Virový zápal Plic Zobrazovací

Podle pokynů od Americké Hrudní Společnosti (ATS) a Infekčních Chorob Society of America (IDSA), posteroanterior (PA) hrudníku rentgenové snímky by měly být získány, pokud je podezření na zápal plic u dospělých. Boční obrazy by měly být také získány, pokud je to možné.

radiologické nálezy dospělé virové pneumonie jsou variabilní a překrývají se. Korelace mezi patologickými a radiologickými nálezy je dobrá., Protože viry jsou intracelulární patogeny, většina patologických změn v nastavení virové pneumonie se vyskytují v epitelu a přiléhající intersticiální tkáně. Podle virulence a rychlost vzniku infekce, 2 typy patologických reakcí a radiologické aspekty lze pozorovat: (1) obvyklé, dlouhotrvající, nebo zákeřný průběh pneumonie; a (2) rychle progredující nebo virulentní zápal plic.

obvyklá forma (dlouhodobý nebo zákeřný průběh pneumonie) je charakterizována lymfatickými infiltráty v alveolární septě., Tyto někdy rozšířit do plic přilehlé k terminálu a respiračních bronchiolů, nebo dokonce celé lalůček ve vzácných případech. Na radiologické studie, tyto nálezy jeví jako 4 – 10 mm, špatně definované uzliny a skvrnité oblasti peribronchiolárním ground-glass opacity a vzdušného prostoru, konsolidace, s proměnnou hyperinflace.,

rychle progresivní nebo virulentní zápal plic s difuzní alveolární krvácení se vztahuje na interstitium a vzdušný prostor (s intersticiální infiltrát, vzdušného prostoru, krvácení, edém, fibrinové, typ 2 pneumocytes hyperplazie, tvorba hyalinní membrány). Na rentgenovém snímku ukazuje rychlý soutoku kusé, jednostranné, nebo dvoustranné konsolidace a ground-glass opacity nebo špatně definované centrilobulární uzlíky.,

Adenoviru zápal plic

Patologické nálezy adenovirová pneumonie jsou zastoupeny skvrnité oblasti hemoragické konsolidace vyvíjí nekrózu a difuzní alveolární krvácení, nekrotizující bronchiolitidy s overinflation, a atelektáza. Obvyklými radiografickými nálezy jsou difúzní bilaterální bronchopneumonie a těžká overinflace. Lobární kolaps a atelektáza jsou častou komplikací; pravá atelektáza horního laloku je nejčastější u kojenců a kolaps levého dolního laloku je častý u starších dětí., Radiologické změny vymizí za 2 týdny v nekomplikovaných případech.

O 53% dětí s akutní adenovirová zápal plic vyvinout formu chronické onemocnění: bronchiektázie, obliterative bronchiolitis, intersticiální fibróza, nebo jednostranné hyperlucent plicní syndrom. Přibližně 64% komplikovaných případů je popsáno u dětí mladších 2 let.

V plicní transplantaci, adenovirová pneumonie je nejzávažnější, s nejvyšší mírou úmrtnosti ve srovnání s pacienty s jinými respiračními viry., Bylo zjištěno, že radiologické nálezy jsou závažnější, typicky, než ty, které se vyskytují u RSV nebo piv pneumonie. Změny se skládají z progresivních homogenních konsolidací vyvíjejících se v průběhu dnů nebo týdnů. Pleurální výpotky jsou pozorovány u 20% pacientů.

CMV pneumonie

patologické nálezy CMV pneumonie se liší podle stupně imunosuprese hostitele., V mírně imunokompromitovaných pacientů po transplantaci, intersticiální pneumonie, zánětlivé nebo hemoragické uzliny, organizující se pneumonie a těžká nekrotizující pneumonie jsou vzhledem k T-buněčné imunitní mechanismus.

pacienti se zvýšenou imunosupresí, jako jsou pacienti s AIDS, mají vysokou hustotu těl inkluze CMV. Ty jsou přímo zodpovědné za těžkou pneumonitidu nebo difúzní alveolární poškození. U příjemců transplantací pevných orgánů se CMV pneumonie často objevuje na rentgenových snímcích hrudníku normální nebo minimálně abnormální., U řady příjemců transplantace plic s prokázanou pneumonitidou CMV měla abnormální rentgenové snímky pouze třetina pacientů. Ve skupině s normálními rentgenovými snímky nebyly zaznamenány žádné úmrtí ve srovnání s 18% úmrtností ve skupině s radiografickými abnormalitami.

když jsou abnormální, rentgenové snímky hrudníku odhalují intersticiální vzorec onemocnění, který je obvykle difúzní a který zahrnuje báze. Intersticiální vzor se skládá ze zdůraznění Kerley a Kerley B linky nebo difuzní, mlhavý, ground-glass opacity.,

relativně málo zpráv zaznamenává CMV pneumonii u imunokompetentních hostitelů. Intersticiální infiltráty byly popsány u několika pacientů ze série 34 imunokompetentních pacientů.

Coxsackievirus zápal plic

V několika hlášených případů coxsackievirus zápal plic, rtg vzor se skládá z jemných perihilar infiltrace. V případech pleurodynie může být pozorována parenchymální konsolidace v plicních bázích.,

EBV zápal plic

EBV plic zapojení se vyznačuje tím, mononukleární infiltráty v bronchovascular svazky a interlobulární septa a také v alveolární výpotků. Hrudníku rentgenové analýzy v 59 případů infekční mononukleózy odhalena splenomegalie jako nejčastější hledání (47%), následuje hilar zvětšení lymfatických uzlin (13%), difuzní retikulární vzor, což naznačuje, intersticiální onemocnění (5%), a dvoustranný nebo jednostranný pleurální výpotek.,

plicní konsolidace u infekční mononukleózy spojené s intersticiálními plicními infiltráty je vzácná.

echovirová pneumonie

Echovirová pneumonie má vzor zvýšeného bronchovaskulárního značení a bilaterálního zvětšení hilar lymfatických uzlin.

Rhinovirus zápal plic

Alveolární a/nebo intersticiální plicní infiltráty, konsolidace a složité bronchiolitidy jsou nejčastější nálezy na rhinovirus zápal plic. Pleurální výpotky jsou méně časté.,

Hantavirus zápal plic

stejně Jako u jiných virové etiologie, intersticiální a vzdušného prostoru edém, intersticiální lymfocytární infiltráty, epiteliální nekrózy a cévní trombózy jsou vidět v hantavirus zápal plic. Zvláštními aspekty hantavirových lézí jsou rozsáhlé buněčné úlomky s destrukcí buněk typu I a převahou pneumocytů typu II, neutrofilních infiltrátů a fibrotizující alveolitidy.,

Hrudník rentgenové snímky ukazují, intersticiální edém s nebo bez progrese onemocnění vzdušného prostoru, s centrální nebo bibasilar distribuce a časté pleurální výpotek. Syndrom plicního kapilárního úniku hantavirové infekce může být sekundární k přidruženému selhání ledvin.,

HIV zápal plic

Jemné retikulární nebo reticulonodular infiltráty v plicní interstitium a hrubé reticulonodular infiltráty nebo zákaly s položený skvrnité alveolární infiltráty byly popsány u pacientů s AIDS nebo AIDS-related complex (ARC) a biopsie-prokázána lymfocytární intersticiální pneumonie. Toto onemocnění je považováno za benigní reakci bronchiální lymfatické tkáně na HIV. Radiografické nálezy jsou stabilní v průběhu onemocnění u 75% pacientů.,

HSV zápal plic

HSV zápal plic je obvykle charakterizována tím, alveolární tkáně a bílkovinné usazeniny, s nebo bez nekrotizující bronchopneumonie. Fokální infiltráty jsou považovány za výraz aspirovaných sekrecí a difúzní bilaterální infiltráty odrážejí hematogenní šíření.

studie 23 pacientů s HSV-1 zápal plic ukázal nerovnoměrný segmentální nebo subsegmental vzdušného prostoru opacity na 100% a lobární distribuce a ground-glass opacity v 48%. Asi 30% pacientů mělo další retikulární opacity., Vzorek byl difúzní a multifokální ve všech, rozptýlený v 82%, periferní v 9% a centrální ve 4%. Pleurální výpotky byly zjištěny u 52%. Nevýhodou této studie bylo, že některé bilaterální konsolidace mohly být sekundární k ARDS a nikoli k infekci HSV.

Další studie 17 pacientů s HSV pneumonií neodhalila vysokou korelaci mezi ARDS a HSV pneumonií. Nejkonzistentnějšími nálezy byly bilaterální opacity s leteckým prostorem (3 ze 14) nebo smíšený vzdušný prostor a intersticiální vzor (8 ze 14)., Vzorek opacit byl bilaterální a difúzní (12 ze 14) a rozsah byl lobar (6 ze 14), nebo to zahrnovalo téměř celé plíce (6 ze 14). Pleurální výpotky (většinou středně závažné) byly popsány u 8 pacientů a atelektáza byla nalezena u 5. Přítomnost 2 normálních rentgenových snímků hrudníku v této sérii lze vysvětlit kontaminací vzorků BAL získaných z horních cest dýchacích.,

U novorozenců HSV-2 infekce získané při porodu, progresivní vývoj od normální rentgenový snímek hrudníku, aby intersticiální změny, vzdušného prostoru, konsolidace a difuzní konsolidace obou plic je popsán. Intersticiální onemocnění je difúzní, obvykle bilaterální, s granularitou a lineárními a neprůhlednými prameny v hilarních a peribronchiálních oblastech. Difúzní alveolární infiltráty zvyšují opacifikaci plic bez ztráty objemu. Difuzní konsolidace je výrazem plicního krvácení s nekrotizující pneumonitidou. Mohou být vidět pleurální výpotky.,

u řady 42 pacientů s HSV pneumonií vykazovaly všechny rentgenové snímky abnormality: plicní infiltráty (93%), pleurální výpotky (29%) a atelektáza (12%). U řady 7 pacientů s HSV pneumonií po transplantaci srdce mělo 5 difúzní bilaterální změny, buď smíšené intersticiální se vzdušným prostorem, nebo intersticiální a mikronodulární.,

Chřipky-virus zápal plic

Hrudník radiografické změny v chřipkový zápal plic (je vidět na obrázku níže) v rozsahu od mírné intersticiální důraz na špatně definované, 1 – 2 cm skvrnité oblasti konsolidace, rozsáhlé vzdušného prostoru onemocnění v důsledku hemoragické plicní edém. Alveolární krvácení lze považovat za malé centrilobulární uzliny. Pleurální výpotek je vzácný a obvykle představuje bakteriální infekci. Tvorba dutiny naznačuje bakteriální superinfekci se stafylokokovými organismy.,

Radiologické nálezy v plicích po transplantaci s chřipkou, zápal plic jsou nespecifické, od jemné heterogenní a lineární opacity na homogenní lobární konsolidace zahrnující dolní laloky větší než horní lalůčky. Rentgenové infiltrace hrudníku jsou pozorovány u 36% infikovaných pacientů. Zdá se, že pacienti s radiografickými změnami na hrudi mají výsledky závažnější než pacienti jiných pacientů.,

V jednom místě retrospektivní přezkum vzdušného prostoru, konsolidace (89%) a peribronchiolárním ground-glass opacity (89%) převážně postihují střední a dolní části plic zóny byly nejčastější nálezy zobrazovacích vyšetření u pacientů s H1N1 pneumonií přijat na JIP. Nálezy byly bilateriální u 94% pacientů.

Spalničky-virus zápal plic

Primární spalničky, zápal plic výsledky ve smíšené retikulární opacity a vzdušného prostoru konsolidace. Zvětšení lymfatických uzlin v hilum lze vidět u dětí., Patologické základě těchto zjištění je epiteliální hyperplazie v bronchiolů a peribronchiolárním sklípků, mnohojaderné obrovské buňky v alveolech, a difuzní alveolární poškození.

atypická pneumonie spalniček se objevuje se sférickou nebo segmentální konsolidací, která se rychle vymaže. Hilar zvětšení lymfatických uzlin a pleurální výpotky jsou často spojeny.

zápal Plic v důsledku bakteriální superinfekce je segmentální distribuce, vyskytují se u 1 nebo obou dolních laloků, a to je často spojena s atelektáza., Přítomnost husté opacity naznačuje bakteriální etiologii (88%) než virovou etiologii (36%).

PIV zápal plic

Radiografické změny v PIV zápal plic jsou poměrně nespecifické a tvoří difuzní nebo fokální akcentaci plic značení způsobené peribronchiolárním nebo peribronchiolar infiltrace v dolní laloky.

obří buněčná pneumonie produkovaná PIV-3 může být komplikována alveolární proteinózou; 1 případ je hlášen u příjemce transplantované pupečníkové krve., Radiologický aspekt byl nespecifický a sestával z bilaterálních patchových infiltrátů.

RSV zápal plic

radiologické vzoru RSV zápal plic je výraz slizniční nekrózu a intersticiální zánět spojený s bronchiální zúžení a okluze a ztluštění bronchiální stěny. Typický radiologický vzhled RSV infekce dolních cest dýchacích není dosud dobře definován. Typické nálezy jsou stále považovány za nespecifické.,

studie 126 dětí s akutní RSV infekcí dolních cest dýchacích z roku 1974 ukázala typické rysy kolapsu nebo zachycení vzduchu v malých oblastech konsolidace. Airtrapping a peribronchitida byly nejčastější u kojenců mladších 6 měsíců, zatímco konsolidace byla nejčastěji pozorována po věku 6 měsíců. Atelektáza byla vzácným nálezem a nebyla korelována s věkem.

jiní autoři ukázali, že variabilita infiltrace plic koreluje se závažností infekce., Atelektáza je častější u dětí s pozitivními bakteriálními tampony než u jiných. (Infiltrace plic je demonstrována na obrázku níže.)

lobární emfyzém může být spojen s RSV pneumonií.

studie 128 rentgenových snímků hrudníku u dětí s infekcí dolních cest dýchacích ukázala hlavně lobární pneumonii, bronchopneumonii nebo normální nálezy u kojenců mladších 6 měsíců., Děti starší než toto měly hlavně peribronchitidu nebo intersticiální pneumonii, jak je znázorněno na obrázcích hrudníku.

studie provedená v Německu prokázáno, 3 hlavní radiologické nálezy ve 108 případech potvrdil, RSV infekce dolních dýchacích cest: normální rtg hrudníku výsledků (30%), střední zápal plic (32%), a peribronchitis (26%). Další nálezy byly rozedma plic (11%), pleurální výpotek (6%), bronchopneumonie (6%), atelektáza (5%), a pneumotorax (o 0,9%). Věkové rozdíly nebyly potvrzeny., Citlivé laboratorní testování k potvrzení infekce RSV a vyloučení bakteriální superinfekce může vysvětlit rozdíly mezi touto studií a předchozími.

u dospělých je radiografický aspekt často komplikován bakteriální infekcí. Ve studii v Ohiu mělo 40% pacientů důkaz pneumonie nebo konsolidace; u 35% byla pozorována lobární distribuce. Pleurální výpotky jsou pozorovány v 5% případů.

u příjemců transplantací plic bývají RSV a piv pneumonie méně symptomatické a bez radiografických nálezů., Autoři popsali difúzní homogenní konsolidace u podobných pacientů.

SARS-virus pneumonia

o radiologických nálezech v SARS byly publikovány rozsáhlé zprávy od počátku počátečních ohnisek v Asii a později v Kanadě v roce 2003. Patologické změny SARS se skládají z difúzního alveolárního poškození s malým množstvím intersticiálního lymfocytárního infiltrátu. Časná fáze je charakterizována plicním edémem s tvorbou hyalinní membrány a organizační fáze je charakterizována buněčnými fibromyxoidními organizačními exsudáty vzdušného prostoru., Tato zjištění vysvětlují, proč většina obrazů pacientů přijatých s infekcí SARS je nespecifická a nerozeznatelná od obrazů jiných virových nebo bakteriálních bronchopneumonií.

u pacientů s negativními radiologickými nálezy nelze toto onemocnění vyloučit. Pro zvýšení citlivosti testu lze použít radiografickou reexaminaci, dynamické pozorování a digitální radiografii. Většina autorů zdůrazňuje potřebu sériových rentgenových snímků hrudníku.

studie 13 kanadských zdravotnických pracovníků s pravděpodobnými SARS odhalila 3 výrazné radiografické vzory., Nejčastějším vzorcem (pozorovaným v 76,9% případů) byla ohnisková onemocnění periferního vzdušného prostoru při prezentaci s postupným rozlišením. Někteří pacienti měli normální rentgenový snímek původně: 15.4% později vyvinuté fokální onemocnění vzdušného prostoru, a 7,7% kolo zápal plic, vzácný nález potvrdil s jinými studiemi. Bilaterální onemocnění byl viděn v 53,8% pacientů, a jednostranné zapojení byl viděn v 46.2%. Všichni pacienti měli onemocnění středního a dolního plicního vzdušného prostoru a 46, 2% mělo další infiltráty horních plic., Nebyly nalezeny žádné důkazy o pleurálním zahušťování, výpotku, lymfadenopatii, dutinách nebo klinicky významných změnách dýchacích cest.

retrospektivní studie 62 dětí s SARS z Kanady, Singapuru a Hong Kongu zjistila, běžné rentgenové snímky hrudníku v 35.5%. Prominentní radiologické nálezy ve zbývající děti byly oblasti konsolidace (ground-glass opacity nebo fokální, lobární, nebo multifokální zákaly; 45.2%), které byly často periferní a v dolní laloky. Peribronchiální zahušťování bylo zaznamenáno u 14,5%. Radiografický důkaz adenopatie nebyl viděn., Podle autorů má radiografie v SARS 2 hlavní role. Prvním z nich je znázornění plicního postižení v podezřelých případech SARS a druhým je zobrazení radiologických změn charakteristických pro jiné bakteriální nebo granulomatózní onemocnění. Rozsáhlé pleurální výpotky, pneumotorax, pneumatocele, plicní absces, kavitace a adenopatie jsou u SARS méně časté radiologické nálezy.,

VZV zápal plic

VZV invaze do plic, způsobuje otok, šíření typu II buňky, endoteliální poškození malých krevních cév, a deskvamace alveolární septa buňky s alveolární septae mononukleární infiltrace. Fibrinózní exsudát organizující se v hyalinových membránách a fokální hemoragické nekróze jsou běžné.

poté, co se pacient zotaví z počátečního onemocnění, jsou vidět sférické uzliny. Skládají se z vnější, vláknité, lamelátové kapsle obklopující oblasti hyalinizovaného kolagenu nebo nekrotické tkáně s variabilními stupni kalcifikace.,

radiografický vzor je rozptýlený, špatně definovaný, 5-až 15 mm nodulární opacity(acinární nodulární vzor). Jedná se o konfliktní a prchavé a identické u imunokompetentních a imunokompromitovaných hostitelů. Uzlíky jsou vidět na periferii plic (báze), které se spojují v blízkosti hila; pravděpodobně odrážejí souvislé šíření z tracheobronchitidy. Retikulární znaky, pleurální výpotky a Hilar adenopatie jsou zřídka vidět.

radiografické projevy se obvykle objevují 2-5 dní po vyrážce., Mají tendenci se vyčistit za 3-5 dní při mírném onemocnění a trvat až několik týdnů nebo měsíců, než se u rozšířeného onemocnění vyčistí.

zjevně jedinečná komplikace akutní pneumonie VZV spočívá v pozdním vzhledu (roky po nástupu pneumonie) 2 – až 3 mm hustých kalcifikací, které jsou dobře definovány, rozptýleny a převažují v dolní polovině plic. Frekvence těchto kalcifikací je 1,7-2,0% u dospělých s předchozí pneumonií VZV.,

Stupeň důvěry

Několik zpráv se domnívají, že rentgen hrudníku nemůže být použita k odlišení nebakteriální zápal plic, bakteriální pneumonie. Omezený počet pacientů a mikrobiologických technik používaných a široká variace v popisných radiologických termínech omezily výsledky, a nelze vyvodit žádné obecné závěry.

dosažení standardizace hlášení výsledků radiologie je důležité pro zajištění důvěry v interpretaci etiologie pneumonie., Studie okouna znovu potvrdila zjištění, že dohoda pozorovatelů je nejlepší pro konsolidaci a nejchudší pro zjištění jiných infiltrátů.

jedna skupina z Finska zapsala 215 dětí s čepicí. Jejich výsledky ukázaly, že 71% dětí s alveolární (zejména lobární) infiltráty, jak je znázorněno na hrudníku rentgenové snímky, byla prokázána bakteriální infekce. Jedna polovina dětí s intersticiálními infiltráty jako jediný radiografický nález měla bakteriální infekci. Proto intersticiální infiltráty nebyly spolehlivou indikací virové pneumonie.,

specifická diagnóza virové pneumonie v organismu nelze provést pouze na základě zobrazovacích funkcí. Radiografické projevy závisí na imunologickém stavu pacienta a na předcházejících nebo koexistujících plicních onemocněních. Mnoho patogenů může mít překrývající se radiografické rysy a ne všichni lékaři se shodují na významu některých popisných pojmů. Zobrazovací aspekty by měly být integrovány s klinickými a epidemiologickými údaji a potvrzeny pomocí virologického testování., Rozpoznávání radiologických nálezů pomáhá při zúžení diferenciální diagnózy a při hodnocení vývoje onemocnění a komplikací.