Macrosomia
Nadměrný růst plodu (macrosomia, je velký pro gestační věk) je zjištěno v 9% až 13% všech dodávek a může vést k významné komplikace v perinatálním období (Gregory et al, 1998; Wollschlaeger et al, 1999). Mateřské faktory spojené s makrosomií během těhotenství zahrnují rostoucí paritu, vyšší věk matky a výšku matky., Kromě toho, předchozí porod dítěte s macrosomia, prodloužené těhotenství, mateřské nesnášenlivosti glukózy, vysoká pre-těhotenství hmotnosti nebo obezity, a velký váhový přírůstek v těhotenství byly nalezeny zvýšit riziko doručování dítě s macrosomia (Mocanua et al, 2000).
mateřské komplikace makrosomie zahrnují morbidity související s prací a porodem. Byla hlášena prodloužená práce, zatčení práce a vyšší míra císařského řezu a přístrojové vybavení během porodu., Kromě toho rizika mateřské tržné rány a poranění, opožděné placentární odtržení, a poporodní krvácení jsou vyšší pro ženu, přináší dítě s macrosomia (Lipscomb et al, 1995; Perlow et al, 1996). Komplikace práce jsou výraznější u prvorodiček než u multipar (Mocanua et al, 2000). Novorozenecké komplikace makrosomie zahrnují traumatické události, jako je dystokie ramene, obrna brachiálního nervu, porodní trauma a související perinatální asfyxie., Dalšími komplikacemi pro novorozence jsou zvýšené hladiny inzulínu a metabolické poruchy, jako je hypoglykémie a hypokalcémie (Wollschlaeger et al, 1999). V rozsáhlé populační studii ve Spojených Státech, macrosomia (definována jako porodní hmotnosti vyšší než 4000 g) byla zjištěna u 13% porodů. Z nich byla ramenní dystokie zaznamenána v 11% (Gregory et al, 1998).
Makrosomie není často detekována během těhotenství a porodu. Klinický odhad velikosti plodu je obtížný a má významné falešně pozitivní a falešně negativní míry., Ultrasonografie odhady váhy plodu nejsou vždy přesné, a existuje široká škála citlivosti pro ultrazvukové detekce macrosomia. Kromě toho existuje diskuse o tom, jak definovat makrosomii a které ultrazvukové měření je nejcitlivější při předpovídání makrosomie. Smith et al (1997) prokázal lineární vztah mezi obvodem břicha a porodní váhou. Ukázali, že rovnice běžně používané pro odhadovanou hmotnost plodu mají střední chybovost 7%, s většími chybami pozorovanými u větších kojenců., Pomocí receiver operating characteristics křivky pro měření diagnostická přesnost ultrazvuku, O ‚ reilly-Zelené a Divon (1997) uvádí citlivost a specificitu sazby z 85% a 72%, respektive, pro odhad porodní hmotnosti vyšší než 4000 g. Ve své studii pozitivní prediktivní hodnota (tj. pozitivní výsledek testu představuje skutečně macrosomic dítě) byl přibližně 49%., Chauhan et al (2000) zjistili nižší citlivost pro použití ultrazvuku měření břicha a obvod hlavy a délku stehenní kosti (72% citlivost), podobné citlivosti pomocí klinických měření sám (73%). Další vyšetřovatelů ukázaly, že klinický odhad fetální hmotnosti (43% citlivost) má vyšší citlivost a specifičnost, než ultrazvuk hodnocení v predikci macrosomia (Gonen et al, 1996)., V retrospektivní studii, Jazayeri et al (1999) ukázaly, že ultrazvukové měření obvod břicha větší než 35 cm předpovídá, makrosomii v 93% případů a je vynikající k měření biparietal průměr nebo stehenní kosti. Jiní vědci uvedli, že obvod břicha větší než 37 cm je lepším prediktorem (Al-Inany et al, 2001; Gilby et al, 2000).
mnoho vyšetřovatelů také zpochybnilo, zda prenatální diagnóza zlepšuje výsledky narození u makrosomických kojenců., Vyšetřovatelé naznačují nízkou míru specifičnosti prenatálních testů, což má za následek vysokou míru falešně pozitivních výsledků (Bryant et al, 1998, O ‚ Reilly-Green a Divon, 1997). Prenatální identifikace macrosomia nebo možné mering může vést k vyšší míra císařský řez provádí u kojenců s normální birthweights (Gonen et al, 2000; Mocanua et al, 2000; Parry et al, 2000). Mering je rizikovým faktorem pro rameno dystokii, ale ve většině případů rameno dystokii a porodní trauma se vyskytují v děti s macrosomia (Gonen et al, 1996)., Retrospektivní studii u kojenců s tělesnou hmotností více než 4200 g při narození ukázal, císařský řez sazba 52% u kojenců předpověděl antenatally mít mering, v porovnání s 30% u dětí bez této předporodní predikce. Prenatální predikci fetální macrosomia je také spojena s vyšší incidencí neúspěšné indukci porodu a ne snížení rychlosti rameno dystokii (Zamorski a Biggs, 2001)., Pomocí retrospektivní data z 12-leté období, Bryant et al (1998) odhaduje, že politika rutinní císařským řezem pro všechny děti s odhadovanou hmotnost plodu větší než 4500 g by vyžadovalo mezi 155 a 588 císařským řezem, aby se zabránilo jeden případ trvalé brachiálního nervu.