Stydké Neuralgie

Úvod

Stydké ( latinské zevních genitálií, což znamená „vnější genitálie“, odvozený od vulva, což znamená „části se za co stydět“.

neuralgie (řecký neuron,“ nerv “ + algos,“ bolest“) je bolest v distribuci nervu nebo nervů.

jedná se o chronickou neuropatickou pánevní bolest, která je často špatně diagnostikována a nevhodně léčena mnoha lékaři., Vyskytuje se jak u mužů, tak u žen, ačkoli studie ukazují, že asi dvě třetiny lidí s touto chorobou jsou ženy. Primárním příznakem je bolest v genitáliích nebo anální rektální oblasti a obrovské nepohodlí je obvykle horší, když sedíte. Bolest má tendenci se pohybovat v pánevní oblasti a může se objevit na jedné nebo obou stranách těla. Pacienti popisují bolest jako pálení, nůž nebo bolest, bodnutí, ztuhnutí, zkroucení a dokonce i necitlivost.,v>

Stydké neuralgie (PN): je používán zaměnitelně s „pudendálními nervy zachycení“, ale v roce 2009 přezkum studie zjistila, že oba „prevalence PN je znám, a to se zdá být vzácná událost“ a že „neexistuje žádný důkaz na podporu srovnává přítomnost tohoto syndromu s diagnózou stydké nervu zachycení,“to znamená, že je možné mít všechny příznaky stydké skřípnutého nervu (jinak známý jako stydké neuralgie) na základě kritérií uvedených v Nantes v roce 2006, aniž by zabřednout pudendálními nervy.,

Klinicky Relevantní Anatomie

pudendálními nervy, je spárované, což znamená, že jsou dva nervy, jeden na levé a jeden na pravé straně těla.

• Nervových kořenů – S2-S4
• Senzoricky inervuje vnější genitálie obou pohlaví a kůži kolem řiti, análního kanálu a hráze
• Motor – inervuje různé svaly pánevního dna, zevní uretrální sfinkter a vnější anální svěrač.,
• autonomní-přenáší sympatická nervová vlákna na kůži dermatomální oblasti S2-S4.

Pudendálními nervy zachycení na různých úrovních (sedací páteře, sacrospinous, a sacrotuberous vazu, Alcock kanálu) je příčinou vypnutí, chronické a neřešitelné pánevní bolest, která je neobyčejně variabilní a složité, jak to je často spojeno s více, matoucí funkční příznaky.,

Patofyziologie

přesný mechanismus nervové dysfunkce a poškození je závislá na jeho etiologii.

může to být jednostranné nebo dvoustranné. příčiny

zahrnují kompresi, roztažení, přímé trauma a záření. Pudendální neuralgie je funkční zachycení, kde dochází k bolesti během kompresního nebo roztažného manévru. Neuropatie se zhoršuje v důsledku opakovaného mikro traumatu, což vede k přetrvávající bolesti a dysfunkčním stížnostem., Pudendální nerv je stlačen během prodloužení sezení a jízdy na kole.

Úsek nervu namáhání při zácpě a při porodu může způsobit stydké neuropatie. Fitness cvičení, stroje, vzpírání s dřepy, lisy na nohy nebo karate s kickboxem a kolečkovými bruslemi jsou všechny etiologické faktory. Mládežnické sporty jsou společným jmenovatelem, možná souvisejícím s kostní přestavbou ischiální páteře. Jízda po drsných silnicích nebo zemědělských polích způsobuje trauma vibrací., Pády na hýždě mohou způsobit pudendální neuralgii.

Klinické Prezentace

Klinické charakteristiky zahrnují bolest v oblasti pánve s posezením, která se zvyšuje během dne a klesá s vstoje nebo vleže, sexuální dysfunkce a potíže s močení a/nebo vyprazdňování. Pro potvrzení pudendální neuralgie se doporučují kritéria Nantes. Pocity bolesti jsou podobné jiným neuropatiím zachycení.,

ve většině případů budou pacienti popisovat neuropatickou bolest-pálení, brnění nebo znecitlivující bolest – to je horší při sezení a méně závažné nebo chybějící při stání nebo ležení.

zpočátku může být bolest přítomna pouze při sezení, ale s časem se bolest stává konstantní a vážně zhoršuje sedením. Mnoho pacientů nemůže tolerovat sedět vůbec. Zajímavé je, že pacienti obvykle hlásí méně bolesti při sezení na záchodové prkýnko, což je jev, který je věřil být spojován s tlak vyvíjený na sedací kost, spíše než na svaly pánevního dna., Bolest se obvykle během dne postupně zhoršuje.

diagnostické postupy

pudendální neuralgie může být velmi obtížné diagnostikovat, protože neexistuje žádný specifický test. Proto se diagnóza tohoto stavu silně spoléhá na správnou historii a fyzické vyšetření.

diagnostická kritéria definovaná Robertem Nantes jsou široce používána., Pět základních kritérií, musí být přítomen:

• bolest omezena na území inervace pudendálními nervy
• bolesti převládající během sezení
• bolest není probudit pacienta z režimu spánku
• žádné objektivní smyslové vady
• pozitivní vliv anestetik infiltrace pudendálními nervy

Objektivně těchto kritérií stanovení základní funkce pacienta na začátku léčby. Po zahájení léčby může být stejný nástroj použit k určení pokroku a účinnosti léčby.,

Fyzikální vyšetření se zaměřuje na jednoduché stydké neurologické vyšetření. Pinprick sensation je testován na každé větvi bilaterálně: hřbetní nerv (klitoris a glans penis), perineální nerv (zadní pysky a zadní šourek) a dolní anální nerv (zadní perianální kůže). Hyperalgezie je častější než hypoalgezie. Normální pocit na pinprick může nastat, i když kvantitativní senzorické testování je abnormální., Tlak je kladen na nervy v Alcock kanál a mediální k sedací páteře, které se snaží reprodukovat bolest, močového měchýře nebo konečníku příznaky—Valleix jev.,stal větve pudendálními nervy

Výsledek Opatření

1. Vizuální Analogové Stupnice (VAS)
2. McGill Pain Questionnaire(MPQ)
3. DN4 (což je zkratka pro Douleur Neuropathique 4)
4. Brief Pain Inventory – Short Form (BPI-sf)

Řízení / Intervence

Lékařské Správu

3 hlavní typy léků přednost podle příznaků, které je třeba řešit:

• Svalová Relaxancia
• Analgetika
• Anti-convulsants

Invazivní Zásahy,

Tyto jsou prováděny zkušenými lékaři.,

1. operace uvolnění pudendálního nervu. O zajetí pudendálními nervy lze přistupovat přes 3 různé typy operací:
   • Trans-ischio-rektální (TIR)
   • Trans-hýžďové (TG)
   • Trans-perineální (TP), V některých případech, pacienti mohou zažít pooperační bolesti. V této situaci hraje fyzikální terapie velkou roli při obnově.,
2. Botox / Botulotoxin Typu A injekce
3. Pulsní radiofrekvenční léčba pudendálními nervy, sakrální nervové kořeny nebo sakroiliakálních kloubů
4. Kortizon injekce
5. Aktivovaných krevních destiček extrakt injekce (PRP, platelet-rich plasma)
6. injekce kyseliny Hyaluronové
7. Neuro-modulace s implantabilní elektrody

výběr kandidátů Na operaci by měl vždy obsahovat jeden diagnostický anestetikum injekce pudendálními nervy, jako páté z Nantes kritérií je efektivní prediktor úspěchu operace.,

klinické řízení závisí na příčině úzkosti nervu. Pokud není příčina zřejmá, doporučuje se pacientům nejprve vyzkoušet nejméně invazivní a nejméně riskantní terapie.

neinvazivní nebo konzervativní terapie

fyzioterapie

dlouhodobým cílem je být bezbolestný a zlepšit kvalitu života.

hodnocení fyzikální terapie zahrnuje hodnocení pohybu, které identifikuje špatné pohybové vzorce, které přispívají k příznakům. Hodnocení často zahrnuje také jemné vnitřní hodnocení vašich pánevních svalů., To poskytne informace o schopnosti svalů jak stahovat, tak relaxovat.

Léčba zahrnuje:

• vysvětlení bolesti mechanismy, jak to se vztahuje k pacientovi je případ,
• korekce tělesné mechaniky, postavení, nebo činnost, modifikace
• vnitřní manuální terapie pro usnadnění zdravé svalové kontrakce a relaxace (pokud existuje).

relaxační cvičení pánevního dna jsou nejvýhodnější strategií používanou fyzioterapeuty, kteří se specializují na dysfunkci a poruchy pánevního dna., Výzkumné studie, doplněné Peter Doran a Michel Coppetiers, dva fyzioterapeuty v Austrálii, uvádí se na protokol pro léčbu pánevního pletence pro pudendálními nervy. Oni měli dobrý úspěch s malou skupinou pacientů pomocí externě řízený techniky mobilizovat sacro-kyčelní klouby, snižuje napětí na sacrotuberous a sacrospinous vazy. Jedná se o neinvazivní přístup, který by měl být zvážen před pokusem o agresivnější přístupy..,

Pacient Self-Management: Pacient by měl používat polštář( Koblihy, nebo ve Tvaru písmene C), který podporuje sedací kost povýšit pánevního dna ze sedadla. Tato podpora snižuje tlak aplikovaný na svaly pánevního dna a pudendální nerv. Vyhýbání se držení těla nebo pohybu, které vyvolává bolest.,

Cvičení, které uvolnit napjaté pudendálními nervy a bude poskytovat dočasnou úlevu, jsou:

• Široká noha bridges
• Stojící dozadu nohou výtahy
• -leží hip únosu a rozšíření
• Hip rozšíření v quadrupedu pozici
• Cobra póza,
• Arch Záda

Účinnost konkrétní cvičení nebo jóga ásany v jednání s chronickým stydké neuralgie je neprozkoumané oblasti, která vyžaduje výzkum.,

Diferenciální Diagnóza

• Pohlaví-neutrální patologií: Tarlov cysty, Cokcygodynie, Chronické pánevní bolesti (CPP), Ischias, Přetrvávající genitální vzrušení porucha (PGAD).

• u mužů: abakteriální chronická prostatitida, prostatodynie, idiopatická proktalgie.

• u žen: vulvodynie, chronická pánevní bolest, endometrióza, Vaginismus.

prognóza

PN výrazně ovlivňuje kvalitu života, ale nemá žádný vliv na očekávanou délku života., Mnoho trpících hlásí na lékařských fórech a komunitních podpůrných skupinách, že utrpěli depresi a neúprosné nepohodlí způsobené PN, které se postupně snižovaly při správné diagnóze a léčbě.

souhrn

pudendální neuralgie je bolestivý neuropatický stav zahrnující dermatom pudendálního nervu. Mělo by být podezření u pacientů, kteří si stěžují na pálivou bolest v klitorisu/penisu, vulvě/šourku, perineu a konečníku. Bolest je závažnější při sezení a úlevě nebo zlepšení stojícím. Nástup je obvykle bezprostředně po vaginálním chirurgickém zákroku, pánevním traumatu nebo porodu., Kritéria Nantes se používají pro diagnostiku pudendální neuralgie. CT řízené pudendální nervové bloky jsou přesnější než transvaginální injekce pro diagnózu. Počáteční terapie zahrnují minimalizaci aktivit, které zhoršují léky proti bolesti a bolesti. Fyzikální terapie a injekce Botoxu se používají u pacientů identifikovaných s myalgií pánevního dna. Když konzervativní léčba selže, provádí se chirurgická dekomprese nebo metody blokování bolesti. Znalosti a osvědčené postupy v této oblasti se rychle mění, proto se očekávají změny v diagnostických a léčebných protokolech.,

1. Harper, Douglas. „Pudendum“. Online Etymologický Slovník.
2. ‚neuralgie‘, v online etymologickém slovníku
3. Beco J, Matthews V. HOPE.
4. Stav k, Dwyer PL, Roberts l. pudendal neuralgia: skutečnost nebo fikce?. Porodnické & gynekologický průzkum. 2009 Mar 1;64(3):190-9.
5. Thoumas D, Leroi JSEM, Mauillon J., Muller JM, Benozio M, Denis P, Freger P. Pudendálními neuralgie: CT-guided pudendálními nervy blok techniku. Břišní zobrazování. 1999 1. května; 24(3): 309-12.,
6. Relevantní Anatomie Pudendálními Nervy A Etiologické Faktory Stydké Neuropatie, PPT Jacques Beco M. D.
7. Calabrò RS, Gervasi G, Marina, S, Mondo PN, Bramanti P. Misdiagnosed chronické pánevní bolesti: stydké neuralgie reagovat na nové využití palmitoylethanolamide. Lék Proti Bolesti. 2010 Duben 30;11(5): 781-4.
8. magisterský Stupeň Projekt Courtney McKenna z Oddělení Umění jako Aplikované do Medicíny, Johns Hopkins University_ © 2012 Courtney McKenna Dostupné z https://www.youtube.com/watch?v=sz1LDExhitw
9. Stydké Nervu Cyklista Zranění Dr, Nabil Ebraheim. Dostupné z:https://youtu.be/itJivQNHQPM
10. Patofyziologie-Stydké neuralgia_painspa.co.uk
11. Pérez-López FR, Hita-Contreras F. Řízení stydké neuralgie. Klimakterické. 2014 1. Prosince; 17(6): 654-6.
12. Labat JJ, Riant T, Robert R, Amarenco G, Lefaucheur JP, Rigaud, J. Diagnostická kritéria pro pudendálními neuralgie tím, stydký nerv zachycení (Nantes kritéria). Neurourologie a urodynamika. 2008 dubna 1; 27(4):306-10.
13. https://www.glowm.com/section_view/heading/Pudendal%20Neuralgia/item/691#r27
14. Kritéria pro diagnosis-Orpha.net
15. Antolak SJ. Pudendální neuralgie., Ingenitourinární bolest a zánět 2008 (pp.39-56). Humana Press.
16. 16.0 16.1 Benson JT, Griffis k. pudendální neuralgie, syndrom silné bolesti. American journal of porodnictví a gynekologie. 2005 1. května; 192(5): 1663-8.
17. Charlotte W, Sebastian D, Viviane T, Luc B. Výběrová kritéria pro chirurgickou léčbu stydké neuralgie. Neurourologie a urodynamika. 2017 Mar 1; 36(3): 663-6.
18. Rosenbaum TY, Owens A. soustavné lékařské vzdělávání: úloha pánevního dna, fyzikální terapie v léčbě pánevní a genitální bolesti-související sexuální dysfunkce (CME)., Časopis sexuální medicíny. 2008 Mar 1; 5(3): 513-23.
19. Pudendálními Neuralgia-entropy-physio.com
20. poruchy pohybového systému přístup pro pacienty s pudendálními neuralgie: kohortní studie Dornan, Peter R. 1; Coppieters, Michel W. 2
21. Shrnutí Stydké Neuralgie-GLOWM