze věk a pohlaví, neměli jsme informace o anamnéze subjektu, včetně výšky, hmotnosti a jejich možných klinických stavů. Další důležité informace také nebylo možné získat, jako jsou hodiny slunečního záření, použití opalovacího krému a dietní příjem vápníku a vitamínu D. Tyto proměnné by mohly do jisté míry přispět k obsahu vitaminu D v séru., Nicméně, jak bylo analyzováno velké množství dat, výsledky představují jasné a cenné informace.
5. Závěry
současné studie prokázaly vysokou prevalenci deficitu a nedostatku vitamínu D, a to především u starších lidí, ale také u mladších lidí, a negativní korelace mezi 25(OH)D a PTH byla zjištěna. Toto zvýšení nedostatku vitaminu D by nemělo být podceňováno a výsledky laboratorních testů 25(OH)D by měly být použity s dalšími klinickými a laboratorními informacemi, aby se dosáhlo nejlepšího rozhodnutí o léčbě pro každého pacienta., Další studie jsou potřebné, aby dále definovat optimální referenční úrovně vitamínu D pro různé osoby, zdravé, nebo nezdravé, a povede k lepšímu pochopení složitých mechanismů, na nichž hypovitaminóza a vitamin D význam ve zdraví a nemoci.
konkurenční zájmy
autoři prohlašují, že ohledně zveřejnění tohoto článku neexistuje střet zájmů.