35letý pacient vykazuje vysoce kvalitní skvamózní intraepiteliální lézi (HGSIL) Pap stěr. Existuje neuspokojivá kolposkopie, transformační zóna nebyla vzorkována. Biopsie vykazuje mírnou atypii. Jaký je váš další krok?
nedávný příspěvek na OBGYN.net profesionální Fórum položilo tuto otázku, aby určilo, jakou léčebnou strategii by její kolegové mohli sledovat. Ačkoli jeden plakát navrhl hysterektomii, konsenzus byl kužel biopsie., Co říká současný výzkum o různých metodách?
V jedné studii, vědci provedli po sobě jdoucích follow-up u žen podstupujících smyčky elektrochirurgická excize kličkou (LEEP) konizace po dobu asi tří let. 1 vědci se podívali na 528 žen, které dostávaly Leep konizace; konizace byly provedeny v důsledku podezření nebo ověřené cervikální dysplazie. Našli cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN)2 nebo vyšší stupeň kužel vzorek na cytologii, punch biopsie a histopatologie v 48.5%, 36.2% a 58.6%, resp. V 16.,V 8% případů byly nalezeny pozitivní okraje kužele; vědci zaznamenali významné riziko recidivujícího / zbytkového onemocnění u těchto pacientů. Na základě jejich zjištění, vědci k závěru, že okamžité colposcopically-komentovaná LEEP konizace po HSIL Pap stěr bylo bezpečné a časově úsporné strategie u těchto pacientů. Varovali však, že lékaři by si měli být vědomi pozitivních okrajů kužele a souvisejících rizik pro zbytkové/opakující se onemocnění.,
zatímco některé situace naznačují použití postupu LEEP, existují některé situace, které by mohly mít prospěch z konizace studeným nožem. V jiné studii, vědci z Brazílie provedena retrospektivní studie, která zkoumala konizace exempláře žen, kteří obdrželi LEEP (N=102) nebo konizace (N=245) výsledkem HSIL.2 vědci analyzovali věk pacienta, biopsii, kompromitované chirurgické okraje při konizaci a recidivě .Našli frekvence invaze, non-ohrožení okraje a opakování, byly o 7,7% versus 2,9%, a to 64.1% versus 48%, a 33,8% versus 24.,1% v konizaci a LEEP, resp. Během prvních 5 let po procedurách byla recidiva zjištěna u 96,2% a 95,8% žen, které podstoupily konizaci a LEEP. Na základě jejich zjištění vědci doporučili použití konizace za studena v případech, kdy je léze umístěna hluboko v cervikálním kanálu.
Další možností je kuželová biopsie pomocí laseru na oxid uhličitý. Tato metoda také přinesla pozitivní výsledky. Například nedávná studie zkoumala 82 žen s adenokarcinomem in situ děložního čípku.,3 třicet osm pacientů bylo léčeno biopsií kužele studeného nože, zatímco 44 bylo léčeno biopsií laserového kužele. Vědci poznamenali, že laserová excize neohrozila stav marže ani následné řízení. Zjistili pouze jednu recidivu v obou skupinách, ke které došlo po 8 letech. Vědci dospěli k závěru ,“ biopsie laserového kužele je stejně účinná jako biopsie kuželového Kužele za studena bez kompromisu výsledku pro tyto pacienty.“
dotyčný případ stále čeká na vyřešení, protože problémy s pojištěním brání pacientovi získat biopsii kužele., Plakát však souhlasí s tím, že je to nejlepší volba pro jejího pacienta a doufá v pozitivní výsledek.
1. Kjellberg L, Tavelin B. ‚Vidět a léčit‘ režimu LEEP conisation je bezpečné a úspora času postup u žen s cytologickým high-grade skvamózní intraepiteliální léze. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007;86(9):1140-4.
2. Murta EF, Conti R, Rodovalho J, et al. Výsledek po léčbě vysoce kvalitních skvamózních intraepiteliálních lézí: vztah mezi kolposkopicky řízenou biopsií, konizací a excizí cervikální smyčky. Eur J Gynaecol Oncol. 2004;25(5):587-90.
3., Dalrymple C, Valmadre S, Cook a, et al. Studený nůž versus biopsie laserového kužele pro adenokarcinom in situ děložního čípku-srovnání řízení a výsledku. Int J Gynekol Rakovina. 2008; 18(1):116-20.